眼科學04眼瞼病

眼瞼病

眼瞼解剖結(jié)構(gòu)：五層眼瞼功能：保護、淚液膜形成、減弱光線。與美觀密切，血供豐富。

瞼腺炎

hordeolum

又稱麥粒腫。為眼瞼腺體的細菌性感染。分為內(nèi)瞼腺炎和外瞼腺炎。癥狀：局部紅腫熱痛，同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，嚴重時伴全身癥狀。外瞼腺炎：睫毛毛囊或其附屬腺體炎癥，紅腫范圍彌散，破潰在皮膚面。內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺炎癥，硬結(jié)、局限，結(jié)膜充血，破潰在瞼結(jié)膜面。治療：應(yīng)用不同劑型抗菌素；形成膿腫后切開排膿；手術(shù)切口：外瞼腺炎平行瞼緣；

內(nèi)瞼腺炎垂直瞼緣。瞼板腺囊腫

chalazion又稱霰粒腫。無菌性慢性肉芽腫性炎癥。是瞼板腺開口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種慢性肉芽腫性炎癥。體征：眼瞼皮下圓形腫物，無痛，對應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅色。繼發(fā)感染癥狀與麥粒腫相同。老年患者注意與瞼板腺癌鑒別。治療：熱敷、按摩、注射皮質(zhì)類固醇激素、手術(shù)。瞼緣炎

blepharitis

鱗屑性潰瘍性眥部病因卵圓皮屑芽孢菌金黃色葡萄球菌莫-阿雙桿菌

表現(xiàn)瞼緣充血，睫毛根部膿泡、潰眥角刺癢，局部睫毛根部鱗屑瘍睫毛脫落不再生皮膚充血、腫脹睫毛易脫落可再生。治療抗菌素眼膏抗菌素眼膏

0.25%硫酸鋅眼液

2~3周2~3周病毒性瞼皮炎單純皰疹病毒性瞼皮炎：沿三叉神經(jīng)眶下支分布，下瞼多見，簇狀水皰，周圍紅暈，預后不留疤痕?？衫奂敖悄ぁＶ委煟呵鍧?、防止繼發(fā)感染，無環(huán)鳥苷眼液（0.1%)、眼膏(3%)。帶狀皰疹病毒性瞼皮炎：沿三叉神經(jīng)半月節(jié)及第一支分布，不過中線，眼瞼、前額部皮膚、頭皮簇狀水皰-混濁化膿-深潰瘍，病灶之間正常；角膜炎、虹膜炎

治療：提高抵抗力、休息；抗菌素、抗病毒眼液及眼膏。眼瞼惡性腫瘤

基底細胞癌：好發(fā)下瞼，小結(jié)節(jié)、富含色素、隆起、質(zhì)硬、生長緩慢——中央潰瘍、火山口樣，少轉(zhuǎn)移。

治療：手術(shù)切除（病灶外5mm)+放療。鱗狀細胞癌：瞼緣皮膚黏膜交界處。注意與基底細胞癌鑒別?？赊D(zhuǎn)移皮脂腺癌：瞼板及毛囊部皮脂腺，上瞼好發(fā)。瞼板及皮下結(jié)節(jié)，有潰瘍及菜花樣表現(xiàn)，可轉(zhuǎn)移。治療：早期切除，晚期易復發(fā)。放、化療不敏感惡性黑色素瘤：確診需活檢。腫瘤厚度小于0.76mm少轉(zhuǎn)移。

眼瞼位置、功能異常、

先天異常

瞼內(nèi)翻與倒睫

瞼內(nèi)翻：瞼緣內(nèi)卷，睫毛倒向眼球。分類：先天性、非隨意性（痙攣性、老年性）、疤痕性。倒睫：睫毛倒向眼球。有倒睫不一定有瞼內(nèi)翻，有瞼內(nèi)翻必有倒睫。表現(xiàn)：角膜刺激癥，結(jié)膜充血，角膜上皮損傷或潰瘍，角膜新生血管、瘢痕。治療：治療眼表炎癥；手術(shù)治療。倒睫：電解、灰線劈開。瞼外翻

ectropion

就是瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，常并眼瞼閉合不全。分類：疤痕性、老年性、麻痹性、機械性、先天性表現(xiàn)；角膜刺激癥，溢淚，暴露結(jié)膜充血增厚，暴露性角膜炎。治療：手術(shù)治療；對癥治療。眼瞼閉合不全病因：面神經(jīng)麻痹、疤痕性瞼外翻、

眼球突出。癥狀與體征：Bell現(xiàn)象；結(jié)膜干燥、增厚、充血、角化；暴露性角膜炎。治療：病因治療；對癥治療。

上瞼下垂

ptosis

上瞼部分或完全不能上提造成的下垂狀態(tài)。分為輕、中、重度。病因：先天、后天性，后天性包括：外傷、炎癥、腫物、重癥肌無力。重癥肌無力特點：瞼裂小不定，新斯的明實驗。術(shù)后注意預防性角膜炎（眼液、眼膏）；注意上直肌功能。提上瞼肌力測定輕度6～9mm中度4～6mm重度<4mm術(shù)前檢查提上瞼肌肌力測定：排除額肌作用。胸片檢查：胸腺病變。新斯的明試驗；重癥肌無力。上直肌肌力檢查：Bell現(xiàn)象（選擇瞼裂高度）術(shù)前談話上瞼遲滯

暴露性角膜炎眼瞼閉合不全術(shù)式選擇

輕度：瞼板部分切除術(shù)；提上瞼肌縮短術(shù)中度：提上瞼肌縮短術(shù)重度：復合額肌瓣懸吊術(shù)切口高度提上瞼肌縮短術(shù)、瞼板切除術(shù)：重瞼切口高度5～6mm。復合額肌瓣懸吊術(shù)：重瞼切口高度4～5mm。注意上直肌功能。

治療：1、病因治療；

2、手術(shù)治療：瞼板部分切除術(shù)；提

上瞼肌縮短術(shù)；復合瓣懸吊術(shù)。術(shù)后注意事項術(shù)后注意預防性角膜炎：閉合瞼裂；滴用抗菌素、保濕眼液；睡眠時涂眼膏內(nèi)眥贅皮

上瞼內(nèi)側(cè)皮膚向下延伸；下瞼內(nèi)側(cè)皮膚向上延伸—逆向性內(nèi)眥贅皮。美容治療。小瞼裂綜合征先解決內(nèi)眥贅皮、開大瞼裂：不能選擇外眥剪開，易致眼瞼外翻。二期行上瞼下垂矯正：視患者視力情況安排手術(shù)時間。淚器病

解剖結(jié)構(gòu)：淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管流淚與淚溢淚道阻塞或狹窄

病因：淚小點、淚小管、鼻淚管、鼻阻塞分類嬰兒淚溢：新生兒淚囊炎：鼻淚管下端粘膜皺襞成人淚溢：功能性和器質(zhì)性淚道沖洗結(jié)果判斷：

無阻力進入鼻腔——通暢

有阻力，部分進入鼻腔——鼻淚管狹窄

有粘膿性分泌物返流——鼻淚管阻塞；

原路反流——淚小管阻塞；

上淚小管返流——淚總管阻塞。檢查：染料試驗；淚道沖洗術(shù)；

淚道探通術(shù)；X線碘油造影治療：嬰兒——沖洗+探通；淚小點——擴張、探通或成形，矯正瞼外翻；淚小管——擴張、探通、留管、激光、淚液旁流術(shù)；鼻淚管——鼻腔淚囊吻合術(shù)，激光、支架、插管。

淚囊炎病因：鼻淚管阻塞，淚液淤積，細菌繁殖