血栓彈力圖全院演示文稿

血栓彈力圖全院演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期日優(yōu)選血栓彈力圖全院現(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期日一、血栓彈力圖（TEG）檢測

新項目介紹

現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期日TEG是多國治療指南推薦的指導成分用血、合理使用血液制品的檢測項目，是凝血領(lǐng)域管理的新標準。其從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白原溶解的全過程，對凝血因子、纖維蛋白原、血小板功能及纖維蛋白原溶解進行凝血全貌的檢測和評估，為臨床是否使用血液制品、使用什么品種的血液制品、以及使用多少量的血液制品提供理論依據(jù)?，F(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期日并對出血原因，及時發(fā)現(xiàn)和診斷纖溶亢進，減少二次手術(shù)風險作出及時評估和判斷，同時對評估圍手術(shù)期患者，危重患者，老年患者血栓風險特別是深靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗塞、中風等有很大參考價值。該檢測項目為醫(yī)保乙類檢測項目?，F(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期日

二、血栓彈力圖

在臨床的主要應(yīng)用現(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期日（一）心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科：

（1）各種血栓風險評估；

（2）抗凝、溶栓及抗血小板藥物個性化治療，預防血栓及出血事件發(fā)生。

現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期日（二）手術(shù)科室：進行圍手術(shù)期血液管理：

（1）術(shù)前：對服用抗血小板藥物，抗凝藥物患者選擇手術(shù)最佳時機；對骨折等創(chuàng)傷大尤其伴有原發(fā)肝病的手術(shù)病人，術(shù)前評估其凝血狀況，預測術(shù)中出血及術(shù)后形成血栓的風險。

（2）術(shù)中（麻醉科）：判斷手術(shù)創(chuàng)面彌漫出血的原因，指導成分輸血；評估心臟開胸手術(shù)的抗凝藥物效果。

（3）術(shù)后：判斷大手術(shù)后切口出血較多的原因（脫線或凝血功能）；

及時采取應(yīng)對措施。

現(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期日（三）ICU：（1）評估各種重癥患者的凝血/纖溶狀態(tài)及藥物療效；（2）判斷DIC分期，協(xié)助DIC治療；（3）判斷手術(shù)切口出血原因，指導成分輸血；（4）判斷心臟開胸手術(shù)（CPB）后肝素中和是否完全。（四）透析科：適時個體化調(diào)整每位透析患者的肝素用量。

現(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期日（五）婦產(chǎn)科：（1）針對圍產(chǎn)期孕婦凝血及對失血耐受力變大的特點，TEG可以在產(chǎn)前精確評估分娩前產(chǎn)婦基礎(chǔ)凝血狀態(tài)，評估術(shù)中或術(shù)后出血或者發(fā)生羊水栓塞的風險；（2）在分娩過程中的大出血及時判斷凝血狀態(tài)，指導臨床輸血，保證圍產(chǎn)期安全。

現(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期日（六）急診科、消化科、感染科等：評估各種原因引起的大出血患者的凝血狀態(tài)，指導成分輸血。（七）呼吸科、腫瘤科、血管外科等：可以對肺栓塞、肢體深靜脈栓塞等作出準確判斷，提供個性化藥物治療指標。

現(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期日（八）診斷纖溶亢進：血栓彈力圖能夠協(xié)助診斷各種原因?qū)е碌腄IC，為DIC分期診治提供診斷依據(jù)；對原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進的鑒別診斷和臨床治療具有很大的價值。*釆血時無需空腹，24小時可隨時檢測

現(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期日（九）抗凝藥物療效13重要說明：《新英格蘭》和JACC研究顯示對于新型抗凝藥，只有血栓彈力圖可以進行檢測，凝血四項看不出來。綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示沒有肝素存在（或未起效）R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）現(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期日（十）抗血小板藥物療效%Inhibition:21.5使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效進行個性化管理。現(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期日三、血栓彈力圖

指導臨床合理用血

現(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期日指南推薦使用血栓彈力圖

指導成分輸血1234早期創(chuàng)傷復蘇的輸血原則專家共識（2014年）血栓彈力圖血小板圖給臨床服用抗血小板藥物患者，提供個體化治療窗，減少血栓和出血風險抗血小板藥物治療反應(yīng)多樣性與缺血和出血事件的相關(guān)性--JACC專家共識/最新進展（2013年）血栓彈力圖指導產(chǎn)科輸血是未來研究方向之一英國皇家婦產(chǎn)科學會（RCOG）產(chǎn)科輸血指南（2015年）血栓彈力圖能夠更好評估出血患者凝血功能血栓彈力圖能指導最合理用血，減少不必要的輸血美國紅十字會輸血指南（2010年）血栓彈力圖檢測指標可預測死亡率血栓彈力圖可指導血漿、纖維蛋白原濃縮液或冷沉淀、血小板輸注、抗纖溶治療并降低輸血費用現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期日指南推薦使用血栓彈力圖

凝血監(jiān)測175678美國麻醉學會（ASA）圍手術(shù)期血液管理指南（2014年）血栓彈力圖監(jiān)測凝血功能，分析出血原因診斷纖溶亢進早期診斷DIC，鑒別DIC高凝狀態(tài)，對DIC早期治療，如應(yīng)用氨甲環(huán)酸等起到非常重要的作用全球體外生命支持組織（ELSO）抗凝指南(2014)應(yīng)用血栓彈力圖檢測凝血功能,能夠快速指導產(chǎn)后出血（PPH）止血治療產(chǎn)后出血的評估和管理--國際專家共識(2014)圍手術(shù)期凝血檢測：除常規(guī)檢測項目如血小板計數(shù)、PT、APTT、INR、纖維蛋白原等，必要時應(yīng)進行血栓彈力圖等床旁凝血監(jiān)測。圍術(shù)期輸血指南（協(xié)和醫(yī)院、華中科技附屬同濟醫(yī)院等）（2014年）圍術(shù)期凝血監(jiān)測包括常規(guī)凝血檢測及其他凝血功能監(jiān)測方法，如血小板功能檢測，血栓彈力圖(A3-E推薦)現(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期日三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南

（2016年版）現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期日指導成分輸血19阜外醫(yī)院輸血方案常用參數(shù)臨床意義臨床措施說明R<4min酶動力型高凝抗凝藥物如果血栓彈力圖正常，而病人仍在出血：考慮vWF因子疾?。簐WF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板-內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。建議采用DDAVP（釋放vWF因子）或FFP/冷沉淀（含有vWF因子）?？紤]抗血小板藥物作用：通過血小板圖檢測抗血小板治療的影響?？紤]活動性出血：如果排除了vWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血。14min<R<20min凝血因子↓FFP8mL/KgR>20min凝血因子↓↓FFP10~15mL/Kg46mm<MA<54mm血小板功能↓0.3ug/KgDDAVP41mm<MA<45mm血小板功能↓↓血小板MA≤40mm血小板功能↓↓↓血小板a<45o纖維蛋白原水平↓纖維蛋白原/冷沉淀LY30>8%EPL>15%MA增大或D-dimer升高，提示繼發(fā)性纖溶亢進低分子肝素抗凝MA正常，提示原發(fā)性纖溶亢進抗纖溶現(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期日實際圖例分析LY30=0R=5.2MA=60.0Angle=69.5正常

凝血因子功能正常纖維蛋白原功能正常血小板功能正常纖溶正常20現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期日EPL=0.0 R=15.8MA=74.6Angle=55.1出血風險低凝血因子功能纖溶正常凝血因子功能低建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后輸入FFP如果病人在出血21實際圖例分析現(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期日LY30=0R=6.8MA=39.0Angle=54.5出血風險低血小板功能纖溶正常凝血因子功能正常血小板功能低建議治療：輸入血小板如果病人在出血22實際圖例分析現(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期日低纖維蛋白原功能纖溶正常凝血因子功能正常血小板功能正常纖維蛋白原功能低建議治療：輸入冷沉淀或FFP如果病人在出血23LY30=0.0R=8.1MA=56.0Angle=39.5實際圖例分析現(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期日LY30=3.1R=4.4MA=76.1Angle=76.7血栓風險血小板功能亢進纖溶正常血小板功能亢進凝血因子功能正常建議治療：使用抗血小板藥物24實際圖例分析現(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期日四、血栓彈力圖(TEG)檢測

開單說明

現(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期日血栓彈力圖(TEG)檢測開單說明

現(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期日五、血栓彈力圖報告主要參數(shù)現(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期日血栓彈力圖（TEG）報告主要參數(shù)介紹參數(shù)臨床含義正常值范圍備注R凝血因子活性4-9min降低表示凝血因子總體活性高升高表示凝血因子總體活性低K血塊形成時間及速率1-3min降低表示血液高凝狀態(tài)（血栓風險）升高代表血液低凝狀態(tài)（出血風險）Angle纖維蛋白原功能53-72°降低表示纖維蛋白原水平低升高表示纖維蛋白原水平高MA血小板聚集功能50-70mm降低表示血小板活性低升高代表血小板活性高LY30檢測纖溶亢進0-8%高于8%表示存在纖溶亢進EPL提示是否存在纖溶亢進0-15%高于15%表示存在纖溶亢進現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期日血栓彈力圖（TEG）報告解讀現(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期日血栓彈力圖臨床使用建議

A普通杯檢測（監(jiān)測凝血全貌）B肝素酶杯檢測（檢測肝素殘留）C血小板聚集功能檢測（ADP及AA途徑，評估抗血小板藥物藥效）現(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期日心內(nèi)科檢測建議細則門診患者1.服用了抗血小板藥物。查C，如檢測結(jié)果表明患者對抗血小板藥物的反應(yīng)性不佳，并A檢測中MA＞65mm建議調(diào)整藥物，一個月后復查A;2.冠心病患者—查A，如MA＞65mm建議服抗血小板藥物，7天后查C，一個月后再查A，三月后復查A，中間如有應(yīng)激反應(yīng)復查C現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期日心內(nèi)科檢測建議細則住院病人入院時：冠心病患者入院，常規(guī)檢查A

入院后：只使用肝素的患者：在服用肝素2小時后查B使用抗血小板藥物和（或）肝素患者：用藥7天后查C，如患者對抗血小板藥物反應(yīng)性不佳，并A檢查中MA＞65mm，建議調(diào)整藥物或劑量；如患者對肝素的反應(yīng)性不佳，建議調(diào)整藥物或劑量。一個月后復查C?，F(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期日心內(nèi)科檢測建議細則擬行PCI術(shù)患者:術(shù)前檢查B和C如患者對阿司匹林或波立維反應(yīng)性不佳，術(shù)后按指南用藥，12小時后查B，根據(jù)R值，調(diào)整肝素。1星期后查B和C，根據(jù)MA值和抑制率，調(diào)整藥物。一個月后、3個月后測A，根據(jù)血栓風險，調(diào)整藥物?，F(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期日重癥監(jiān)護室檢測建議細則檢查A，評估患者血栓風險，判斷出血原因，指導成分輸血和藥物使用現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期日心外科檢測建議細則術(shù)前常規(guī)檢查A，之后如使用肝素和（或）抗血小板藥物，查B和（或）C，如患者對肝素和（或）抗血小板藥物的反應(yīng)性不佳，建議調(diào)整藥物或劑量。術(shù)后查B，判斷患者出血原因，指導成分輸血、止血及藥物使用?，F(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期日麻醉科檢測建議細則施行麻醉前檢查A之后使用肝素，再查B，如患者對肝素的反應(yīng)性不佳，建議調(diào)整藥物或劑量，魚精蛋白拮抗后再查B現(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期日輸血科檢測建議細則術(shù)前檢查A，判斷病人是否有出血風險術(shù)后復查A，根據(jù)病人的凝血狀況和血小板功能，判斷病人出血原因，指導成分輸血、止血及藥物使用現(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期日神經(jīng)內(nèi)科檢測建議細則入院檢查A，評估再次血栓風險，指導溶栓治療治療后復查A，判斷溶栓治療前后患者凝血的變化，根據(jù)抗凝、抗血小板效果，輔助治療方案的改進如使用抗凝藥物，查B，如使用抗血小板藥物，查C現(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期日神經(jīng)外科檢測建議細則神經(jīng)外科術(shù)前檢查A，評估患者血栓和出血風險，指導相關(guān)藥物使用，如使用肝素和（或）血小板藥物，再查C，判斷抗血小板藥效，輔助用藥方案的制定術(shù)后查B，判斷出血原因，指導成分輸血、止血及藥物使用現(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期日器官移植科檢測建議細則術(shù)前檢查A，評估患者出血和血栓風險，指導藥物使用術(shù)后復查A，判斷患者出血原因，指導成分輸血和止血及藥物使用現(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯