運(yùn)用PDCA辦法提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法提升分級(jí)護(hù)理落實(shí)率分級(jí)護(hù)理制度是重要的護(hù)理核心制度之一，為提升我科分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，更為合理的優(yōu)化人力物力資源配置，提升病人滿意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月張開“提升分級(jí)護(hù)理落實(shí)率”的PDCA質(zhì)量改良項(xiàng)目。這個(gè)循環(huán)包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必定經(jīng)歷的四個(gè)階段八個(gè)步驟,不停地循環(huán)往復(fù)。一、制定計(jì)劃（圖1計(jì)劃制定甘特圖）時(shí)間開始時(shí)間耗資天數(shù)達(dá)成時(shí)間階段現(xiàn)狀掌握P5月1日456月14日目標(biāo)設(shè)定6月15日76月21日根因分析6月22日96月30日D7月1628月1日對(duì)策制定及推行日見效確認(rèn)C9月1日79月7日檢討與改良9月8日149月21日標(biāo)準(zhǔn)化A9月22日99月30日P階段一、現(xiàn)狀檢查1、檢查我科2015年5月、6月分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，分級(jí)護(hù)理人數(shù)以下表：、2015年5月每周一次對(duì)分級(jí)護(hù)理的落實(shí)進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)情況以下：項(xiàng)

檢查內(nèi)容

缺合目

陷計(jì)歡迎共閱例數(shù)病1、護(hù)理級(jí)別與病人病情及生活自理能力、醫(yī)囑、一1550人覽表及床頭表記吻合管理2、住院24小時(shí)ADL評(píng)估率≥100%153、依照護(hù)理級(jí)別巡視病房，察看病情實(shí)時(shí)04、依照自理能力落實(shí)生活照顧，不依靠患者家眷或家10屬自聘護(hù)工護(hù)理患者5、在患者進(jìn)行裸露軀體檢查時(shí)供應(yīng)保護(hù)隱私的舉措10床1、病房管理有序，按要求落實(shí)晨、午及晚間護(hù)理34單元管理2、床頭柜干凈、齊整；床下物品規(guī)范放置；13、床鋪齊整、干燥、無雜物，污染隨時(shí)改換；一般情0況每周改換1次生1、面部、頭發(fā)干凈；口腔干凈無殘?jiān)?；皮膚、會(huì)陰清03活潔無異味；必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳，口唇干裂者應(yīng)涂防備液，護(hù)歡迎共閱理2、病人衣著患服，衣褲齊整、干燥，指/趾甲平展，無1污垢3、長(zhǎng)久臥床病人，護(hù)士依照病情及病人需求進(jìn)行床上2溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理。排1、輔助臥床病人床上使用便器，失禁病人遵醫(yī)囑采用00泄相應(yīng)舉措；護(hù)理2、留置尿管病人，保持會(huì)陰部皮膚干凈，每天用碘伏0擦洗尿道口3、尿管及尿袋穩(wěn)當(dāng)固定，如期改換，實(shí)時(shí)排放尿液04、管道標(biāo)示注明置管時(shí)間、尿袋改換時(shí)間等；0飲261、護(hù)士掌握患者合適的飲食并指導(dǎo)，確實(shí)落實(shí)治療飲護(hù)食理2、餐前評(píng)估：患者病情、飲食種類、液體進(jìn)出量、自3前進(jìn)食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等，有無餐前、餐中用藥3、護(hù)士指導(dǎo)病人訂餐，幫助/輔助患者進(jìn)食/水14、關(guān)心手術(shù)、特檢病人腸道準(zhǔn)備，合理安排進(jìn)食時(shí)間0歡迎共閱合6363計(jì)、檢查結(jié)果,：2015年5月份分級(jí)護(hù)理落實(shí)弊端例數(shù)餅狀圖：注：分級(jí)護(hù)理落實(shí)弊端主要集中在病人管理方面。目標(biāo)設(shè)定：改良前分級(jí)護(hù)理落實(shí)率為65%，設(shè)定目標(biāo)為改良后分級(jí)護(hù)理落實(shí)率比率連續(xù)上漲，最后達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率≥95%。三根因分析：經(jīng)過上圖所示的弊端，我科對(duì)其進(jìn)行根因分析討論，原因以下：（以下列圖為弊端發(fā)生的根因分析魚骨圖）人的因管床依從性工作太知識(shí)缺責(zé)任心醫(yī)生因素護(hù)士因素分未培訓(xùn)依從性培訓(xùn)少工作忙，不到級(jí)別病無專人缺少隱護(hù)醫(yī)護(hù)缺少有效理無量化考落人員不其他病區(qū)病人流動(dòng)流程不管理不規(guī)致使分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的弊端例數(shù)總和為63項(xiàng)環(huán)，境經(jīng)過對(duì)弊端進(jìn)行根因分析，統(tǒng)計(jì)方法得弊端原因總頻數(shù)為97例，主要原因以下：（下表弊端要因查檢表）致使分級(jí)護(hù)理未落實(shí)例數(shù)百分比累計(jì)百分的要因比%歡迎共閱醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟282929悉管理不規(guī)范232453缺少隱私保護(hù)舉措171871工作流程不規(guī)范141485醫(yī)護(hù)缺少配合8893人員不足77100如上圖所示,造成分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的主要原因?yàn)椋海ㄒ唬┽t(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟（二）管理不規(guī)范（三）缺少隱私保護(hù)舉措（四）工作流程不規(guī)范階段四，制定舉措并推行（一）醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟1、醫(yī)護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉：對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，并核查；2、制作分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)顯現(xiàn)牌在病區(qū)顯現(xiàn)；3、在醫(yī)生辦公桌上貼分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)小卡片（一）管理不規(guī)范：1、成立分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)檢查小組，由護(hù)士長(zhǎng)主控，抽調(diào)一名二級(jí)質(zhì)控員專管分級(jí)護(hù)理二級(jí)質(zhì)控，二級(jí)質(zhì)控每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月檢查一次，并作總結(jié)分析。P歡迎共閱2、對(duì)醫(yī)生正確落實(shí)分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，由醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員進(jìn)行督導(dǎo)。3、醫(yī)護(hù)配合達(dá)成分級(jí)護(hù)理工作，將分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)檢查的內(nèi)容實(shí)時(shí)反應(yīng)給全科實(shí)時(shí)改良。4、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療質(zhì)控員和護(hù)理二級(jí)質(zhì)控加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。5、護(hù)士每天準(zhǔn)時(shí)對(duì)病人ADL進(jìn)行評(píng)分，如有特別實(shí)時(shí)反應(yīng)給醫(yī)生；醫(yī)生每天查察所管患者自理能力情況，依照患者實(shí)質(zhì)情況更正護(hù)理級(jí)別。（三）缺少隱私保護(hù)舉措病區(qū)缺少保護(hù)患者隱私設(shè)備，向有關(guān)部門反應(yīng)，增設(shè)圍簾、屏風(fēng)等設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人保護(hù)患者隱私意識(shí)，針灸理療時(shí)關(guān)門窗拉圍簾，清理不有關(guān)人員。加強(qiáng)病區(qū)床單位管理，除患者外禁止躺坐。（四）工作流程不規(guī)范1、依照護(hù)理級(jí)別給別人成立不同樣特色的護(hù)理計(jì)劃單，正確記錄生命體征及進(jìn)出量等；2、加強(qiáng)了病人ADL、跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的管理。C階段五見效確認(rèn)經(jīng)過4個(gè)月的連續(xù)改良，匯總有關(guān)數(shù)據(jù)，改良后分級(jí)護(hù)理的落實(shí)率成連續(xù)上漲狀態(tài)，結(jié)果以下：5-8月份級(jí)別護(hù)理人數(shù)平均數(shù)五月六月七月八月一級(jí)護(hù)理1122歡迎共閱二級(jí)護(hù)理49553229三級(jí)護(hù)理002633注：五月份、六月份主要以二級(jí)護(hù)理病人為主，七月份加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及看守等舉措后，級(jí)別護(hù)理人數(shù)分層更為合理，二級(jí)護(hù)理向三級(jí)護(hù)理散布，一級(jí)護(hù)理嚴(yán)格控制指征。經(jīng)過落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度及其舉措，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量有了提升，級(jí)別護(hù)理層次更為科學(xué)。見效確認(rèn)查檢表注：月份7月8月9月分級(jí)護(hù)理落實(shí)率不停上弊端例數(shù)21148升，見效顯然。六、弊端率%16.56%11.20%5.6%檢討與改良問題：落實(shí)率%83.44%88.80%94.4%晨晚間護(hù)理落實(shí)不到位，中午人員不足，年邁體弱病人缺少陪護(hù)。改良舉措：1、清早巡視病房對(duì)病房床單元及環(huán)境進(jìn)行整理，并見告病人物品擺放齊整；2、下班前再次檢查病房，輸液架等放回原位，整理好床單元；3有計(jì)劃的安排輸液，囑病人歇息，避開中午的頂峰時(shí)間；4重點(diǎn)病人見告病人及家眷安全隱患，留陪護(hù)照顧，勤巡視病人，依照需要知足患者生活需要，供應(yīng)便利賞賜幫助。七標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)存在的問題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：1、我科于2015年5月成立分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)檢查組，由專人負(fù)責(zé)追蹤改良此項(xiàng)目，每周最少檢查一次分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月檢查一次。、擬訂了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)重量表,為平時(shí)質(zhì)控檢查供應(yīng)依照。歡迎共閱八、活動(dòng)總結(jié)本次質(zhì)量控制見效顯然，病劃分級(jí)護(hù)理級(jí)別更為合理，護(hù)理質(zhì)量也有提升。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理過程中應(yīng)注意:①提升護(hù)理人員的認(rèn)識(shí),正直態(tài)度,改變行業(yè)作風(fēng),特別是服務(wù)要旨,服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變很重要,要引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)角色的定位,充任好“照顧”(Care)者角色;②嚴(yán)格核查標(biāo)準(zhǔn),設(shè)置基礎(chǔ)護(hù)理