常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)/共73頁(yè)常見(jiàn)顱腦、脊髓脊柱疾病顱內(nèi)腫瘤腦血管疾病顱內(nèi)感染性疾病顱腦和脊柱的先天性畸形椎管內(nèi)腫瘤頭皮和顱骨疾病錐體外系疾病、癲癇、神經(jīng)痛的外科治療第2頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)出血性疾病顱內(nèi)缺血性疾病第3頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)出血性疾病腦溢血：動(dòng)脈硬化性腦出血，高血壓腦出血腦動(dòng)脈瘤破裂出血腦動(dòng)-靜脈畸形破裂出血腦煙霧?。∕ayamaya?。┠X腫瘤卒中凝血功能不良：白血病，抗凝藥物使用不當(dāng)，血小板減少第4頁(yè)/共73頁(yè)出血性疾病——?jiǎng)用}瘤第5頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)血管性疾病——治療腦動(dòng)脈瘤開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉動(dòng)脈瘤栓塞第6頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施1動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)知識(shí)避免誘因：控制血壓；大便通暢；避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)-臥床？注意安全：陪護(hù)及時(shí)就診：第7頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施2預(yù)防再次出血休息：臥床？藥物治療：止血降壓鎮(zhèn)靜第8頁(yè)/共73頁(yè)出血性疾病——AVM第9頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)血管性疾病——治療主要癥狀：出血、癲癇、頭痛、神經(jīng)功能癥狀A(yù)VM手術(shù)切除：Ⅰ~Ⅲ級(jí)畸形血管團(tuán)栓塞：膠水—IBCA,Onyxγ-刀，X-刀上述方法的組合、續(xù)貫治療第10頁(yè)/共73頁(yè)腦卒中腦血管病急性發(fā)作-供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞、腦實(shí)質(zhì)性出血-引起相應(yīng)的癥狀和體征。第11頁(yè)/共73頁(yè)

缺血性卒中-粥樣斑塊血栓-腦血管狹窄或閉塞短暫性腦缺血發(fā)作；可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙；完全性卒中。出血性腦卒中-高血壓動(dòng)脈硬化-基底節(jié)、皮質(zhì)下、小腦、腦干等第12頁(yè)/共73頁(yè)出血性疾病——腦溢血第13頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)血管性疾病——治療腦溢血：保守治療手術(shù)清除腦內(nèi)血腫：開(kāi)顱法鉆孔融溶血腫引流法第14頁(yè)/共73頁(yè)出血性疾病——腦煙霧?。∕ayamaya病）第15頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)缺血性疾病短暫性腦缺血（TIA）可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）完全性卒中進(jìn)展性卒中第16頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)血管性疾病——治療顱內(nèi)缺血性疾病超早期（發(fā)作6小時(shí)內(nèi)）：溶栓治療急性期：臥床、擴(kuò)血管、擴(kuò)容、血液稀釋等手術(shù)：頸動(dòng)脈狹窄處內(nèi)膜切除，顱內(nèi)-外血管吻合（搭橋）第17頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率：10/10萬(wàn)原發(fā)性、繼發(fā)性發(fā)生部位：大腦半球，鞍區(qū)，橋小腦角，小腦，腦室，腦干第18頁(yè)/共73頁(yè)常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤病理類(lèi)型膠質(zhì)細(xì)胞瘤：45%腦膜瘤：19%垂體腺瘤：10%轉(zhuǎn)移瘤：10%，癌腫病人中20~40%有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移神經(jīng)纖維瘤：聽(tīng)神經(jīng)瘤顱咽管瘤第19頁(yè)/共73頁(yè)膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤室管膜細(xì)胞瘤第20頁(yè)/共73頁(yè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)第21頁(yè)/共73頁(yè)大腦枕葉星形細(xì)胞瘤第22頁(yè)/共73頁(yè)腦膜瘤第23頁(yè)/共73頁(yè)腦膜瘤第24頁(yè)/共73頁(yè)垂體腺瘤第25頁(yè)/共73頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤第26頁(yè)/共73頁(yè)聽(tīng)神經(jīng)瘤第27頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征：頭痛、惡心嘔吐、視力下降慢性進(jìn)行性加重腦疝局灶癥狀與體征：記憶力、性格、智力、意識(shí)水平等變化癲癇發(fā)作肢體無(wú)力、癱瘓，麻木，站立、行走不穩(wěn)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)、泌乳、不育、肥胖、陽(yáng)痿、早熟、侏儒、巨人CT、MRI和內(nèi)分泌激素水平變化第28頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)腫瘤的處理原則確定性治療姑息治療第29頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)腫瘤的確定性治療手術(shù)切除：全切除、大部切除、部分切除、活檢放射治療：普通放射（普放）：加速器，重質(zhì)子內(nèi)照射：32P,131I粒子種植立體定向放射治療：γ-刀，X刀化療：選用易通過(guò)血腦屏障的藥物其他治療：中醫(yī)中藥、免疫第30頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)腫瘤的姑息治療皮質(zhì)激素脫水治療：甘露醇、甘油果糖、速尿引流術(shù)：腦室-腹腔分流，腦室外引流藥物：如溴隱亭，孕激素受體阻滯劑，激素替代療法第31頁(yè)/共73頁(yè)椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤概念縱向定位診斷：頸？胸？腰？圓錐、馬尾腫瘤橫向定位診斷：硬脊膜外、髓外硬膜下、髓內(nèi)第32頁(yè)/共73頁(yè)椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)：感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙排便障礙第33頁(yè)/共73頁(yè)椎管內(nèi)腫瘤診斷:MRI治療：手術(shù)第34頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病腦膿腫腦膜腦炎腦炎第35頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病腦膿腫病因：耳、鼻源性血源性：心源性、肺源性外傷性隱匿性第36頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病腦膿腫表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直顱高壓征，局部腦受壓、神經(jīng)功能損害，癲癇發(fā)作嚴(yán)重者：高熱，昏迷，抽搐，角弓反張，死亡CT、MRI增強(qiáng)掃描：環(huán)形增強(qiáng)灶第37頁(yè)/共73頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病腦膿腫治療：抗菌：敏感，療程足，2周手術(shù)：穿刺抽吸，膿腫切除原發(fā)病灶處理：耳、鼻、心、肺等病灶的徹底治療對(duì)癥支持：營(yíng)養(yǎng)，少量多次輸血，提高免疫力第38頁(yè)/共73頁(yè)顱腦和脊髓先天畸形先天性腦積水顱裂和脊柱裂顱底陷入狹顱癥第39頁(yè)/共73頁(yè)腦積水第40頁(yè)/共73頁(yè)先天性腦積水定義：類(lèi)型：交通性腦積水非交通性腦積水（梗阻性腦積水）第41頁(yè)/共73頁(yè)腦積水病因：蛛網(wǎng)膜粘連中腦導(dǎo)水管狹窄或梗阻第四腦室中孔、側(cè)孔閉塞小腦扁桃體下疝第42頁(yè)/共73頁(yè)腦積水臨床表現(xiàn)：大頭娃：頭圍增大前囟隆起頭皮靜脈怒張顱縫增寬破壺音日落眼診斷：MRI第43頁(yè)/共73頁(yè)腦積水治療：分流術(shù)第三腦室造瘺，腦室鏡后顱窩減壓第44頁(yè)/共73頁(yè)常見(jiàn)顱腦、脊髓脊柱疾病病人的護(hù)理第45頁(yè)/共73頁(yè)常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施第46頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：病史身體狀況：體征心理社會(huì)狀況：治療方法，預(yù)期治療效果，過(guò)程預(yù)后：生存期，生存質(zhì)量并發(fā)癥主要醫(yī)治人員，住院時(shí)間長(zhǎng)短，治療費(fèi)用第47頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估麻醉：氣管插管，全身麻醉手術(shù)方式：各種管道各種并發(fā)癥可能第48頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估手術(shù)方式：左、右額、顳、枕、后顱窩去骨瓣減壓病變切除程度顱內(nèi)壓第49頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估管道：氣管插管腦室外引流管硬膜下、硬膜外引流深靜脈置管導(dǎo)尿管第50頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮、恐懼、預(yù)感性悲哀：手術(shù)療效，生存質(zhì)量，壽命受傷危險(xiǎn)：跌傷，墜床體液不足/過(guò)多危險(xiǎn)感染危險(xiǎn)：留置引流管潛在并發(fā)癥醫(yī)學(xué)保健知識(shí)缺乏第51頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理目標(biāo)心態(tài)平，面對(duì)現(xiàn)實(shí)；養(yǎng)病先養(yǎng)心無(wú)意外傷害；尿量正常，生命體征平穩(wěn)；引流管通暢，無(wú)感染；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理；病家遵從、配合、協(xié)助治療，復(fù)述相關(guān)疾病治療、護(hù)理、保健知識(shí)。第52頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心和耐心生活護(hù)理：防意外損傷，防自殺對(duì)癥治療：提高手術(shù)耐受力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)術(shù)前練習(xí)：深呼吸，床上大小便，Matas試驗(yàn)術(shù)前備皮：手術(shù)當(dāng)日，禁灌腸第53頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理涉及體位營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液呼吸道護(hù)理鎮(zhèn)靜和止痛病情觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理各種引流管的護(hù)理第54頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施術(shù)后體位頭高30°位側(cè)向健側(cè)，避免切口受壓遵醫(yī)囑保持健側(cè)臥位3天——幕下大腫瘤切除后一字形翻身俯臥位第55頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)食術(shù)后當(dāng)日清醒，次日晨即可進(jìn)食流質(zhì)聽(tīng)神經(jīng)瘤等后顱窩術(shù)后，有后組顱神經(jīng)損傷，嚴(yán)格禁食。試進(jìn)食前先試飲水。鼻飼：長(zhǎng)期昏迷、進(jìn)食嗆咳、腸鳴音恢復(fù)者第56頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施靜脈補(bǔ)液強(qiáng)調(diào)輸液速度：1~2ml/min，<30滴/分限輸液量1500~2000ml/天，3天準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿色準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量第57頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢定時(shí)翻身、拍背、霧化吸入、吸痰嘔吐時(shí)側(cè)頭第58頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施止痛切口痛：3天顱高壓性頭痛：警惕顱內(nèi)出血，腦水腫慎用嗎啡、杜冷丁類(lèi)止痛藥物第59頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施鎮(zhèn)靜：術(shù)后躁動(dòng)原因：呼吸道不暢，氣管插管中膀胱充盈，留置導(dǎo)尿管顱內(nèi)壓增高排除上述因素后可適度使用鎮(zhèn)靜劑第60頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理腦外科觀察：血壓，脈搏，脈氧，呼吸，瞳孔變化，肢體活動(dòng)頭部敷料在位，出血、腦脊液漏？減壓窗、囟門(mén)壓力定時(shí)翻身，防止壓瘡第61頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后并發(fā)癥出血，發(fā)熱，感染，腦疝，癲癇，胃出血，呃逆第62頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施術(shù)后顱內(nèi)出血腦出血6小時(shí)內(nèi)停止，血腫多發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：麻醉不醒，或再昏迷，瞳孔散大，收縮壓高，顱壓增高護(hù)理上的防止措施：鎮(zhèn)靜，止痛控制血壓：收縮壓120~130mmHg第63頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施術(shù)后發(fā)熱和感染神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)熱3~5天最高不超過(guò)38.5℃>39.5℃的發(fā)熱多為中樞性發(fā)熱5天后逐步上升的發(fā)熱有感染征象第64頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施術(shù)后發(fā)熱和感染原因中樞性高熱肺部感染術(shù)后腦膜炎：無(wú)菌性，細(xì)菌性切口感染尿路感染靜脈炎：深靜脈，套管針下肢深靜脈栓塞第65頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施胃出血消化道應(yīng)激性潰瘍咖啡樣胃液胃管內(nèi)抽出，嘔吐不明原因的心率加快血壓下降處置置胃管，抽盡胃液，胃腸減壓洛賽克靜推冰鹽水洗胃輸液輸血針對(duì)顱內(nèi)病變的治療第66頁(yè)/共73頁(yè)護(hù)理措施術(shù)后引流管的護(hù)理引流管放置部位：硬膜外、硬膜下；引流方式：負(fù)壓袋、引流袋；引流袋出口低于頭部5~20cm第67頁(yè)/共73頁(yè)腦室穿刺、外引流術(shù)后處理保持引流管通暢；記錄引流量和性狀；控制引流壓力，引流管出口高出腦室最高點(diǎn)10~15cm，并隨頭位高度變動(dòng)；引流量<500ml/天；嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流系統(tǒng)的無(wú)菌狀態(tài)，每48小時(shí)更換外接管、袋，局部碘制劑換藥，嚴(yán)防管、袋內(nèi)液體倒流入腦室；常規(guī)使用抗菌素防止顱內(nèi)感染；第68頁(yè)/共73頁(yè)第69頁(yè)/共73頁(yè)第70頁(yè)/共