心臟性猝死與ICD臨床應(yīng)用

心臟性猝死與ICD臨床應(yīng)用精選課件

在急性癥狀發(fā)生1小時(shí)內(nèi)，現(xiàn)有驟然發(fā)生的意識(shí)喪失，因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳觯涮攸c(diǎn)是自然的，驟然發(fā)生，快速，不能預(yù)期的死亡。定義（SCD）精選課件心臟猝死(SCD)的發(fā)病率全球：9,000,000/年；平均生還率小于1％；西歐：300,000/年；平均生還率2-3%；美國(guó)：250,000-350,000/年；中國(guó)：心血管疾病致死1,500,000/年精選課件SDA院外存活率美國(guó)5%全球1%中國(guó)0.1%精選課件心臟性猝死的分類1.心律失常性猝死（最常見(jiàn)）◆意識(shí)和脈搏喪失之前無(wú)循環(huán)功能障礙◆之前有輕度心力衰竭◆之前有重度心力衰竭2.循環(huán)衰竭性猝死◆主要由外周循環(huán)衰竭所致◆主要由心肌衰竭所致精選課件心臟性猝死的預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)已發(fā)生過(guò)心臟驟停的患者實(shí)施預(yù)防一級(jí)預(yù)防對(duì)未發(fā)生過(guò)心臟驟停的高危人群實(shí)施預(yù)防精選課件

誰(shuí)發(fā)生心臟猝死的可能性大？發(fā)生過(guò)心臟猝死事件發(fā)生過(guò)室性心動(dòng)過(guò)速(VT)心肌梗死后的患者(MI)冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)心衰患者肥厚性心肌病(HCM)離子通道病或原發(fā)性心電異常精選課件危險(xiǎn)因素分級(jí)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)分級(jí)心臟驟停幸存者+++++VT伴暈厥++++VT+EF＜40%+++VT伴輕微癥狀 ++MI后，非持續(xù)VT+EF＜35%+精選課件心臟性猝死幸存者◆發(fā)生過(guò)心臟驟停事件是心臟性猝死最危險(xiǎn)因素◆一年內(nèi)，30～50%的心臟驟停幸存者仍將發(fā)生心臟驟停事件◆心臟猝死患者與心梗、心臟驟停密切相關(guān)精選課件已發(fā)生VT事件的患者◆VT伴暈厥或低射血分?jǐn)?shù)（EF＜40%）增加心臟性猝死的危險(xiǎn)性◆該類患者得心臟性猝死的危險(xiǎn)性是20～50%精選課件心肌梗死后患者◆75%的心臟性猝死患者確認(rèn)為心肌梗死后患者◆心肌梗死后可提高其他單個(gè)危險(xiǎn)因素的一年危險(xiǎn)性5%◆心梗后、非持續(xù)性、可誘發(fā)、不可抑制VT左室射血分?jǐn)?shù)≤40%的病人的五年危險(xiǎn)性為32%精選課件冠心病患者◆尸檢顯示90%心臟猝死者存在冠心病◆在突然死亡事件前，＞50%的心臟性猝死患者無(wú)明顯冠心病表現(xiàn)精選課件心衰患者◆大約50%的心衰患者死于突發(fā)的心律失常◆EF低下增加心臟性猝死的危險(xiǎn)性◆NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)患者的不明原因暈厥對(duì)心臟性猝死有預(yù)測(cè)作用精選課件肥厚性心肌病◆心臟性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最常見(jiàn)原因◆肥厚性心肌病發(fā)病率約0.2%，約10%被認(rèn)為有心臟性猝死危險(xiǎn)◆＞50%的高危病人10年內(nèi)將發(fā)生心臟性猝死◆肥厚性心肌病是35歲以下運(yùn)動(dòng)員心臟性猝死的最主要原因精選課件

離子通道病或原發(fā)性心電異常

◆長(zhǎng)QT綜合征

◆短QT綜合征

◆Brugada綜合征

◆兒茶酚胺介導(dǎo)的多形性室速

◆特發(fā)性室顫。

精選課件植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）體外除顫SCD救治的關(guān)鍵是早期除顫精選課件ICD的發(fā)展史

1980第一臺(tái)ICD植入1985美國(guó)FDA批準(zhǔn)1989使用經(jīng)靜脈導(dǎo)線電極1995使用單導(dǎo)線1997雙心腔ICD應(yīng)用Mirowski精選課件雙腔ICD心室心房精選課件ICD的工作流程

感知功能識(shí)別功能治療功能精選課件ICD治療功能抗心動(dòng)過(guò)速起搏（ATP)用較低能量的程序刺激終止室速低能量轉(zhuǎn)復(fù)2-15J能量終止室速高能量除顫30-36J高能量終止室顫或者室速

精選課件

女性，71歲因昏倒被送至急診室。ECG提示持續(xù)性VT（心室率240次/分），給予200J同步電復(fù)律成功

10年前有心梗史心導(dǎo)管檢查：前側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減弱，EF40%

心肌酶譜正常問(wèn)題：1.該患者符合ICD的適應(yīng)證嗎？

病例一精選課件病例一答案：ICD適應(yīng)證I類

2.自發(fā)性持續(xù)性VT

有器質(zhì)性心臟病AVIDCASHCIDS精選課件ID#Date/TimeTypev.cycleLastRXsuccessDuration11Apr0320:44VF220MSVFRX1Yes9Sec10Apr0320:30VF210MSVFRX1Yes9Sec9Apr0320:18VF240MSVFRX1Yes10Sec8Apr0319:52VF250MSVFRX1Yes9Sec7Apr0319:28VF230MSVFRX1Yes10Sec6Apr0318:40VF230MSVFRX1Yes9Sec5Apr0309:51VF240MSVFRX1Yes10SecLastSession(Feb17,2011)VT/VFEpisodes精選課件精選課件病例二

男性40歲；由于其姐患HCM，死于SCD，而至醫(yī)院行心臟檢查心超：肥厚性心肌?。℉CM）

問(wèn)題：1.該患者符合ICD的適應(yīng)證嗎？

精選課件病例二答案：該患者符合ICD適應(yīng)證IIb類3.有致命性室性心律失常高危的家族性或遺傳性疾病

長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）肥厚性心肌?。℉CM）精選課件病例三

男性39歲；因暈厥一次被送入急診室

12導(dǎo)聯(lián)ECG提示為Brugada

綜合征進(jìn)一步的檢查，包括心超、左右心室和冠脈造影均正常

問(wèn)題：1.該患者符合ICD的適應(yīng)證嗎？