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根據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(2013版)要求

,為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,組織進(jìn)行本次學(xué)習(xí)?,F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三一、基本要求(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn),針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群,結(jié)合實(shí)際情況,建立預(yù)警機(jī)制,制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告與處置能力,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告?,F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作,發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí),應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求,及時(shí)報(bào)告,做好相應(yīng)處置工作。(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作,為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品,確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(五)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定,做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒;按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定,加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng),必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。(六)在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置?,F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一)發(fā)熱門診。1.應(yīng)當(dāng)建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程,其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩?,F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征,對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告?;颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí),要按照有關(guān)要求,正確穿脫防護(hù)用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩?,F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(二)急診。1.應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度,制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2.應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(三)普通病區(qū)(房)。1.應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室,用于疑似或確診患者的隔離與救治,建立相關(guān)工作制度及流程,備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。2.病區(qū)(房)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者,啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程,對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三3.疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理,限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入,原則不探視;有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的??漆t(yī)院?;颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)(房)。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施,疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置;疑似患者進(jìn)行單間隔離,經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置?,F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑,在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括:(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí),應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求,并正確穿脫防護(hù)用品。(2)原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi),若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí),應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩,防止造成交叉感染?,F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。(4)嚴(yán)格探視制度,原則上不設(shè)陪護(hù)?,F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(五)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生?,F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套,脫手套后洗手。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí),應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。(3)對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣?,F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(4)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。(5)正確穿戴和脫摘防護(hù)用品,脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。(7)每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(六)加強(qiáng)對(duì)患者的管理。1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離,并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。2.病情允許時(shí),患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩;指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻,在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手?,F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒。4.患者死亡后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為:用雙層布單包裹尸體,裝入雙層尸體袋中,由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化;因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化送至指定地點(diǎn)火化;應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后,按照規(guī)定深埋。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與黏膜,均可能含有感染因子,需要隔離,以防止感染因子的傳播。包括:防止血源性疾病傳播。防止非血源性疾病傳播。防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員。防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人?,F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三主要措施手衛(wèi)生物理屏障物的使用:口罩、防護(hù)鏡、手套隔離衣、防護(hù)服。污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理:

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手可有效的減少手部暫居菌。肥皂洗手30秒80%的暫居菌可驅(qū)除。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉,需用消毒劑才能取得滿意的效果?,F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三什么情況下洗手直接接觸每位病人前后,從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三什么情況下洗手穿脫隔離衣前后,摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前?,F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三先洗手后手衛(wèi)生消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三醫(yī)務(wù)人員洗手方法采用流動(dòng)水洗手,使雙手充分浸潤(rùn)取適量肥皂或皂液,均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背,指尖和指縫?,F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三揉搓具體步驟1掌心相對(duì),手指并攏,相互揉搓;2手心對(duì)手背,雙手交叉指縫相互揉搓交換進(jìn)行;3掌心相對(duì),雙手交叉指縫相互揉搓;現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;在流動(dòng)水下徹底沖洗雙手,擦干,取適量護(hù)手液護(hù)膚?,F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)

指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。徹底清洗戴戒指等飾物部位。隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。干手方式,防止再次污染。盛裝肥皂或皂液的容器每周進(jìn)行清洗肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥?,F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三防護(hù)用品的使用口罩:一般醫(yī)療活動(dòng)佩帶一次性外科口罩。在發(fā)熱門急診戴一次性外科口罩。在留觀室戴醫(yī)用防護(hù)口罩?,F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三佩戴方法現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)不要用一只手捏鼻夾,防止口罩鼻夾處形成死角漏氣,降低防護(hù)效果,同時(shí)使口罩與面部有良好的密合。外科口罩應(yīng)一次性使用??谡殖睗窈髴?yīng)及時(shí)更換。口罩受到病人血液、體液污染后及時(shí)更換每次佩帶防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前,應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三防護(hù)鏡現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三防護(hù)服現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三手套現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的序程清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)?,F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前:摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū),洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)?,F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三通風(fēng)開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法,必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備,加強(qiáng)通風(fēng)??刹捎醚h(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒,不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)空氣進(jìn)行消毒。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三病區(qū)內(nèi)空氣流向現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理

可重復(fù)使用的進(jìn)行消毒或滅菌。一次性使用的按醫(yī)療廢物處理。處理被血液、體液、分泌物污染物品時(shí)防止職業(yè)暴露。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)(一)一級(jí)防護(hù):適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。1嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

2嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。3工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩,必要時(shí)戴乳膠手套。4嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。5下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置,并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)?,F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三二級(jí)防護(hù):適用于進(jìn)入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員,轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。1嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2根據(jù)傳播途徑,采取飛沫隔離、接觸隔離與空氣隔離。3嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度?,F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三4、進(jìn)入隔離留觀室和確診病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩,穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套,戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分,正確穿戴和脫摘防護(hù)用品,并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期三(三)三級(jí)防護(hù):適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外,還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。隔離留觀室、隔離病區(qū)、ICU必須配置

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