人體肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動解剖學(xué)基礎(chǔ)

人體肩、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動解剖學(xué)基礎(chǔ)黃文華黃華軍王錦陽南方醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)國家重點學(xué)科廣東省醫(yī)學(xué)生物力學(xué)重點實驗室基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期三運(yùn)動解剖學(xué)運(yùn)動解剖學(xué)工程學(xué)生物力學(xué)機(jī)械工程學(xué)結(jié)構(gòu)力學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)功能解剖學(xué)組織工程分子生物學(xué)臨床醫(yī)學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)內(nèi)、外科學(xué)診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究——臨床診療現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期三內(nèi)容提要肩關(guān)節(jié)運(yùn)動解剖基礎(chǔ)概要膝關(guān)節(jié)運(yùn)動解剖基礎(chǔ)概要現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期三解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)韌帶骨骼肌關(guān)節(jié)囊肌腱袖神經(jīng)、血管現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期三肩骨性結(jié)構(gòu)大體結(jié)構(gòu)組成肱骨頭肩胛骨關(guān)節(jié)盂球形，關(guān)節(jié)面較大，運(yùn)動幅度大淺而小，面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊與韌帶關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊附著處：肱骨解剖頸，肩關(guān)節(jié)盂周緣關(guān)節(jié)囊加固結(jié)構(gòu)：喙肩弓(喙肩韌帶、肩峰、喙突)喙肱韌帶、盂肱韌帶肩袖：上方－岡上肌后方－岡下肌、小圓肌前方－肩胛下肌現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊與韌帶韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶喙肱韌帶肩關(guān)節(jié)上部的屏障，切除此韌帶對肩關(guān)節(jié)活動影響不大肱骨外旋有約束肱骨外旋，肱骨內(nèi)旋時有阻止肱骨頭脫位的作用。分為盂肱上、中、下三個韌帶，有約束肩肱關(guān)節(jié)外旋的作用現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)周圍肌肉及滑液囊專供動力胸大肌肱二頭肌肱三頭肌穩(wěn)定關(guān)節(jié)、供動力三角肌肩袖：岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)周圍肌肉及滑液囊滑液囊肩峰下囊肩胛下肌囊背闊肌囊胸大肌囊封閉結(jié)締組織囊，壁薄內(nèi)有滑液。多位于腱與骨之間，其作用減少腱與骨的磨擦?，F(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成，分為盂肱關(guān)節(jié)、第2肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，可前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等。但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)-多關(guān)節(jié)復(fù)合體現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成盂肱關(guān)節(jié)狹義的肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié)韌帶薄弱、關(guān)節(jié)囊松弛，是人體中運(yùn)動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成第2肩關(guān)節(jié)喙突肩峰弓與肩峰下滑液囊之間的機(jī)能關(guān)節(jié)現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端部所構(gòu)成的半關(guān)節(jié)現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成喙鎖關(guān)節(jié)由喙鎖骨韌帶來保持肩鎖關(guān)節(jié)，支撐肩胛骨，產(chǎn)生鎖骨與肩胛骨間的運(yùn)動傳導(dǎo)?，F(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成胸鎖關(guān)節(jié)由胸骨與鎖骨的近端部所構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成肩胛胸壁間關(guān)節(jié)功能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機(jī)能關(guān)節(jié)，位置為第2肋至第7肋骨現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動球窩關(guān)節(jié)，能作多軸性靈活運(yùn)動肩關(guān)節(jié)可以完成七種動作：屈、伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、環(huán)轉(zhuǎn)現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期三多軸性靈活運(yùn)動，運(yùn)動幅度大，穩(wěn)固性差繞冠狀：屈伸運(yùn)動繞矢狀軸：外展、內(nèi)收繞身垂直軸：內(nèi)旋、外旋肩部各關(guān)節(jié)在運(yùn)動時形成完整的統(tǒng)一整體胸鎖和肩鎖兩關(guān)節(jié)盂整個肩關(guān)節(jié)運(yùn)動關(guān)系較為密切肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊喙肱韌帶盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肩袖肱二頭肌三角肌相互聯(lián)系，共同作用，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期三內(nèi)容提要肩關(guān)節(jié)運(yùn)動解剖基礎(chǔ)概要膝關(guān)節(jié)運(yùn)動解剖基礎(chǔ)概要現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)運(yùn)動解剖基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)軟骨半月板韌帶骨骼肌神經(jīng)、血管現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成鉸鏈關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)：由股骨髕面和髕骨髁面構(gòu)成屈戍關(guān)節(jié)，股骨髁間切跡構(gòu)成髕骨中間縱嵴的滑動軌道脛股關(guān)節(jié)：由股骨雙側(cè)類球形髁部和脛骨相應(yīng)的內(nèi)、外側(cè)髁面上方半月板墊片構(gòu)成球窩關(guān)節(jié)現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期三膝骨性結(jié)構(gòu)大體結(jié)構(gòu)組成股骨脛腓骨髕骨構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)脛骨主要構(gòu)成的承重平臺，腓骨參與穩(wěn)定平臺下部前方保護(hù)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，股四頭肌載荷傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期三外層纖維膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大，為保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，其纖維膜厚韌內(nèi)層滑膜：由薄而柔潤的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，襯貼于纖維膜的內(nèi)面，富含血管網(wǎng)，包被著關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨以外的所有結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)滑液：由內(nèi)層滑膜產(chǎn)生，在腔內(nèi)形成流體系統(tǒng)，為關(guān)節(jié)軟骨、半月板等提供了新陳代謝液態(tài)媒介，具有界面潤滑效應(yīng)翼狀襞：在髕骨下方的中線兩側(cè)由部分滑膜層突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成，襞內(nèi)含有脂肪組織，有緩沖震蕩和填充腔室效應(yīng)關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊矢狀面解剖現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)：1、滑膜面積最大，分泌區(qū)廣；2、脂肪墊最大、絨毛數(shù)目最多；3、能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的功能（運(yùn)動、產(chǎn)熱、負(fù)重）；4、與周圍結(jié)構(gòu)分隔，鄰近區(qū)域的病變不易蔓延到關(guān)節(jié)內(nèi)現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)滑膜囊：膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層穿過纖維層呈囊狀突出，形成滑膜囊?；つ叶辔挥诩‰炫c骨之間、有利于肌腱運(yùn)動。有些關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)腔相通?，F(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu)脂肪墊：即髕下脂肪墊是一團(tuán)局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織，有潤滑關(guān)節(jié)的作用。現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期三穩(wěn)定結(jié)構(gòu)半月板側(cè)副韌帶交叉韌帶現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期三穩(wěn)定結(jié)構(gòu)半月板內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)為“O”形，主要由關(guān)節(jié)滑液及關(guān)節(jié)囊營養(yǎng)位于脛骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣，環(huán)形凹陷結(jié)構(gòu)進(jìn)一步加深脛骨髁，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)組織含水量決定其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要銜接作用，提供緩沖、抗旋轉(zhuǎn)纖維軟骨組成現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期三穩(wěn)定結(jié)構(gòu)側(cè)副韌帶分為內(nèi)外側(cè)副韌帶，主要提供冠狀面穩(wěn)定性基于解剖外翻角的存在，內(nèi)側(cè)副韌帶更易受到損傷，其結(jié)構(gòu)更為堅韌其他側(cè)方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：髂脛束、跖肌、腘肌腱、股二頭肌腱、鵝足現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期三穩(wěn)定結(jié)構(gòu)交叉韌帶分為ACL和PCL，主要提供矢狀面穩(wěn)定性，主要由滑膜血管營養(yǎng)ACL起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面，止于脛骨髁間隆起前部，限制脛骨前移、膝關(guān)節(jié)過屈PCL起自股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面，止于脛骨髁間隆起后部，限制脛骨后移、膝關(guān)節(jié)過伸現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期三骨骼肌伸膝肌群股四頭肌髂脛束脛骨前肌不同伸膝相位時，股四頭肌四個頭作用比例不同，股直肌參與主要的伸膝運(yùn)動現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期三骨骼肌屈膝肌群股二頭肌半膜肌半腱肌縫匠肌屈膝肌群的收縮運(yùn)動軸線并非完全位于矢狀面，因而屈膝運(yùn)動應(yīng)被視為多平面運(yùn)動的整合現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動膝關(guān)節(jié)可在多個平面沿不同的方向軸運(yùn)動水平軸：屈伸運(yùn)動垂直軸：內(nèi)旋和外旋矢狀軸：內(nèi)翻和外翻水平移動：前后滑動膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍為：0-135°，最大被動屈曲可達(dá)155°，活動范圍主要受韌帶軟組織結(jié)構(gòu)的限制現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)運(yùn)動下肢力學(xué)軸線股骨頭中心膝關(guān)節(jié)中心踝穴中心人體重心現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期三Q角髂前上棘至髕骨中心點連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)中心連線所形成的夾角正常15°判斷髕骨是否存在半脫位膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期三脛股角股骨解剖軸線與脛骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)中心相交形成的向外側(cè)的夾角正常174°膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動174°現(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動下肢力線股骨解剖軸：股骨近端到股骨遠(yuǎn)端的髓腔中軸線股骨機(jī)械軸：股骨頭中心到膝關(guān)節(jié)中心股骨解剖軸與下肢機(jī)械軸在膝關(guān)節(jié)中心相交形成平均約為6°的外翻角現(xiàn)在是38頁\一共有41頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動解剖學(xué)研究相對復(fù)雜

人體解剖學(xué)生物力學(xué)細(xì)胞、亞細(xì)胞分子與基因運(yùn)動醫(yī)學(xué)