循證藥學(xué)在我科實踐與發(fā)展

循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展第一頁，共35頁。WhatisEBM？Evidencebasedmedicineistheconscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.（循證醫(yī)學(xué)即慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者的治療措施）——SackettDL.第二頁，共35頁。

基本的理論形成肯定臨床試驗的重要性要求對臨床試驗進行評估科克倫時代費恩斯坦時代薩克特時代EBM發(fā)展期建立Cochrane協(xié)作網(wǎng)在全世界范圍內(nèi)影響力巨大建立臨床流行病學(xué)體系將數(shù)理統(tǒng)計學(xué)導(dǎo)入流行病學(xué)推動建立ACPJournalClub明確循證醫(yī)學(xué)的定義循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展第三頁，共35頁。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展1993年在英國成立了一個國際性的非贏利性的循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團體--科克倫協(xié)作網(wǎng)（TheCochraneCollaboration）。為了紀念循證醫(yī)學(xué)思想的先驅(qū)、已故的科克倫，協(xié)作網(wǎng)決定以他的名字命名該團體?？瓶藗悈f(xié)作網(wǎng)的實體包括科克倫中心、協(xié)作評價組、方法學(xué)組、領(lǐng)域和網(wǎng)絡(luò)組。目前已在全世界建立了包括中國在內(nèi)的14個科克倫中心。第四頁，共35頁。1996年1998年1999年1999年至今四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴教授將循證醫(yī)學(xué)這一概念帶入中國并傳播，1996年7月正式在四川大學(xué)華西醫(yī)院開始籌建，獲得美國紐約CMB資助，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)規(guī)劃循證醫(yī)學(xué)在中國建立。1999年3月國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)正式批準(zhǔn)中國中心注冊成為世界上第13個中心，李幼平教選為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會成員之一，成為該委員會中唯一的亞洲代表。作為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的成員之一和中國與國際協(xié)作網(wǎng)的唯一接口，中國循證醫(yī)學(xué)中心起到了倡導(dǎo)并促進循證的醫(yī)療保健、轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式的作用循證醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展第五頁，共35頁。循證醫(yī)（藥）學(xué)在我科的實踐第六頁，共35頁。循證內(nèi)科學(xué)循證外科學(xué)循證護理學(xué)循證藥學(xué)循證決策循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的重要分支第七頁，共35頁。1997年英國皇家要學(xué)會（RPSGB）提出，促進藥學(xué)中的循證實踐將為藥學(xué)服務(wù)開辟新紀元.........——循證藥學(xué)要求藥師參與臨床決策的制定并綜合考慮患者情況、醫(yī)療環(huán)境及價值觀，提出了更高的要求。循證藥學(xué)的發(fā)展及要求1998年1999年2001年Etminan

等學(xué)者提出循證藥物治療學(xué)英國皇家藥學(xué)會在《醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和NHS》提出，要在藥房建立“循證文化”，推動循證藥學(xué)實踐

2000年1月英國醫(yī)藥出版社出版第一本循證藥學(xué)（Evidence-basedpharmacy）專著第八頁，共35頁?！鳦ochrane中心主任PhilWiffen教授Wiffen教授明確了循證藥學(xué)的概念循證藥學(xué)（Evidence-basedpharmacy）：慎重、準(zhǔn)確和明智地將當(dāng)前所得最佳證據(jù)運用于病人的治療決策。

--“明智”意為：藥師必須考慮病人的自身情況、價值觀和所處環(huán)境第九頁，共35頁。作為臨床藥師，我們能做什么……第十頁，共35頁。循證醫(yī)療管理循證決策循證醫(yī)學(xué)我們需要明確臨床藥師需要學(xué)什么，必須學(xué)什么？我們需要為臨床藥學(xué)的發(fā)展開辟更廣闊的道路。藥劑科需要明確循證藥學(xué)工作內(nèi)容循證內(nèi)外科學(xué)、護理因此，我們明確循證藥學(xué)工作的主要內(nèi)容后，首先致力于自身能力的提高循證藥物評價循證科研選題循證醫(yī)學(xué)教育及繼續(xù)教育第十一頁，共35頁。循證醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)理論及方法學(xué)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)臨床實踐技能培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)實踐參考書循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——循證醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)理論及方法學(xué)教材第十二頁，共35頁。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——resource碩士生導(dǎo)師：2名循證藥學(xué)帶：4名教老師循證醫(yī)學(xué)中心為我們提供強大的技術(shù)支撐四川大學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫；Revman、Endnote軟件；四川大學(xué)圖書館館際互借系統(tǒng)臨床藥學(xué)辦公室；臨床藥學(xué)示教室；循證實踐必須的硬件設(shè)備。人才培養(yǎng)硬件設(shè)施軟件設(shè)施技術(shù)支持我們所擁有的資源第十三頁，共35頁。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育研究生和臨床藥師每年接受中國循證醫(yī)學(xué)中心開展的循證醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)臨床實踐技能培訓(xùn)。2006年開始招收臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，共培養(yǎng)臨床藥師53名。2005年開始招收臨床藥學(xué)專業(yè)的研究生，方向為循證醫(yī)學(xué)，共培養(yǎng)研究生17名。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——人才培養(yǎng)第十四頁，共35頁。2005年開展研究生招生工作循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——研究生培養(yǎng)第十五頁，共35頁。5年來研究生培養(yǎng)情況專業(yè)：臨床藥學(xué)方向：循證醫(yī)（藥）學(xué)招收人數(shù)：17人研究課題：主要為循證醫(yī)（藥）學(xué)方向，包括國家級、省級、市級等相關(guān)課題，并建立研究生管理及課題管理制度。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——研究生培養(yǎng)第十六頁，共35頁。一年級：研究生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)（專業(yè)英語，政治，臨床藥理學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，藥物現(xiàn)代評價方法，循證醫(yī)學(xué)，臨床科研設(shè)計……）二年級：完成循證相關(guān)課題，撰寫論文三年級：利用循證藥學(xué)和臨床藥學(xué)理論進行循證臨床實踐臨床藥學(xué)循證藥學(xué)＋循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——研究生培養(yǎng)第十七頁，共35頁。2006年，參照國外“4+2”培訓(xùn)模式，率先啟動“規(guī)范化臨床藥師培訓(xùn)”（2年）項目，以“4+2”教育模式，探索我國臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式。對象：藥學(xué)本科應(yīng)屆畢業(yè)生、研究生等。目標(biāo)：實現(xiàn)臨床合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟）性質(zhì)：此項教學(xué)為社會公益性項目，為中國醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展做出了重大奉獻。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——臨床藥師的培養(yǎng)第十八頁，共35頁。臨床藥學(xué)循證臨床實踐＋一年級：1、臨床和循證課程的學(xué)習(xí)（內(nèi)科學(xué)，診斷學(xué)，影像學(xué)，循證醫(yī)學(xué)，循證臨床實踐技能培訓(xùn)……）2、循證臨床實踐：藥師按系統(tǒng)分專業(yè)小組（呼吸、ICU、血液、神內(nèi)、腎內(nèi)、消化等）二年級：定臨床專業(yè)，參與醫(yī)師的病例討論組，實現(xiàn)循證臨床實踐循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——臨床藥師的培養(yǎng)第十九頁，共35頁。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——硬件設(shè)施第二十頁，共35頁。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——軟件設(shè)施第二十一頁，共35頁。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育——軟件設(shè)施第二十二頁，共35頁。我們的初步成果第二十三頁，共35頁。團隊的建設(shè)參與的課題臨床實踐技能的提高開展的講座發(fā)表的文章我們的初步成果第二十四頁，共35頁。團隊的建設(shè)團隊的建設(shè)核心組成員教授2名，副教授1名，主管藥師1名；臨床藥學(xué)專業(yè)研究生4名；專職臨床藥師6名。自2005年開始，共招收臨床藥學(xué)研究生17名，主要從事循證醫(yī)（藥）學(xué)臨床研究工作，完成相應(yīng)的課題，為臨床實踐提供循證證據(jù)。目前已出色地完成大量的課題研究工作。6年來研究生招生情況臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)2006年開始進行臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作，共招收53名學(xué)員。主要利用循證證據(jù)從事臨床實踐工作，包括參與臨床查房，給藥方案的制定，用藥監(jiān)護…

目前已經(jīng)累積了豐富的臨床經(jīng)驗。第二十五頁，共35頁。四川省衛(wèi)生廳課題4項（2006-2009）四川省科技廳課題2項（2008-2010）四川省發(fā)改委課題2項（2011-2012）國家十一五科技支撐計劃重點項目分課題3項（2010-2012）

Cochrane圖書館注冊題目4項（2010-2013）6年來承擔(dān)的科研項目——總匯第二十六頁，共35頁。6年來主要承擔(dān)的科研項目國家十一五科技支撐重點項目“基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物合理應(yīng)用評價和研究”中3個分課題基本藥物循證醫(yī)學(xué)評價指標(biāo)體系研究主要基本藥物安全性和有效性的系統(tǒng)評價基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物合理使用教材編寫-注射劑的合理使用《中國藥品綜合評價》教材編寫四川省發(fā)改委：采用循證醫(yī)學(xué)方法科學(xué)遴選四川省基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物增補目錄研究第二十七頁，共35頁。肝移植術(shù)后患者使用環(huán)孢素或他克莫司抗排斥反應(yīng)的有效性和安全性評價（070149）芳香化酶抑制劑治療絕經(jīng)后婦女乳腺癌的有效性和安全性評價（070147）伊托必利治療功能性消化不良的系統(tǒng)評價（070152）抗病毒藥物治療帶狀皰疹的系統(tǒng)評價(080137)6年來主要承擔(dān)的科研項目第二十八頁，共35頁。Cochrane中心注冊課題Heparinforthetreatmentofburns.Pressuregarmenttherapyforpreventingabnormalscarringafterburninjury.Antibioticsfortreatmentinfectedburnwounds.Sulodexidefortreatingvenouslegunlcers.6年來主要承擔(dān)的科研項目第二十九頁，共35頁。臨床技能的提高臨床藥師進入臨床后，從為臨床醫(yī)生提供簡單的藥物知識轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c臨床決策的討論及方案的制定；臨床藥師為臨床醫(yī)護人員的給藥方案提供的藥物相關(guān)知識及證據(jù)支持級別越來越高，得到醫(yī)生的廣泛好評和認可；臨床藥師參與臨床課題的研究，包括臨床觀察、隨機對照試驗等。第三十頁，共35頁。全國性講座臨床專業(yè)和藥學(xué)專業(yè)講座臨床小講座藥劑科小講座循證醫(yī)學(xué)中心講座開展的循證藥學(xué)相關(guān)的講座循證藥學(xué)方面的講座《國家基本藥物循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟學(xué)評價》《骨質(zhì)疏松的循證藥物治療》《心血管疾病合并糖代謝異常的循證藥物治療》《檢索及篩選過程中應(yīng)注意的問題》《不同劑量干擾素α治療慢性丙型肝炎療效與安

全性系統(tǒng)評價》《第三代芳香化酶抑制劑治療絕經(jīng)后婦女的系統(tǒng)評價》《抗病毒藥物治