產(chǎn)力異常的護(hù)理詳解

（優(yōu)選）產(chǎn)力異常的護(hù)理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉異常分娩定義及影響因素。掌握產(chǎn)力異常分類、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四影響分娩的主要因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異?；蛳嗷ゲ荒苓m應(yīng)分娩受阻難產(chǎn)（dystocia）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四一、產(chǎn)力異常

abnormaluterineaction·定義:宮縮失去了正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性或強(qiáng)度、頻率異常,稱子宮收縮力異常。簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四產(chǎn)力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性對(duì)稱性極性子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過(guò)強(qiáng)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

子宮收縮乏力現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四分娩室內(nèi)…產(chǎn)婦規(guī)律宮縮16小時(shí)。查體：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宮縮20sec/6min，強(qiáng)度弱，胎位LOA，胎心156bpm，婦檢：宮頸消，宮口開(kāi)大1.5cm，先露頭S-2現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四問(wèn)題：產(chǎn)婦發(fā)生了什么？將如何避免？現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四胎位異?；蝾^盆不稱

子宮局部異常

精神異常內(nèi)分泌因素藥物影響子宮收縮乏力病因現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四胎兒窘迫產(chǎn)傷增加死亡率增加體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染子宮收縮乏力影響胎兒母親現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)程曲線異常重點(diǎn)哦！現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱,持續(xù)時(shí)間短,間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷多屬繼發(fā)性，常見(jiàn)于骨盆中、出口平面狹窄和持續(xù)性枕橫位、枕后位對(duì)胎兒影響不大現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性）宮縮不協(xié)調(diào)，極性倒置，下段宮縮明顯宮口不易擴(kuò)張、先露不易下降屬無(wú)效宮縮多屬原發(fā)性，常因頭盆不稱和胎位異常產(chǎn)婦覺(jué)持續(xù)性下腹痛、拒按、疲乏易發(fā)生胎兒窘迫子宮收縮的極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四鑒別要點(diǎn)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)

>16h活躍期延長(zhǎng)

>8h活躍期停滯宮口不擴(kuò)張>2h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h第二產(chǎn)程停滯胎頭下降無(wú)進(jìn)展達(dá)1h

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四胎頭下降延緩活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h胎頭下降停滯活躍期晚期胎頭不下降>1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過(guò)24h現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四Δ協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

查詢病因,看有無(wú)頭盆不稱和胎位異常。發(fā)現(xiàn)頭盆不稱者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒能從陰道分娩者，應(yīng)考慮加強(qiáng)宮縮。Δ不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力

調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮協(xié)調(diào)性。然后按協(xié)調(diào)性處理。未恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，禁止應(yīng)用催產(chǎn)素。子宮收縮乏力——處理原則現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四子宮收縮乏力——護(hù)理評(píng)估病史：產(chǎn)婦身高,骨盆測(cè)量值,胎兒大小,頭盆關(guān)系等，了解有無(wú)妊娠合并癥，有無(wú)急產(chǎn)史及使用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥等。分娩狀況：◎產(chǎn)力——評(píng)估子宮收縮的節(jié)律性，極性?！蛱骸u(píng)估胎兒的產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大小?！虍a(chǎn)道——通過(guò)肛查和陰道檢查，了解宮頸及尾骨，骨盆的情況。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四社會(huì)心理評(píng)估：

提供心理支持、消息支持，減少焦慮，鼓勵(lì)陪伴分娩，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，觀察宮縮、胎心率及母體的生命體征的變化。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四子宮收縮乏力——護(hù)理診斷疲乏:與產(chǎn)程延長(zhǎng),水電解質(zhì)紊亂,孕婦體力消耗有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)，過(guò)度疲乏，影響攝入有關(guān)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四子宮收縮乏力——護(hù)理目標(biāo)Δ產(chǎn)婦體液失衡得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡Δ產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全分娩現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力——護(hù)理措施剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者，頭盆明顯不稱者不能陰道分娩者，積極做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。估計(jì)可以陰道分娩者做好以下護(hù)理：現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四改善全身狀況：

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

2.保證休息：必要時(shí)安定肌注,使孕婦充分休息。

3.保持膀胱和直腸的空虛?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

加強(qiáng)子宮收縮人工破膜:使胎頭緊貼子宮下段及宮頸，引起宮縮加強(qiáng)，加速產(chǎn)程進(jìn)展。2.靜脈滴注催產(chǎn)素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，胎心良好，胎位正常、頭盆相稱者。3.第二產(chǎn)程：無(wú)頭盆不稱，子宮收縮乏力時(shí)，靜滴催產(chǎn)素。4.

第三產(chǎn)程：給予催產(chǎn)素肌肉注射。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力——護(hù)理措施現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四使用催產(chǎn)素的注意要點(diǎn)

將5%GS500ml，靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴速至8滴/min，然后再加入2.5U的催產(chǎn)素。根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，每分鐘不超過(guò)40滴。注意觀察胎心，血壓，宮縮，宮口擴(kuò)張及先露下降情況。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，確保產(chǎn)婦充分休息，以恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮。心理、精神支持不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力——護(hù)理措施現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四子宮收縮乏力——護(hù)理評(píng)價(jià)

1.產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持滿足了基本需要且舒適度增加。

2.產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)、酸堿失衡的問(wèn)題

3.母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量小于500ml?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四子宮收縮過(guò)強(qiáng)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

胎兒死亡！病因軟產(chǎn)道阻力小催產(chǎn)素使用不當(dāng)其它：待產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、極度疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內(nèi)操作產(chǎn)力異常——宮縮過(guò)強(qiáng)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

子宮痙攣性狹窄環(huán)

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。急產(chǎn)（precipitatedelivery）：總產(chǎn)程不足3小時(shí)。臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦的影響初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂傷產(chǎn)褥感染胎盤(pán)滯留產(chǎn)后出血

對(duì)胎兒及新生兒的影響

胎兒窘迫新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染新生兒骨或外傷現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

子宮痙攣性狹窄環(huán)

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四2.不協(xié)調(diào)子宮收縮過(guò)強(qiáng)有兩種表現(xiàn)：強(qiáng)直性子宮收縮：宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。

臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四【處理原則】抑制宮縮（25%MgSO4、腎上腺素）剖宮產(chǎn)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionring）【定義】：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionring）現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四原因多因精神緊張、過(guò)度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四子宮痙攣性狹窄環(huán)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四【臨床表現(xiàn)】持續(xù)性腹痛,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，胎心時(shí)快時(shí)慢，陰道內(nèi)觸診及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。

不隨宮縮上升（與病理縮復(fù)環(huán)鑒別）現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四子宮痙攣性狹窄環(huán)現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

應(yīng)尋找原因，及時(shí)給予糾正。（如禁止陰道內(nèi)操作、停用催產(chǎn)素等。）應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)?！咎幚碓瓌t】現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四

產(chǎn)前檢查和既往急產(chǎn)史1.病史臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率和強(qiáng)度

胎心和胎動(dòng)情況

臨產(chǎn)突感腹部陣痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展很快2.身心狀況產(chǎn)婦有恐懼和極度無(wú)助感擔(dān)心胎兒和自身的安危

體格檢查（T、P、R、BP等生命體征）3.診斷檢查產(chǎn)科檢查（胎方位不清、病理性縮復(fù)環(huán)、膀胱充盈或有血尿等子宮險(xiǎn)遭破裂征象）

護(hù)理評(píng)估NursingAssessment現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理診斷NursingDiagnosis1.疼痛：與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心自身與胎兒的安危有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：子宮破裂

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四產(chǎn)婦將能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害并能配合處理產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法護(hù)理目標(biāo)

NursingPlanning現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四Δ預(yù)防子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的損傷Δ臨產(chǎn)期：對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)速的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)產(chǎn)婦于每次宮縮時(shí)張口哈氣，不要向下用力，減慢分娩速度。常壓飽和氧療Δ正確處理分娩期Δ做好產(chǎn)后護(hù)理子宮收縮過(guò)強(qiáng)——護(hù)理措施現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適度增加產(chǎn)婦分娩經(jīng)過(guò)順利，產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量＜500ml，母子平安出院現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四參考文獻(xiàn)

張淑玲.子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2O12.25(8):912-915

黃素艷.氧療在胎兒窘迫中的應(yīng)用進(jìn)展[J]中國(guó)婦幼保健，2009,24:577-579

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期四總結(jié)：

協(xié)調(diào)性（低張性）重點(diǎn)子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)病理縮復(fù)環(huán)強(qiáng)直