特殊人群抗菌藥物合理應用

特殊人群抗菌藥物

合理應用精選課件（一）妊娠期用藥藥物可以治療各種疾病，但如果用藥不當會給人帶來危害的。特別是孕婦用藥不當會危及胎兒，使新生兒機體發(fā)育不全或畸形，甚至造成終身殘疾，給社會、家庭和孩子本身帶來負擔和痛苦。精選課件

妊娠期用藥藥物對胎兒的影響可以是間接的，也可以是直接的。妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。精選課件妊娠期用藥藥物對胎兒直接影響最敏感的時期是在懷孕后的2～9周，妊娠早期的藥物效應以致胎兒畸形為主。在妊娠的中、晚期，藥物對胎兒產(chǎn)生的不良影響主要是使胎兒發(fā)生功能障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。精選課件妊娠期用藥孕婦孕期用藥需遵循以下原則：①慎用藥物。用藥前要清楚了解孕周，盡量避免孕早期用藥。②正確選擇藥物。當因患病確實需要用藥時，應權衡利弊，選擇療效確切并對胎兒比較安全的藥物。精選課件妊娠期用藥③合理用藥。要清楚掌握妊娠期用藥的分類系統(tǒng)，正確選擇藥物。盡量選用療效確切的老藥；嚴格掌握劑量及療程，盡量使用最低有效量，最短有效療程；口服有效的盡量少用注射劑；盡量避免聯(lián)合用藥；對說明書中注明“慎用或禁用”的藥物，包括中成藥、中草藥，均應謹慎，不用禁用藥，盡量不用慎用藥。精選課件妊娠期用藥美國食品和藥物管理局(FDA)根據(jù)藥物對胎兒的危險性將藥物分為A、B、C、D、X五級。A級：對照研究顯示對胎兒無不良影響，使用安全。此類藥物很少只有適量維生素A、B1、B2、C、D等。精選課件妊娠期用藥B級：動物試驗顯示對胎畜無害，對人類無危害證據(jù)，但在人類尚無充分研究。青霉素類及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都屬于此類藥物。尤其是青霉素，已應用多年，一致認為是對孕婦最安全的抗感染藥物。如對該藥耐藥，可改用氨芐西林、羧芐西林、頭孢他定、頭孢曲松等。精選課件妊娠期用藥此外，劃分為B級的藥物還有：紅霉素、磷霉素、克林霉素、乙胺丁醇（孕期結核首選用藥）、呋喃妥因（孕期可用于治療泌尿系感染，孕晚期可致新生兒溶血）、甲硝唑（外用治療妊娠期滴蟲性陰道炎）.精選課件妊娠期用藥C級：不能除外危險性，動物研究對胎兒可能存在致畸或缺乏研究，但在人類未研究證實。此類藥物應用時應權衡利弊，確認對孕婦的好處大于對胎兒的危害時，才可使用。此類藥物主要有：慶大霉素、氯霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、利福平、雷米封、咪康唑、磺胺甲噁唑；抗病毒藥阿昔洛韋及治療AIDS病的齊多夫定.

精選課件妊娠期用藥D級：對人類胎兒的危險有確切的證據(jù)。妊娠期應盡量避免使用。只有在孕婦有嚴重疾病或死亡威脅急需用藥時，方可考慮應用。此類藥物有：四環(huán)素類、氨基苷類。精選課件妊娠期用藥X級：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗知其對胎兒有害。該類藥禁用于已妊娠或即將妊娠的患者。如：奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林。精選課件（二）哺乳期用藥哺乳期大多數(shù)藥物都能通過血漿乳汁屏障轉運至乳汁，藥物對哺乳兒的影響主要取決于藥物本身的性質(zhì)。大部分青霉素類及頭孢菌素類藥物乳汁中含量較少，對乳兒影響較小。精選課件

哺乳期用藥但有些藥物藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應。精選課件哺乳期用藥如氨基糖苷類抗生素可導致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應等。精選課件哺乳期用藥因此，哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。如果必須用藥，可選擇在哺乳后立即服藥，盡可能延遲下一次哺乳，延長服藥與哺乳的間隔時間，以減少乳汁中的藥物濃度。精選課件（三）兒童用藥1、兒童可選用藥物青霉素類、頭孢菌素類、青霉素類是兒童可安全選用的藥品，缺點是有過敏反應。頭孢菌素類、β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑是可供選用的藥品。

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大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類是治療支原體、軍團菌感染的首選。不良反應主要為胃腸道反應。無味紅霉素對肝臟的損害較明顯，因此目前在小兒不用為妥?？死顾厥切滦痛蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，抗菌譜優(yōu)于紅霉素而與阿奇霉素相同，特別是對幽門螺桿菌以及麻風桿菌療效顯著。阿奇霉素半衰期長，一日只需服藥一次。

精選課件2、兒童慎用藥物氨基苷類及萬古霉素（去甲萬古霉素）該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。只有在臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結果個體化給藥。林可霉素類因有肝、腎損害，有引起黃疸的報道，故小兒慎用。精選課件3、兒童禁用藥物氟喹諾酮類藥物本類藥可能影響軟骨發(fā)育，18歲以下兒童禁用。四環(huán)素類抗生素可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。精選課件

（四）腎功能不全患者用藥

用藥原則1、只在有明確指征時應用抗菌藥物。

2、選擇腎毒性最小的抗菌藥物。

3、盡可能根據(jù)血藥濃度監(jiān)測調(diào)整藥物劑量。4、應用推薦的藥物劑量。

5、避免長期應用具有潛在腎毒性的藥物。

6、避免聯(lián)合應用腎毒性的藥物。

7、嚴密觀察臨床療效及藥物相關毒性反應精選課件腎功能不全患者用藥1.

主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物，可使用正常劑量或劑量略減氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氯霉素、多西環(huán)素、異煙肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇精選課件腎功能不全患者用藥2.

主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性，使用時需適當減量。青霉素、阿洛西林、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、氟喹諾酮類、林可霉素、亞胺培南精選課件腎功能不全患者用藥3.有腎毒性，應禁用。如確有指征使用該類藥物時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達到個體化給藥。氨基糖苷類、（去甲）萬古霉素、替考拉寧、兩性霉素B、氟胞嘧啶、SMZ-TMP。精選課件肝功能不全患者用藥1．可選用的藥物對主要經(jīng)腎排泄的藥物如氨基苷類、青霉素類、頭孢唑啉、頭孢他啶、萬古霉素、多粘菌素、氟胞嘧啶等可以應用，不需要調(diào)整藥物劑量。精選課件肝功能不全患者用藥2．應減量應用的藥物

對經(jīng)肝腎雙路排泄藥如脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林、哌拉西林）及部分頭孢菌素（頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉）等在嚴重肝病時血藥濃度可明顯增高，應減量應用。精選課件肝功能不全患者用藥3、應慎用的藥物對主要由肝臟排泄的紅霉素、克林霉素、林可霉素等應謹慎應用。必要時可減量，但由于這幾種藥沒有嚴重的毒性反應，即使肝功能減退時消除明顯減少，也不會造成明顯的不良后果。

精選課件肝功能不全患者用藥4．禁用的藥物對主要經(jīng)肝臟代謝或消除但有毒性的藥物如氯霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、酮康唑、紅霉素酯化物等藥物，在嚴重肝病患者應避免應用。精選課件老年人用藥原則老年人由于各器官貯備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制隨年齡而衰退，藥物在體內(nèi)代謝的半衰期延長，因此，對藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降，不良反應發(fā)生率較年輕人高，且嚴重程度也較高。因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，用藥劑量也須十分慎重。

精選課件老年人用藥原則老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類