手足口病知識培訓(xùn)

手足口病防治手足口病知識培訓(xùn)

認(rèn)識手足口病一、手足口病的定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。特征性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、口腔粘膜潰瘍和皮膚皰疹。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。

二、病原學(xué)HFMD由人腸道病毒感染引起。人腸道病毒為小RNA病毒科（Picornaviridae），腸道病毒屬（Enterovirus）的一組單股正鏈RNA病毒。多種腸道病毒都可引起HFMD，主要為柯薩奇病毒A組的4~7、9、10、16型，B組的1~3、5型，?？刹《镜牟糠盅逍鸵约澳c道病毒71型。最常見的為CV-A16和EV71病原的生物特性在酸性環(huán)境中穩(wěn)定。腸道病毒對外界具有較強(qiáng)的抵抗力。但對紫外線及干燥敏感。病毒無包膜，故乙醚、75%酒精、表面活性劑等均不能將其滅活。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒或56℃30min都能滅活病毒能使其滅活。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保持感染性。三、流行病學(xué)（一）流行概況為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒。1959年提出HFMD命名。

國外流行概況

早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn),此后，EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體；20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，有952個(gè)病例，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。其他歐、美國家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病國外流行概況

日本是手足口病發(fā)病較多的國家,歷史上有過多次大規(guī)模流行.1969～1970年的流行，以CoxA16感染為主，1973和78年的2次流行均為EV71引起,病情一般較溫和，同時(shí)也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型與以往不同。國外流行概況

20世紀(jì)90年代后期,EV71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年以來，EV71感染為主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡病例增多。1、馬來西亞概況1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例發(fā)病，住院889例，39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲，病程僅2天。2、新加坡概況1970年首次發(fā)生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有許多兒童患病，2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出EV71型，全國的幼兒園為此曾一度關(guān)閉。國內(nèi)流行情況

81年起，上海、北京、福建等零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持；天津83年CoxA16爆發(fā)流行，5-10月間報(bào)告病例7000，86年又再度爆發(fā)，托幼機(jī)構(gòu)兩次爆發(fā)發(fā)病率分別為2.3%和1.9%；2000年5-8月招遠(yuǎn)市立醫(yī)院接診1698例，6月15-7月15日發(fā)病高峰，3例死亡，14例病毒性腦膜炎；2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國內(nèi)流行情況

香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2008年3月以來，安徽省阜陽市發(fā)生了兒童感染腸道病毒EV71流行，截至5月5日，累計(jì)報(bào)告手足口病4496例，其中死亡22例。2008年4月40日－5月4日廣東省共報(bào)告腸道病毒EV71感染病例925例，死亡3例。2008年5月浙江死亡1例。2009年廣州市累計(jì)報(bào)告手足口病聚集性疫情52起，累計(jì)發(fā)病人數(shù)345人，涉及人數(shù)為14026人，罹患率為2.46%，罹患率介于0.48%-5.81%。（二）傳染源和傳播途徑1、傳染源：人是腸道病毒唯一自然宿主。病人和隱性感染者是HFMD的主要傳染源流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；2、傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播。（三）易感人群普遍易感,但以隱性感染為主。隱性感染與顯性感染之比為100∶1，感染后誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體，對同型病毒產(chǎn)生持久免疫，可保護(hù)機(jī)體免受再次感染。成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%～95%。多種腸道病毒感染可引起HFMD，不排除多次患HFMD的情況。（四）流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性；季節(jié)分布：一年四季均可發(fā)生，常從3、4月份開始增多，流行季節(jié)為夏秋季，9月以后發(fā)病率明顯降低。流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生。暴發(fā)期間，幼托機(jī)構(gòu)為傳染發(fā)生的主要場所。除暴發(fā)外，HFMD也呈散發(fā)流行。院內(nèi)感染也是HFMD的傳播方式之一。每隔2～3年在人群中可流行一次。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。四、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起?。患s半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。臨床表現(xiàn)

初期有輕度上感癥狀,首發(fā)癥狀多為低熱，常伴有食欲減退，全身不適，咽喉痛?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；病程初期，患兒由于口腔潰瘍存在，患兒疼痛明顯,有流涎拒食現(xiàn)象；皮疹也于1~2天后開始出現(xiàn)，初為斑丘疹，隨后轉(zhuǎn)為皰疹。皮疹不伴有發(fā)癢，多位于手掌和足底，也可出現(xiàn)于臀部.斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；斑丘疹、皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體且量較少,長徑與皮紋走向一致；HFMD患者也可只表現(xiàn)為皮疹或口腔潰瘍合并癥病毒會侵犯心、腦、肺等重要器官，可引起腦膜炎、無菌性腦炎、類脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹、心肌炎、腦干腦炎和肺水腫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見；診斷診斷原則流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)

臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2．血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸手足口病疫情一、疫情性質(zhì)分類1、散發(fā)疫情：各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為散在發(fā)生。2、聚集性發(fā)?。和粏挝唬ㄍ杏讬C(jī)構(gòu)、小學(xué)）一周內(nèi)發(fā)生5例以上手足口病例。3、暴發(fā)疫情：在幼兒園、學(xué)校等集體單位的同一宿舍或者同一班級，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有５例以上患病，并有手足口病相關(guān)癥狀。二、疫情處理措施1、傳染源的管理--隔離至癥狀出現(xiàn)后2周且癥狀消失2、劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，落實(shí)消毒處理措施3、保護(hù)易感人群--加強(qiáng)健康教育--嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)班關(guān)園政策（1）托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校同一班級一周內(nèi)發(fā)生2例病例，采取關(guān)班2周的措施。（2）托幼機(jī)構(gòu)1周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上病例，或2例重癥病例的，區(qū)CDC人員應(yīng)會同地段醫(yī)院人員親自到現(xiàn)場實(shí)施閉園2周的措施，以切實(shí)控制多、暴發(fā)疫情的發(fā)生。日常防控措施4、采樣（1）聚集性病例及暴發(fā)疫情需采集標(biāo)本3-5件，兒童密接采集糞便標(biāo)本5-8克（2）對重癥患兒及每起暴發(fā)疫情的首發(fā)病例或指示病例采集雙份血清，分別為急性期（發(fā)病0~3d）和恢復(fù)期（發(fā)病14~30d），各采集3-5ml。1、本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。當(dāng)?shù)匕l(fā)生本病流行時(shí)，要增加每日擦拭、消毒次數(shù)。2、教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。安排一定課時(shí)教會孩子洗手，配備肥皂或洗手液，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童3、每日對玩具、教具、生活用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；4、每日進(jìn)行晨午檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；5、對幼兒出勤情況進(jìn)行登記，做好缺勤原因追訪6、發(fā)現(xiàn)患兒時(shí)，要及時(shí)向報(bào)告地段防?？?。7、根據(jù)病情，患病兒童居家或住院隔離、治療，建議期限為癥狀出現(xiàn)后2周且癥狀消失。康復(fù)返園后要注意個(gè)人衛(wèi)生。8、進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；9、通過多種形式向幼兒及家長進(jìn)行手足口病防控的健康教育宣傳工作布置及要求四、工作布置及要求1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各托幼園所要高度重視手足口病的防治工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立手足口病防控工作小組，做好園所內(nèi)手足口病的預(yù)防和控制工作。2、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。各托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快組織、開展對托幼園所內(nèi)所有老師手足口防病知識的培訓(xùn)工作，提高其手足口病防病意識。3、各托幼園所每日要認(rèn)真執(zhí)行晨午檢制度。對發(fā)現(xiàn)的可疑“手足口”病例，要通知家長將其帶回并進(jìn)行醫(yī)療診治，同時(shí)校園內(nèi)要及時(shí)開展相應(yīng)的預(yù)防性控制措施，防止發(fā)生因處理措施的不及時(shí)、不到位而造成手足口疫情的蔓延；4、每日認(rèn)真落實(shí)學(xué)生缺勤原因問詢制度。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處理傳染病疫情，防止發(fā)生傳染病的暴發(fā)和流行。5、各托幼園所要嚴(yán)格掌控消毒濃度、堅(jiān)持日消毒制度。6、對發(fā)生“手足口”的患兒，自發(fā)病日期最少隔離14天，并且在隔離期滿后應(yīng)持醫(yī)院痊愈診斷證明，方可入園（上學(xué)）。7、健康教育宣傳活動。教育家張培養(yǎng)孩子良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)前便后勤洗手，不食不潔食品，盡量少讓兒童到人多擁擠的公共場所，避免與患兒接觸。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離指引一、疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并開設(shè)專用診室接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專用診室就診。專用診室和收治手足口病患兒的病房應(yīng)有清晰的隔離標(biāo)志。診室內(nèi)應(yīng)保持良好的通風(fēng)，盡量不使用空調(diào)，如確需使用空調(diào)，每日至少開窗通風(fēng)三次以上，每次至少30分鐘。應(yīng)定期清洗空調(diào)隔塵濾網(wǎng)，使用有效氯500mg/L的消毒液擦拭防塵網(wǎng)表面。候診及就診區(qū)域可使用紫外線進(jìn)行照射，每天2次，每次60分鐘。二、候診及就診等區(qū)域采用濕式清潔方式，每天2次使用有效氯500mg/l的消毒液拖地，作用30分鐘。候診及就診等區(qū)域內(nèi)患兒可能接觸的墻面、桌椅、游玩設(shè)施等和醫(yī)務(wù)人員的診桌、診床、鼠標(biāo)、床頭柜表面每天2次使用有效氯250mg/l的消毒液擦拭作用30分鐘。三、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)佩戴口罩，診室內(nèi)配備洗手相關(guān)設(shè)施和手部消毒液。診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或用有效碘5000mg/l的消毒劑進(jìn)行雙手消毒；如接觸患兒的皰疹液、唾液等應(yīng)戴手套，手套在每例病人之間應(yīng)更換，脫去手套后應(yīng)及時(shí)洗手。四、診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器、聽診器、壓舌板等）要用有效氯250-500mg/l的消毒液擦拭或浸泡，作用30分鐘。五、同一間病