人衛(wèi)生理學(xué)第四章血液循環(huán)

生理學(xué)漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校王福青林玲張敏第四章血液循環(huán)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心臟的功能

血管生理心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三第一節(jié)心臟生理現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三分類(lèi)快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞心房和心室的傳導(dǎo)組織SAN、房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的自律細(xì)胞非自律細(xì)胞心房、心室肌結(jié)區(qū)細(xì)胞一、心肌生物電活動(dòng)1.心肌細(xì)胞的分類(lèi)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三2.心肌不同部位的生物電一、心肌生物電活動(dòng)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三工作心肌

1）靜息電位

2）動(dòng)作電位自律心肌

動(dòng)作電位（浦肯野細(xì)胞、竇房結(jié)）二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三離子細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液膜內(nèi)/外比例平衡電位Na+101451：14.5+70K+140435：1-94Ca++10-421：20000+132Cl-91041：11.5-65工作心肌靜息電位心肌細(xì)胞膜內(nèi)外幾種主要離子的濃度及平衡電位值二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三離子基礎(chǔ)K＋的外向流動(dòng),即K＋的平衡電位（IK1）、少量Na＋內(nèi)流和生電性Na＋泵活動(dòng)的綜合反映。工作心肌靜息電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三工作心肌動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三0期：-90mV—+30mV去極時(shí)間短1-2ms;去極幅度大120mV;去極速度快Vmax：200-400V/s;極化反轉(zhuǎn)明顯工作心肌動(dòng)作電位去極化:二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三1期復(fù)極（初期）：+30mV下降至0mV，

歷時(shí)10ms;0期和1期合稱(chēng)為鋒電位2期復(fù)極（平臺(tái)期）：0mV左右，持續(xù)100－150ms3期復(fù)極（末期）：0mV至–90mV，歷時(shí)100－150ms4期（靜息期）：電位穩(wěn)定在－90mV復(fù)極化:工作心肌動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三去極0期Na+通道：電壓依從性閾電位:-70mV，激活和失活都很快叫做快鈉通道對(duì)河豚毒（TTX）敏感快反應(yīng)細(xì)胞和快反應(yīng)動(dòng)作電位工作心肌動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三復(fù)極1期Ito

(transientoutwardcurrent)：去極-40mV激活，開(kāi)放5-10ms。主要由一過(guò)性K+外流形成。工作心肌動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三復(fù)極2期ICa,L

（Long-lastingtypeCa2+-channel）電壓依從性：

去極-40mV時(shí)激活，激活與失活速度均慢，對(duì)離子的特異性不強(qiáng)，又叫慢通道。Ca2+、Na+均能通過(guò)，對(duì)異搏定和Mn2+敏感。IK＋：外向離子流由K+攜帶并逐漸增強(qiáng)工作心肌動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三復(fù)極3期(快速?gòu)?fù)極期)Ik：K＋通道大量迅速開(kāi)放，K＋外流，形成快速?gòu)?fù)極工作心肌動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三復(fù)極4期(靜息期)工作心肌動(dòng)作電位Na+-Ca2+交換:3Na+:Ca2+Na+-K+pump:3Na+:2K+

二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三工作心肌動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三2期電位歷時(shí)較短，3期復(fù)極化達(dá)最大復(fù)極電位后，4期并不穩(wěn)定于該水平，而是立即開(kāi)始自動(dòng)、緩慢的去極化，去極一旦達(dá)到閾值，便激活Na＋通道，引起新的興奮。X：Ik衰減Y:If增強(qiáng)自律心肌動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.浦肯野細(xì)胞現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三4期自動(dòng)去極化的離子機(jī)制If電流——3期復(fù)極達(dá)到-60mV時(shí)，出現(xiàn)Na+內(nèi)流(If)，激活慢，但依時(shí)間推移而增強(qiáng)，-100mV時(shí)充分激活。(超極化最大激活)，去極達(dá)到-50mV時(shí)關(guān)閉。不同于0期負(fù)載的鈉通道，可為銫（Cs+）阻斷。進(jìn)行性衰減的Ik電流——去極化時(shí)開(kāi)放，平臺(tái)期增強(qiáng)，復(fù)極至-60mV時(shí)K＋通道開(kāi)始關(guān)閉。自律心肌動(dòng)作電位1.浦肯野細(xì)胞二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三2.竇房結(jié)自律心肌動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三閾電位水平較高（-40mV）動(dòng)作電位：0期：經(jīng)慢通道的鈣內(nèi)流（ICa,L）去極速度慢，時(shí)程長(zhǎng)7ms，無(wú)超射3期：慢通道逐漸失活，鈣內(nèi)流逐漸減少，鉀通道開(kāi)始激活，K+外流(Ik)

最大舒張電位（MRP）：-70mV4期：遞減性K+外流（Ik衰減）；If進(jìn)行性增強(qiáng)；ICa,T：去極-50mV時(shí)開(kāi)放。2.竇房結(jié)自律心肌動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位比較心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞靜息電位/最大舒張電位RP：-90mV最大舒張電位：-70mV閾電位-70mV-40mV0期去極化速率迅速(200-400V/s)緩慢(10V/s)

0期去極化離子流Na+Ca2+超射有，+30mV無(wú)，0mV（不出現(xiàn)反極化）0期去極幅度120mV約70mV4期膜電位穩(wěn)定不穩(wěn)定（自動(dòng)去極化）電位分期

0，1，2，3，40，3，4細(xì)胞類(lèi)型快反應(yīng)非自律心肌慢反應(yīng)自律心肌二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三定義：在體表記錄心電變化，它是整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生,傳導(dǎo)到恢復(fù)過(guò)程綜合電變化的反映。心電圖和AP的關(guān)系:共同點(diǎn)：都反映心臟的興奮，而心肌細(xì)胞的電變化是心電圖的來(lái)源不同點(diǎn):ECG是細(xì)胞外記錄的所有心肌細(xì)胞的綜合電變化心電圖二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三

心電圖二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三

心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系心電圖二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三

正常心電圖波形及生理意義波形意義P波 兩心房除極過(guò)程QRS波兩心室除極過(guò)程T波兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始P-R段心房除極完畢到心室除極開(kāi)始ST段 兩心室完全興奮Q-T間期心室除極化和復(fù)極化時(shí)間心電圖二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三

分析各波的形狀時(shí)間和電壓ST段的升降P-R間期的長(zhǎng)短P和QRS波形關(guān)系，興奮的起源心電圖二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（一）自律性（二）興奮性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性三、心臟的生理學(xué)特性電生理特性機(jī)械特性現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三組織AP/min

Conduction竇房結(jié)1000.05房室結(jié)

40-60 0.05左右束支20-401浦肯野氏纖維20-304心室肌1表心臟不同部位自律性高低三、心肌的生理特性自律性現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三正常起搏點(diǎn)(normalpacemaker)潛在起搏點(diǎn)(latentpacemaker)異位起搏點(diǎn)(ectopicpacemaker)三、心肌的生理特性自律性現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三影響因素——4期自動(dòng)去極速率閾電位水平最大復(fù)極電位三、心肌的生理特性自律性現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性改變有效不應(yīng)期（ERP）三、心肌的生理特性絕對(duì)不應(yīng)期0期～復(fù)極的-55mV局部反應(yīng)期3期-55mV～-60mV3期-60mV～-80mV3期-80mV～-90mV，閾下刺激即可引起擴(kuò)布性興奮，即興奮性超過(guò)正常相對(duì)不應(yīng)期（RRP）超常期（SNP）興奮性現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三三、心肌的生理特性興奮性現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三三、心肌的生理特性興奮性現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心肌的有效不應(yīng)期長(zhǎng)，持續(xù)到舒張?jiān)缙?，因此不?huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終做收縮和舒張的交替活動(dòng)，保證心臟的泵血功能。三、心肌的生理特性意義興奮性現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三三、心肌的生理特性興奮性現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三三、心肌的生理特性興奮性現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三三、心肌的生理特性興奮性現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三靜息電位水平閾電位水平鈉通道的狀態(tài)決定和影響興奮性的因素——三、心肌的生理特性興奮性現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（1）心肌細(xì)胞間直接電傳遞（2）通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮（3）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一三、心肌的生理特性心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)——傳導(dǎo)性現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三三、心肌的生理特性0.05m/s0.4m/s0.02m/s2.0m/s1.0m/s4.0m/s

2.0m/s優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)——傳導(dǎo)性現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三房室延擱房室交界傳導(dǎo)慢，房室交替收縮

利于心室的血液充盈心室內(nèi)傳導(dǎo)快，心室同步收縮

利于射血傳導(dǎo)性三、心肌的生理特性現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三0期去極速度與幅度鄰近未興奮部位膜的興奮性心肌細(xì)胞的直徑影響傳導(dǎo)性的因素傳導(dǎo)性三、心肌的生理特性現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三同步收縮依賴(lài)于血Ca2+濃度不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮“絞擰”作用心肌細(xì)胞收縮的特點(diǎn)——收縮性三、心肌的生理特性現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三四、心臟的射血功能現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心動(dòng)周期(cardiaccycle)

心房或心室每收縮和舒張一次,即一次心跳。是心臟機(jī)械活動(dòng)的基本單元。心率（heartrate，HR）

心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，60～100次/分

（平均75次/分）四、心臟的射血功能心動(dòng)周期現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心動(dòng)周期四、心臟的射血功能現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三房、室各自收縮、舒張交替進(jìn)行收縮期短于舒張期房縮在前，室縮在后全心舒張期占心動(dòng)周期的1/2心動(dòng)周期四、心臟的射血功能現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心動(dòng)周期四、心臟的射血功能現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三四、心臟的射血功能心動(dòng)周期時(shí)相壓力變化房室瓣A瓣血流方向容積心房收縮期房＞室＜A開(kāi)關(guān)房→室↑等容收縮期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速射血期房＜室＞A關(guān)開(kāi)室→Ａ↓↓減慢射血期房＜室＜A關(guān)開(kāi)室→Ａ↓等容舒張期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速充盈期房＞室＜A開(kāi)關(guān)Ｖ→房→室↑↑減慢充盈期房＞室＜A開(kāi)關(guān)Ｖ→房→室↑各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三四、心臟的射血功能心動(dòng)周期心室收縮舒張壓力↑壓力↓超過(guò)心房壓超過(guò)動(dòng)脈壓低于動(dòng)脈壓低于心房壓房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣開(kāi)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開(kāi)等容收縮期射血期等容舒張期心室充盈期現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三第一心音：發(fā)生于心縮期，聲頻40-60Hz心尖區(qū)最清楚，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始心肌收縮；AV瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈壁大血管內(nèi)渦流第二心音：發(fā)生于心舒期，聲頻60-100Hz心底部較清楚，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始心肌舒張；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈根部心音四、心臟的射血功能現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心音四、心臟的射血功能現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三項(xiàng)目第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最佳聽(tīng)診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大??；

房室瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能心音四、心臟的射血功能第一心音與第二心音的區(qū)別現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三四、心臟的射血功能心音現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心臟輸出的血量

每搏量（strokevolume)

每分輸出量(minutevolume)射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)心指數(shù)(cardiacindex)心力儲(chǔ)備（cardiacreserve)四、心臟的射血功能泵血功能評(píng)價(jià)常用指標(biāo)現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三①搏出量(strokevolume):

一次心跳一側(cè)心室射出的血液量。60～80ml②每分輸出量（心輸出量，cardiacoutput）

Co=心率×搏出量

4.5～6(5)L四、心臟的射血功能泵血功能評(píng)價(jià)1.心臟輸出的血量現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三55%～65%射血分?jǐn)?shù)=搏出量/心舒末期容積×100%搏出量=心舒末期容積（145ml）－心縮末期容積（75ml）四、心臟的射血功能泵血功能評(píng)價(jià)2.射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）3.心指數(shù)(cardiacindex)CI=Co/體表面積3.0～3.5L/min.m2靜息心指數(shù):安靜和空腹情況下的心指數(shù)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三指心輸出量隨機(jī)體需要而增長(zhǎng)的能力，它通過(guò)三個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：1）搏出量?jī)?chǔ)備：收縮期儲(chǔ)備和舒張期儲(chǔ)備2）心率儲(chǔ)備：適當(dāng)增加心率四、心臟的射血功能泵血功能評(píng)價(jià)4.心力儲(chǔ)備（cardiacreserve)現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三1.搏出量①前負(fù)荷②后負(fù)荷③心肌收縮能力2.心率影響因素四、心臟的射血功能現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度（前負(fù)荷）改變→心肌收縮強(qiáng)度和速度的變化→搏出量改變(一定范圍,正變)1.前負(fù)荷影響因素四、心臟的泵血功能現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Frank-Starling心功曲線）1.前負(fù)荷影響因素四、心臟的泵血功能現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三意義通過(guò)對(duì)搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)，防止心室舒張末期壓力和容積的過(guò)久、過(guò)度改變，維持心室射血與靜脈回流量的平衡。1.前負(fù)荷影響因素四、心臟的泵血功能影響前負(fù)荷的因素A.靜脈回心血量B.心室余血量心室充盈持續(xù)時(shí)間靜脈回流速度心包內(nèi)壓；影響因素現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三2.后負(fù)荷-大動(dòng)脈血壓影響因素四、心臟的泵血功能現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三

在一定范圍內(nèi)，動(dòng)脈血壓升高，心輸出量為什么可以保持不變？2.后負(fù)荷-大動(dòng)脈血壓影響因素四、心臟的泵血功能現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三影響因素四、心臟的泵血功能3.心肌收縮能力-等長(zhǎng)調(diào)節(jié)現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三CO=SV×HRHR>180次/分，心室充盈時(shí)間縮短，充盈量減少，SV減少，HR<40次/分，心室充盈已近限度，不能相應(yīng)提高SV。因此，一定范圍內(nèi)，HR增加，心輸出量增加，HR最適宜時(shí)，心輸出量最大。影響因素四、心臟的泵血功能4.心率現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三第二節(jié)血管生理現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈：管壁堅(jiān)厚，含豐富彈性纖維，為彈性貯器血管。微動(dòng)脈：口徑較細(xì)，管壁較薄，彈性纖維少，平滑肌成分較多，為毛細(xì)血管前阻力血管。毛細(xì)血管：口徑極細(xì)，總截面積大，通透性大，為交換血管（毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌：控制毛細(xì)血管血流量的閘門(mén)）。微靜脈和小靜脈：逐漸出現(xiàn)完整的平滑肌層，對(duì)血流的阻力遠(yuǎn)比微動(dòng)脈小，為毛細(xì)血管后阻力血管。大靜脈和腔靜脈：平滑肌和彈力纖維不豐富，管壁相對(duì)厚度低于動(dòng)脈，彈性纖維少，有大量膠原纖維，具有高柔度，為容量血管。現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三血流量(bloodflow)：容積速度Q=P/R（L/min）血流速度：線速度V=Q/APoiseillis定律Q=πr4（P1-P2）/8Lη一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三血流阻力：R=8Lη/πr4由于阻力與血管半徑的四次方成反比，因此，小動(dòng)脈口徑的微小變化將明顯改變血流阻力，所以，毛細(xì)血管前阻力血管的口徑是造成外周阻力的最主要因素。（二）血流阻力一、血流量、血流阻力和血壓血液與管壁間的摩擦力（與管徑和長(zhǎng)度有關(guān)）

血液內(nèi)部的摩擦力（與粘滯度有關(guān)）阻力來(lái)源影響血液粘滯度的因素：血細(xì)胞比容血流的切率血管口徑溫度現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（三）血壓（bloodpressure)血液作用于單位面積血管壁上的側(cè)壓力,即壓強(qiáng)。P=Q·R單位(Pascal,Pa),即牛頓/米2（N/m2）1mmHg=0.133kPa一、血流量、血流阻力和血壓現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（一）血壓的正常值收縮壓（SBP）心室收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力的最高值，反映心臟每搏輸出量的多少，正常為100-120mmHg，低于90或高于140mmHg為異常。舒張壓（DBP）心室舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力的最低值，反映外周阻力的大小，正常為60-80mmHg，低于60或高于90mmHg為異常。二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（一）血壓的正常值脈壓（PP）:收縮壓與舒張壓之差(通常為40mmHg)。平均動(dòng)脈壓（MBP）:一個(gè)心動(dòng)周期中,動(dòng)脈血壓的平均值,為舒張壓加1/3脈壓

(通常約90mmHg)二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（二）動(dòng)脈血壓的形成血液充盈

前提條件（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：7mmHg）；心室射血

能量來(lái)源（動(dòng)能：推動(dòng)血流；勢(shì)能：擴(kuò)張大動(dòng)脈壁）；外周阻力

使部分射血能量得以轉(zhuǎn)化為勢(shì)能的必要條件，造成血液對(duì)管壁的側(cè)壓力；彈性?xún)?chǔ)器

勢(shì)能得以保存的必要條件，其作用是緩沖心臟收縮、舒張時(shí)血壓的劇烈波動(dòng)。二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏圖外周阻力在動(dòng)脈血壓形成中的作用現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三圖大動(dòng)脈彈性在動(dòng)脈血壓形成的作用二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（三）影響動(dòng)脈血壓的因素體循環(huán)平均壓↓→心輸出量↓→血壓↓血量：血管容積血壓正常人>血管呈輕度膨脹狀態(tài)正常大失血時(shí)<血量減少，血管容積不變下降（失血性休克）中毒或感染時(shí)<血量不變，血管容積增加下降（中毒性休克）二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏血液充盈量現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（三）影響動(dòng)脈血壓的因素搏出量↑→大動(dòng)脈管壁所受張力↑→血壓↑（主要影響收縮壓，增大脈壓）二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏每搏輸出量現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（三）影響動(dòng)脈血壓的因素心率↑→心舒期短→動(dòng)脈存血↑→血壓↑（主要影響舒張壓，減小脈壓）二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏心率現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（三）影響動(dòng)脈血壓的因素阻力↑→動(dòng)脈存血多→血壓↑（主要影響舒張壓，減小脈壓）二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏外周阻力現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（三）影響動(dòng)脈血壓的因素彈性差→緩沖壓力波動(dòng)能力差→收縮壓↑

→舒張壓↓（一般同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，即外周阻力↑，

故舒張壓也可能增加）二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏大動(dòng)脈彈性現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（三）影響動(dòng)脈血壓的因素二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏影響因素SPDPDPMBP搏出量↑↑↑↑↑↑外周阻力↑↑↑↑↓↑心率↑↑↑↑↓↑大A彈性↓↑↓↑↑↑有效循環(huán)血量↓↓↓↓↓現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（四）動(dòng)脈脈搏脈搏的形成

上升支：

搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、動(dòng)脈彈性↓時(shí)上升速度快、幅度大。

下降支：

降中峽,反映外周阻力二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（四）動(dòng)脈脈搏脈搏的形成二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏脈搏波形圖現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（四）動(dòng)脈脈搏傳播速度二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三四、微循環(huán)微動(dòng)脈與微靜脈間的血液循環(huán)，旨在進(jìn)行物質(zhì)交換?，F(xiàn)在是89頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三

1.微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈

2.毛細(xì)血管前括約肌

3.通血毛細(xì)血管

4.真毛細(xì)血管

5.動(dòng)-靜脈吻合支

6.

微靜脈四、微循環(huán)血管組成現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三微循環(huán)通路四、微循環(huán)直捷通路：①→③→⑥

骨骼肌中多見(jiàn)，經(jīng)常開(kāi)放，不能進(jìn)行物質(zhì)交換，加速骨骼肌中血液回流。迂回通路：①→②→④→⑥

為血液-組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。動(dòng)-靜脈短路：①→⑤→⑥

皮膚微循環(huán)中多見(jiàn)，通常關(guān)閉，調(diào)節(jié)體溫，

幾乎不進(jìn)行物質(zhì)交換?，F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三血流調(diào)節(jié)四、微循環(huán)現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三四、微循環(huán)血流調(diào)節(jié)現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三a.前括約肌開(kāi)放b.前括約肌關(guān)閉四、微循環(huán)血流調(diào)節(jié)現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三五、組織液與淋巴液的生成與回流組織液組織液存在于組織間隙中，大部分呈膠凍狀，極小部分為液體，可流動(dòng)，由血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓）－（血漿膠滲壓+組織靜水壓）組織液五、組織液與淋巴液的生成與回流現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)脈端：（30+15）-（25+10）=+10（mmHg）——引起濾過(guò)，組織液生成。靜脈端：（12+15）-（25+10）=-8（mmHg）——發(fā)生重吸收，組織液回流。組織液五、組織液與淋巴液的生成與回流有效濾過(guò)壓為正值時(shí)，引起濾過(guò)有效濾過(guò)壓為負(fù)值時(shí)，則引起重吸收現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三血管內(nèi)外液體交換示意圖組織液五、組織液與淋巴液的生成與回流現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三組織液五、組織液與淋巴液的生成與回流主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體

滲透壓↓↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白↓所致水腫淋巴回流受阻↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管通透性↑↑↓燙傷、細(xì)菌感染所致的局部水腫現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三1.淋巴液生成過(guò)程濾過(guò)的液體中，有90%經(jīng)重吸收再回到毛細(xì)血管靜脈端去，另10%則經(jīng)淋巴管回到血液循環(huán)中。五、組織液與淋巴液的生成與回流淋巴液現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓淋巴液回流毛細(xì)血管通透性五、組織液與淋巴液的生成與回流淋巴液2.影響淋巴液生成和回流的因素現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三3.生理意義回收組織液中的蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)血漿及組織間的液體平衡防御、屏障作用淋巴液五、組織液與淋巴液的生成與回流現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（一）靜脈血壓中心靜脈壓（CVP）

正常范圍為4～12cmH2O(1cmH2O=98Pa)外周靜脈壓（PVP）六、靜脈血壓與靜脈血流現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心肌收縮能力、V回流速度和V回流量意義：①反映心功能和V回流量；②控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)。六、靜脈血壓與靜脈血流中心靜脈壓（CVP）現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義中心V壓動(dòng)脈血壓意義↓↓提示血容量不足↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對(duì)）↑正常容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力過(guò)高正常↓射血功能減退，或容量血管過(guò)度收縮，可能有血容量不足六、靜脈血壓與靜脈血流現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（二）靜脈血流及其影響因素體循環(huán)平均壓:血量↑→體循環(huán)平均壓↑→回心血量↑心肌收縮力:↑→舒張期心室內(nèi)壓低→回心血量體位改變:骨骼肌的擠壓作用:

肌肉收縮，靜脈血流入心臟；舒張時(shí)，利于回流。呼吸運(yùn)動(dòng)：

吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增大，CVP降低，回心血量增多；

呼氣時(shí)，相反。六、靜脈血壓與靜脈血流現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三肌肉泵六、靜脈血壓與靜脈血流（二）靜脈血流及其影響因素現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（一）心臟的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（一）心臟的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（一）心臟的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)區(qū)別心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5側(cè)角神經(jīng)元延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁左：房室交界、束支、房室肌后壁右：竇房結(jié)左：房室交界、心室肌少量遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)乙酰膽堿(ACh)受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心交感N心迷走N4期內(nèi)向電流↑→自動(dòng)去極速度↑→自律性↑→心率加快正性變時(shí)3期K＋外流↑→最大舒張電位更負(fù)同時(shí)抑制4期內(nèi)向電流→自動(dòng)去極速度↓→自律性↓→心率變慢負(fù)性變時(shí)增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP（一）心臟的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)自律性現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心迷走N0期Ca2+內(nèi)流↓→0期去極速度和幅度↓→傳導(dǎo)性↓負(fù)性變傳導(dǎo)心交感N0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期去極速度和幅度↑→傳導(dǎo)性↑正性變傳導(dǎo)增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配傳導(dǎo)性現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心交感N心迷走N2期Ca2+內(nèi)流↑肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑→收縮力速度加快正性變力３期K+外流↑→3期復(fù)極化速度↑→AP時(shí)程縮短→（2期）Ca2+內(nèi)流↓→心房肌收縮力下降負(fù)性變力增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配收縮性現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三心交感N心迷走N閾電位↓和Na+Ca2+通道激活率↑→興奮性↑３期K+外流↑→膜電位與閾電位差加大→興奮性↓增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配興奮性現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三（二）血管的神經(jīng)支配和作用一、神經(jīng)調(diào)節(jié)縮血管神經(jīng)纖維中樞：

延髓的縮血管中樞(T1～L3側(cè)角)分布：

絕大多數(shù)血管上都有交感神經(jīng)支配（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三遞質(zhì)：N節(jié)前纖維釋放ACh，N節(jié)后纖維釋放NE受體：α、β作用：α受體→血管收縮β受體→血管舒張?zhí)攸c(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)縮血管神經(jīng)纖維一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）血管的神經(jīng)支配和作用現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)脊髓背根舒血管N舒張血管神經(jīng)纖維一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）血管的神經(jīng)支配和作用現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三脊髓：原始反射，不能進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié),脊動(dòng)物血壓45mmHg。延髓：是基本中樞縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部；舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部；傳入神經(jīng)接替站：孤束核心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)疑核和背核。高級(jí)中樞：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦、大腦皮層一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（三）心血管中樞現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射感受器傳入神經(jīng)反射中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三血壓↑孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動(dòng)↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓外周阻力↓壓力感受器受到牽拉興奮性↑竇、迷走N一、神經(jīng)調(diào)節(jié)現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射緩沖A-BP的突升突降,維持A-BP的相對(duì)穩(wěn)定(經(jīng)常性調(diào)節(jié))意義現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三2.化學(xué)感受性反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射適宜刺激：平時(shí)不起作用，

僅在低氧、動(dòng)脈壓過(guò)低和酸中毒時(shí)起作用生理意義：

動(dòng)脈壓過(guò)低，壓力感受性反射作用減弱時(shí)，

提高血壓，保證心腦血供?，F(xiàn)在是123頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三PO2↓,[H+]↑,PCO2↑動(dòng)脈血壓降低等頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

呼吸加深加快外周阻力↑＞心輸出量↓心率、心輸出量、外周阻力↑血壓↑↓↓↓↓↓↓↓↓↓間接竇、迷走N一、神經(jīng)調(diào)節(jié)現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有136頁(yè)\編輯于星期三3.心、肺感受器引起的心血管反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射感受器：

心房、心室、肺循環(huán)大血管壁；適宜刺激：心臟和血管