中醫(yī)中藥基礎(chǔ)知識(shí)講座

全椒縣中醫(yī)院中醫(yī)中藥基礎(chǔ)知識(shí)講座精選課件

第一章歷代本草代表作簡(jiǎn)介

《神農(nóng)本草經(jīng)》:成書于東漢末期（公元二世紀(jì)），是我國(guó)現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，本書載藥365種，是漢以前藥學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。根據(jù)各種藥物的效果將其分為上中下三品，共記載病名170余種，包括內(nèi)、外、婦、兒各科。書中還簡(jiǎn)要而完備地記述了藥學(xué)的基本理論。

《神農(nóng)本草經(jīng)集注》:魏晉南北朝時(shí)期本草代表作，作者陶弘景，成書于公元500年左右，《神農(nóng)本草經(jīng)集注》，對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》條文逐一注釋、發(fā)揮，對(duì)魏晉以來(lái)三百余年間藥學(xué)的發(fā)展作了總結(jié)，載藥達(dá)七百三十種。又創(chuàng)用藥物按自然屬性分類的方法?！缎滦薇静荨?隋唐時(shí)期本草代表作，唐代顯慶四年（公元659年），李勵(lì)、蘇敬等人主持編寫了《新修本草》，又稱《唐本草》，全書卷帙浩博，收載中國(guó)和外國(guó)輸入藥物達(dá)844種。除本草正文外，還增加了藥物圖譜，開(kāi)創(chuàng)圖文對(duì)照法編撰藥學(xué)專著先例，是我國(guó)歷史上第一部官修藥典性本草，并被今人稱為世界上第一部藥典。

《經(jīng)史證類備急本草》:宋代本草學(xué)代表作，作者唐慎微，成書于1108年，全書共30卷，載藥1746種，附方3000余首。該書圖文并茂，方藥并收，資料翔實(shí)，醫(yī)藥結(jié)合，集宋以前本草之大成，使大量古代文獻(xiàn)得以保存，具有極高的學(xué)術(shù)價(jià)值和文獻(xiàn)價(jià)值。精選課件《本草綱目》:明代本草學(xué)代表作，作者李時(shí)珍，成書于1578年，李時(shí)珍對(duì)古代本草學(xué)作了全面整理、總結(jié)和提高，并吸取了大量的民間藥和外來(lái)藥，寫成了偉大的醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》。該書52卷，附方11000余首，載藥1892種。按藥物的自然屬性，分為16綱、60類。這種科學(xué)的分類法，是中古本草學(xué)最完備的分類系統(tǒng)。本書集我國(guó)16世紀(jì)以前藥學(xué)大成，將本草學(xué)發(fā)展提高到一個(gè)空前高度，對(duì)世界醫(yī)藥學(xué)和自然科學(xué)的許多領(lǐng)域做出了舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。

《本草綱目拾遺》:清代本草學(xué)代表作，作者趙學(xué)敏，成書于1765，對(duì)民間草藥作了廣泛搜集和整理，于載藥921種，新增藥物達(dá)716種之多。創(chuàng)古本草增收新藥之冠，總結(jié)了16-18世紀(jì)本草學(xué)發(fā)展的新成就，而且還保存了大量今已散佚的方藥書籍的部分內(nèi)容，具有很高的實(shí)用價(jià)值和文獻(xiàn)價(jià)值。《中華本草》

:當(dāng)代本草學(xué)代表作，是由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持，南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審。全書共34卷，前30卷為中藥，已于1999年出版，收載藥物8980種，插圖8534幅，引用文獻(xiàn)1萬(wàn)余種，計(jì)約2800萬(wàn)字。全面總結(jié)了中華民族二千余年來(lái)傳統(tǒng)藥學(xué)成就，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科發(fā)展水平。精選課件

第二章中藥的性能中藥的性能，是對(duì)中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，又稱藥性，要全面地認(rèn)識(shí)和掌握藥物的性能和作用，必須從不同角度如作用性質(zhì)、作用范圍、作用強(qiáng)度、作用的益害性等進(jìn)行認(rèn)識(shí)。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。中醫(yī)理論認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生與發(fā)展都是由于致病因素作用于人體，引起機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失調(diào)的結(jié)果。藥物防治疾病的基本作用，不外是祛邪扶正，消除病因，恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)，糾正陰陽(yáng)的偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。藥物針對(duì)病情，發(fā)揮治療作用，是由于藥物本身具有的特性和作用，即藥物的偏性，以藥物的偏性來(lái)糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰，從而達(dá)到治療作用。中藥的作用包括治療效果和不良反應(yīng)。

第一節(jié)四氣一、含義四氣又稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，用以說(shuō)明藥物作用性質(zhì)。此外，在寒熱溫涼之外，還有"平性"，"平性"的含義是指藥性平和，寒熱之性不甚明顯，但實(shí)際上仍有偏溫、偏涼之不同。

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二、確定依據(jù)藥性的寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的，即藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基礎(chǔ)。凡能夠減輕或消除熱證的藥物，屬于寒性或涼性；反之，能夠減輕或消除寒證的藥物，屬于溫性或熱性。三、所示效用四氣，從本質(zhì)上而言，只有寒熱二性。一般來(lái)講，凡具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒作用的藥物，性屬寒涼，如黃芩、黃連、黃柏、大黃等；凡具有溫里散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆作用的藥物，性屬溫?zé)?，如附子、干姜、肉桂等。注意：?yīng)用藥物必須對(duì)證，如不對(duì)證，藥物的偏性會(huì)對(duì)人體造成傷害。四、具體表述寒、熱、溫、涼、平是對(duì)藥物四氣的概括性表述，在具體表述時(shí)，除上述五種外，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，是對(duì)中藥四氣程度的進(jìn)一步區(qū)分。五、陰陽(yáng)屬性四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)，溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼屬陰。六、對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義：辨證用藥1.據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)的藥物：寒證熱藥；熱證寒藥2.據(jù)病證的寒熱程度的差別選擇相應(yīng)的藥物。大寒證（亡陽(yáng)證）大熱藥（附子、肉桂）微寒證（脾胃虛寒證）溫性藥（煨姜）3.寒熱錯(cuò)雜者則寒熱并用。4.真寒假熱，用熱藥，真熱假寒用寒藥。精選課件第二節(jié)五味

一、含義五味是指藥物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，它既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。此外還有淡味和澀味，但長(zhǎng)期以來(lái)將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。二、確定依據(jù)五味的確立一方面是通過(guò)口嘗而獲得，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，烏梅、木瓜之酸，芒硝之咸等，但更主要的是以藥味與療效的關(guān)系為依據(jù)，通過(guò)大量臨床實(shí)踐進(jìn)行不斷的歸納、整理而總結(jié)出來(lái)的。如葛根、石膏均能透熱解肌，即云其味辛，但實(shí)際口嘗卻并無(wú)辛味。故五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提示藥物的不同功效。

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三、所示效用及臨床應(yīng)用

辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血等作用。一般治療表證的藥物如麻黃、薄荷；治療氣血阻滯的藥物如木香、紅花，都有辛味。一些具有芳香氣味的藥物，往往也標(biāo)上"辛"，亦稱辛香之氣，除有能散、能行的特點(diǎn)外，還包含了芳香辟穢，芳香化濕，芳香開(kāi)竅等作用。辛味藥多辛散燥烈，易耗傷氣陰（津），故氣虛、陰（津）虧，表虛多汗等不宜用。甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)虛、和中、緩急、調(diào)和藥性的作用。如人參大補(bǔ)元?dú)猓斓刈萄a(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味還具有解藥食中毒的作用，故又有甘能解毒之說(shuō)，如甘草、綠豆等。淡味附于甘，能滲、能利，有滲濕利水的作用，多用于水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁等。甘味多膩滯，易助濕礙脾，脾虛濕滯勿用甘味滋補(bǔ)，古人有"中滿忌甘"之說(shuō)。酸：能收、能澀，有收斂固澀作用，多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等正虛無(wú)邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子澀精、斂汗，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。澀味附屬于酸，亦具有收斂固澀作用，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂澀腸止瀉，烏賊骨收斂止血、固精止帶等，但酸味與澀味相似而不盡相同，如酸能生津開(kāi)胃、酸甘化陰等，皆是澀味所不具備的。酸能斂邪，故有實(shí)邪者勿用。精選課件

苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。泄即通泄、降泄和清泄，如大黃通下瀉火為通泄，杏仁降氣平喘為降泄，梔子清熱瀉火為清泄；燥即燥濕，用于濕證，濕證有寒濕、濕熱的不同，故苦味藥相應(yīng)地分為苦寒燥濕和苦溫燥濕二類，如黃連苦寒用于濕熱證，蒼術(shù)苦溫用于寒濕證。堅(jiān)陰含義有二，一是通過(guò)瀉火而達(dá)到存陰的目的，如黃柏、知母用于腎陰虧而相火亢盛之證。二上指堅(jiān)厚腸胃，如投用少量苦味的黃邊有厚腸止泄作用。此外，藥理研究表明，少量苦藥有開(kāi)胃進(jìn)食的作用，但服用過(guò)量，反能傷胃，臨床上對(duì)蘆薈、穿心蓮等極苦的藥物，多采取入丸、裝膠囊吞服等用法，以減少對(duì)胃的刺激，避免惡心、嘔吐等副作用。因苦能燥，易傷陰津，陰津不足者不宜用。咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下通腸作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，芒硝瀉下通便等。此外，咸味還能入腎補(bǔ)腎，如紫河車、鹿茸、蛤蚧等能補(bǔ)腎壯陽(yáng)益精。咸又入血，如犀角、玄參味咸入血分而有涼血的作用。但咸味藥不宜多食，尤其是高血壓動(dòng)脈硬化者更是如此，另有的咸味藥有傷脾胃，如芒硝，脾虛便溏者慎用。四、陰陽(yáng)屬性辛甘淡屬陽(yáng)，酸苦咸屬陰精選課件

五、氣味配合四氣和五味分別從不同角度說(shuō)明藥物的作用，氣偏于定性，味偏于定能，二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能。氣味配合原則有二：一為任何氣與任何味均可組配，二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個(gè)，也可以有二個(gè)或更多。味越多，說(shuō)明其作用越廣泛。氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一，二為一氣二味或多味。氣味配合與療效的關(guān)系：氣味相同，作用相近，如麻黃、紫蘇均味辛性溫而發(fā)散風(fēng)寒；氣同味異，功能不同，如浮萍辛寒能發(fā)汗清熱，蘆根甘寒能清熱生津，黃連苦寒能清熱瀉火，牡蠣咸寒能育陰潛陽(yáng)；味同氣異，功效有別，如石膏甘寒能清火生津，石斛甘涼清熱生津，黃芪甘溫能補(bǔ)氣升陽(yáng)，山藥甘平能平補(bǔ)脾肺腎；一氣多味，作用廣泛，如白術(shù)苦甘，苦能燥濕，甘能補(bǔ)脾。四氣五味是中藥性能的核心內(nèi)容，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有著重要意義。精選課件

第三節(jié)升降浮沉一、含義:升降浮沉是對(duì)藥物作用趨向的概括。二、確定依據(jù)1、藥物的質(zhì)地藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關(guān)，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。2、藥物的氣味厚薄凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花，氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。3、藥物的性味藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?，藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性?、藥物的效用藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。凡具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。但有少數(shù)藥物，升降浮沉的性能不明顯，或存在著既升浮又沉降的"雙向性"，如川芎能"上行頭目"（升?。┮造铒L(fēng)止痛，又可"下行血海"（沉降）以活血調(diào)經(jīng)。掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。精選課件三、陰陽(yáng)屬性升浮屬陽(yáng)，沉降屬陰四、影響因素每一味藥物的升降浮沉既是絕對(duì)的，又是相對(duì)的，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個(gè)方面：即炮制和配伍，如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行；在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約，反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能減弱。故李時(shí)珍說(shuō)："升降在物，亦在人也。"第四節(jié)歸經(jīng)一、含義歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位，歸是藥物作用的歸屬，經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái)，用以說(shuō)明藥物功效的適應(yīng)范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。二、理論基礎(chǔ)藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。

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三、確定依據(jù)1、藥物的特性關(guān)于藥物的歸經(jīng)，古代文獻(xiàn)上又曾將它和"五味"聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為：味酸——能入肝。味苦——能入心。味辛——能入肺。味甘——能入脾。味咸——能入腎。這種歸納，雖然對(duì)一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實(shí)際情況并不一，不能作為規(guī)律性來(lái)認(rèn)識(shí)。2、藥物的療效如肺有病變時(shí)，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時(shí)，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥；心有病變時(shí)，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等……。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說(shuō)明它們能歸入肺經(jīng)；用青皮、香附能治脅痛，說(shuō)明它們能歸入肝經(jīng)；用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說(shuō)明它們能歸人心經(jīng)……。由此可見(jiàn)，藥物的歸經(jīng)也是人們長(zhǎng)期從臨床療效觀察中總結(jié)出來(lái)的。精選課件

四、表述方法一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱，或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)屬性表述，如少陰、太陰等，有時(shí)也將二者結(jié)合起來(lái)，如少陰心經(jīng)等。五、對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。如頭痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同，羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛，葛根、白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛，治療時(shí)必須考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)方可提高療效。歸經(jīng)學(xué)說(shuō)主要闡明藥物作用的定位，與氣味的定性，升降浮沉的定向，構(gòu)成了中藥"三位一體"的藥性基礎(chǔ)，對(duì)于完整地解釋藥物的作用原理有著重要意義。另外還須注意，歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。精選課件

第五節(jié)有毒與無(wú)毒一、含義毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至可危及生命，為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。二、確定依據(jù)1、含不含有毒成分：如砒石、馬錢子等含有毒成分。2、整體是否有毒：3、用量是否適當(dāng)：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無(wú)毒的關(guān)鍵，未超過(guò)人體對(duì)藥物的最大承受量，即為無(wú)毒，超過(guò)則為有毒。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)，因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無(wú)毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)，如人參、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過(guò)大或服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有密切關(guān)系。精選課件三、影響有毒無(wú)毒的因素藥物的毒性與品種、入藥的部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長(zhǎng)短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系，因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒的發(fā)生。四、引起中藥中毒不良反應(yīng)的主要原因1、品種混亂2、誤服毒藥3、用量過(guò)大4、炮制失度5、劑型失宜6、管理不善7、療程過(guò)長(zhǎng)8、配伍不當(dāng)9、辨證不準(zhǔn)10、個(gè)體差異五、使用有毒藥的注意事項(xiàng)1、用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，要忌初用即給足量，以免中毒。2、采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制的各個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕偽品。3、用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。4、識(shí)別過(guò)敏者，及早予以防治。精選課件

第三章中藥的應(yīng)用中藥的應(yīng)用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內(nèi)容。第一節(jié)配伍：含義：配伍，就是按照病情需要、治法和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用的方法。目的增強(qiáng)治療效果、擴(kuò)大治療范圍、適應(yīng)復(fù)雜病情、減少不良反應(yīng)。內(nèi)容：七情配伍：除單行外，論述的是單味中藥通過(guò)簡(jiǎn)單配伍后的性效變化規(guī)律。共有七種情況，故叫做藥性"七情"，內(nèi)容如下：1、單行；2、相須；3、相使；4、相畏；5、相殺；6、相惡；7、相反。以上藥性"七情"，除了單行以外，都是說(shuō)明藥物配伍需要加以注意的。相須、相使，是臨床用藥盡可能加以考慮的，以便使藥物更好地發(fā)揮療效，一般用藥"當(dāng)用相須、相使者良".相畏、相殺，是臨床使用毒性藥物或具有副作用藥物時(shí)要加以注意的，"若有毒宜制，可用相畏、相殺者".相惡、相反，是惟床用藥必須注意禁忌的配伍情況，所以"勿用相惡、相反者".精選課件君臣佐使：1、含義君臣佐使是從多元用藥的角度，論述各藥在方中地位及配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)組方原則，是七情配伍的發(fā)展。2、內(nèi)容：君藥：是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物，又稱主藥。臣藥：是協(xié)助主藥以加強(qiáng)治療作用的藥物，又稱輔藥。其意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物，二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。佐藥：有三個(gè)意義。一是佐助藥，治療兼證或次要癥狀的藥物；二是佐制藥，用于主藥有毒，或藥性峻烈須加以制約者，即"因主藥之偏而為監(jiān)制之用"之義。這兩種一般稱為"正佐"法；三是反佐藥，用于因病勢(shì)拒藥而加以從治者，如溫?zé)釀┲屑尤肷倭亢疀鏊帲蛴诤疀鰟┲屑尤肷倭繙責(zé)崴幰韵疅嵯嗑?，藥不能進(jìn)的現(xiàn)象。使藥：有兩種意義。一是引經(jīng)藥，即引導(dǎo)它藥直達(dá)病所的藥物，如治上部疾患用桔梗為引，治下部疾病以牛膝為引等；二是調(diào)和藥性的藥物，如方劑中常用甘草、大棗以調(diào)和藥性等。第二節(jié)用藥禁忌：用藥禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌、用藥禁忌和服藥時(shí)的飲食禁忌，另外還有證候禁忌。一、配伍禁忌：是對(duì)一般情況下不宜相互配合使用的藥物，包括"十八反"和"十九畏".精選課件十八反諸藥：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；烏頭反貝母、栝蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參，細(xì)辛，芍藥。十八反歌：本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏歌：硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮檻炙膊莫相依。精選課件二、妊娠用藥禁忌：凡能損害胎元或可引起流產(chǎn)的藥物，均屬妊娠禁忌。按藥性和毒性的強(qiáng)弱一般分禁用和慎用。禁用藥一般毒性強(qiáng)、藥性猛，屬于絕對(duì)禁用，如巴豆、牽牛子、水蛭、土元、麝香、三棱、莪術(shù)、大戟、甘遂、芫花、商陸、水銀、雄黃等。慎用藥要根據(jù)病情慎重選擇，要注意用量和時(shí)間，一般包括活血祛瘀、行氣破滯、攻下通腸及辛熱滑利等藥，如桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、附子等。三、服藥時(shí)的飲食禁忌服藥時(shí)的飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又稱食忌，俗稱忌口。一般忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良，胃腸刺激，或助熱，助升散，以及斂邪等不良作用。具體病癥具體應(yīng)用。如胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、烈性酒；肝陽(yáng)上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽(yáng)之品，脾胃虛弱者，忌食油炸、粘膩、寒冷固硬等不易消化之物；瘡瘍、皮膚病，忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物和辛辣刺激之品等。精選課件第三節(jié)劑量一、含義：劑量，就是中草藥在臨床上應(yīng)用時(shí)的分量。是指單味藥的成人內(nèi)服一日用量。一般包括重量（如若干兩、若干錢）、數(shù)量（如幾只、幾片）、容量（如若干湯匙、若干毫升）等，它們都是常寫于醫(yī)生處方上希望藥房配付的藥量。二、市制與公制計(jì)量單位及換算現(xiàn)在臨床處方中草藥的用量是以舊制一斤十六兩計(jì)算的。它們的簡(jiǎn)寫方法:1斤=16兩=160錢；1兩=30克；1錢=3克；1分=0.3克；1厘=0.03克三、確定劑量的依據(jù)1、藥物的性質(zhì)性能：2、用藥方法：3、患者的情況：4、因時(shí)、因地制宜第四節(jié)煎服法:（一）中藥煎煮法1.煎煮器具以陶瓷器皿中的砂鍋為好。若無(wú)陶器，可用白色的搪瓷器皿、鋁鍋代替，但切忌用銅、鐵、錫等制成的器具。2.煎前浸泡提前浸泡的時(shí)間，一般以30～60分鐘為宜，以種子、果實(shí)為主的藥還可延長(zhǎng)。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間可短些，以免腐敗變質(zhì)；冬天氣溫低，浸泡時(shí)間宜長(zhǎng)。浸泡藥材的用水，以常溫或溫水（25℃～50℃）為宜，忌用沸開(kāi)水。精選課件

3.煎煮用水現(xiàn)在一般認(rèn)為新鮮清潔的自來(lái)水、河水、湖水、井水、泉水及池溏水都可以作為煎藥用水。4.煎煮火候及時(shí)間煎一般藥宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過(guò)快熬干。發(fā)散藥及芳香性藥物，應(yīng)當(dāng)用武火迅速煮沸數(shù)分鐘后改用文火略煮10～15分鐘即可，有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類及補(bǔ)益藥，一般宜煮沸后文火久煎30分鐘以上，使有效成分充分溶出。5.煎煮次數(shù)一般來(lái)說(shuō)，一劑藥至少應(yīng)煎兩次。對(duì)質(zhì)地厚重或滋潤(rùn)的補(bǔ)益藥等可煎三次或更多。6.應(yīng)絞渣取汁藥液濾出后，應(yīng)將吸附有藥液的藥滓放入雙層紗布或透水性能較好的原色棉布中包好，待稍涼后，加壓絞取藥滓中所吸附的藥液。因?yàn)橐话闼幬锛铀逯蠛蠖紩?huì)吸附一定藥液，而已溶入藥液中的有效成會(huì)可能被藥渣再吸附，如藥渣不經(jīng)壓榨取汁就拋棄，會(huì)造成有效成分損失，尤其是一些遇高熱有效成分容易損失或破壞而不宜久煎或煎兩次的藥物，藥渣中所含有效成分所占比例會(huì)更大，榨渣取汁的意義就更大。精選課件7.特殊煎煮法一般藥物可同時(shí)入煎，但部分藥物由于性質(zhì)、性能及臨床用途、所需煎煮時(shí)間不同，入藥方法也不同。（1）先煎礦物、貝殼類藥物如石膏、磁石、牡蠣等，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先煎10-15分鐘左右再納入其它藥同煎；毒性大的藥物如川烏、草烏、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎后再入它藥同煎，以確保用藥安全。（2）后下有效成分煎煮時(shí)容易揮散或破壞而不耐久煎的藥物，如薄荷、大黃、番瀉葉等，入藥宜后下，待它藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥物甚至可以直接用開(kāi)水泡服。（3）包煎蒲黃、海金沙等藥材質(zhì)地過(guò)輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用；車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。（4）另煎人參、西洋參、羚羊角等貴重藥物宜另煎頻頻灌服或再與其它藥同服，以免煎出的有效成分被其它藥渣吸附，造成浪費(fèi)。（5）烊化阿膠、鹿角膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。（6）沖服如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材以及飴糖、蜂蜜，宜用煎好的其它藥液或開(kāi)水沖服。（7）煎湯代水：灶心土精選課件（二）服藥方法：口服給藥的治療效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥時(shí)間、服