脾胃科 鼓脹?。ǜ斡不顾┲嗅t(yī)診療方案

鼓脹病(肝硬化腹水)中醫(yī)診療方案(2017年版)(一)疾病診斷參考中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》(2015年)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》(2011年)。(二)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)社),《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第14版)》(XX大學(xué)XX醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社)及2.腹水(2～3級(jí))的定義：2級(jí)腹水指可見明顯對(duì)稱性腹部膨隆的中量腹水；(三)證候診斷煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少。舌紅絳少X,苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。6.脾腎陽虛證：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃或觥白，脘悶納呆，神倦畏寒，肢冷浮腫，小便短少不利。舌紫胖，苔白，脈沉細(xì)無力。(一)辨證論治1.氣滯水停證治法：疏肝理氣，行水散滿(1)推薦方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡、白芍、陳皮、枳殼、炒白術(shù)、茯苓皮、澤瀉、大腹皮、香附、蒼術(shù)、薏苡仁等。或具有同類功效的中成(2)針刺療法選穴：章門、肝俞、脾俞、胃俞、水分等；2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，攻下逐水(1)推薦方藥：中滿分消丸加減。蒼術(shù)、茯苓皮、白術(shù)、半夏、枳實(shí)、黃芩、知母、姜黃、澤瀉、車前子、陳皮、炒二丑等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。(2)針刺療法選穴：脾俞、胃俞、膽俞、中脘、陰陵泉等。3.肝脾血瘀證治法：活血祛瘀，行氣利水(1)推薦方藥：調(diào)營飲加減。柴胡、赤芍、當(dāng)歸、川芎、玄胡、大腹皮、陳皮、莪術(shù)、桑白皮、檳榔、茯苓皮、澤蘭等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?2)針刺療法選穴：期門、章門、XX、三陰交等。4.氣虛血瘀證治法：補(bǔ)中益氣，活血祛瘀(1)推薦方藥：四君子湯合補(bǔ)陽還五湯加減。黨參、赤芍、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、陳皮、茯苓皮、車前子、澤蘭?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。(2)針刺療法選穴：脾俞、腎俞、足三里、期門、章門、XX、三陰交等。(1)推薦方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。北沙參、麥冬、生地黃、山萸(2)針刺療法(1)推薦方藥：附子理中丸合五苓散加減。黨參，炒白術(shù)，干姜，甘草，肉桂，附子(先煎),豬苓，茯苓，澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。(2)針刺療法(二)其他中醫(yī)特色療法1.中藥臍敷療法：對(duì)于腹脹大明顯者，可采用大戟3g,芫花3g,甘遂3g,烏藥3g,木香3g,冰片1g,上藥混合均勻后，取適量，黃酒調(diào)成丸，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，1次/日。皮膚敏感者應(yīng)減少敷藥時(shí)間。每次每穴按壓15～20次。每次貼壓?jiǎn)蝹?cè)耳穴，3天/次，兩側(cè)交替使用。換貼10次為1個(gè)療程。(三)西藥治療社),《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第14版)》(XX大學(xué)XX醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社)及劑，3級(jí)腹水可腹腔穿刺放液、限制鈉的攝入和使用利尿劑；評(píng)估白蛋XX平，(四)護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)激性食品。每天鈉鹽攝入量約80～120mmol/天(相當(dāng)于4.6～6.9g/d),大量腹腹脹略減輕，24小時(shí)尿量缺乏1000ml,體重有所減輕但<2kg,或腹圍縮小>3cm療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。肝性腦病膽紅素(umol/L)白蛋白(g/L)凝血酶原時(shí)間(XX秒數(shù))無無1～2期輕3～4期中等及以上5～6分屬A級(jí)，7～9分屬B級(jí)，10～15分屬C級(jí)。Child-Pugh評(píng)分反應(yīng)了肝功能儲(chǔ)備狀態(tài)，分級(jí)越高，代表病情越重，預(yù)后臨床緩解：Child-Pugh評(píng)分達(dá)到A級(jí)以上；顯效：Child-Pugh評(píng)分未達(dá)A級(jí)，較治療前下降2分以上；有效：Child-Pugh評(píng)分較治療前下降1-2分；無效：Child-Pugh評(píng)分較治療前無下降。4.對(duì)患者預(yù)后評(píng)價(jià)可采用MELD評(píng)分終末期肝病模型(Modelforend-stageliverdisease,MELD)對(duì)終末期肝病短、中期死亡率的預(yù)測(cè)簡(jiǎn)單有效。MELD分級(jí)在終末期肝病中已得到廣泛應(yīng)用。MELD評(píng)分采用血清總膽紅素、肌酐、PT的國際化標(biāo)準(zhǔn)率以及肝病原發(fā)病因作為參數(shù)，通過以下數(shù)學(xué)公式計(jì)算：MELD分值=9.6×logeCr(mg/d1)+3.8×logeTBil(mg/dl)+11.2×logeINR+6.4×病因(病因：淤膽性或酒精性為0,其他為1),結(jié)果取整數(shù)。5.生存質(zhì)量評(píng)分采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH),準(zhǔn)確性、可信度和反應(yīng)度良好。應(yīng)用彩色超聲或CT測(cè)定腹水變化。(二)評(píng)價(jià)方法(1)通過四診對(duì)主要癥狀的改善或加重水準(zhǔn)實(shí)行評(píng)價(jià)；(2)通過體重和腹圍的測(cè)量對(duì)腹水的改善或加重水準(zhǔn)實(shí)行評(píng)價(jià)；(3)通過Child-Pugh評(píng)分對(duì)患者肝功能實(shí)行評(píng)價(jià)；(4)通過MELD評(píng)分對(duì)患者預(yù)后實(shí)行評(píng)價(jià)；(5)通過健康狀況調(diào)查問卷