中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2015版現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期二疫情信息

截至2015年6月10日，全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。thelancet

PublishedonlineJune3,201現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期二2012年6月-2015年6月11日Figure.GeographicaldistributionofconfirmedMERS-CoVcases122/9thelancet

PublishedonlineJune3,201現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期二CountrieswithLab-ConfirmedMERSCasesCountriesinorneartheArabianPeninsulaSaudiArabiaUnitedArabEmirates(UAE)QatarOmanJordanKuwaitYemenLebanonIranUnitedKingdom(UK)FranceTunisiaItalyMalaysiaPhilippinesGreeceEgyptUnitedStatesofAmerica(USA)NetherlandsAlgeriaAustria韓國中國現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期二東亞：韓國和中國韓國：截至6月11日：122例，其中死亡9例,9家醫(yī)院中國：韓國第三例（首例同病房76歲）的兒子（44歲）現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期二MERSCoVWHO，2013年5月23日命名為“中東呼吸綜合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）——MERSCoVhCoV-EMC(ErasmusMedicalCenter).現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期二MERSCoV來源？美國國家過敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國王大學(xué)等機構(gòu)合作，在沙特全國范圍內(nèi)采集了200多頭單峰駝血液樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，74％的樣本中都存在這種病毒病毒主要存在于駱駝的呼吸道中1992年至2010年間采集的駱駝血液樣本的分析表明，這種病毒在駱駝中存在的歷史至少可追溯到1992年MiddleEast

respiratory

syndrome

(MERS):batsordromedary,whichofthemisresponsible?BullSocPatholExot.

2014May;107(2):69-73.

EmergInfectDis.

2014Jul;20(7):1231-4.NEnglJMed2014;370:2499-2505現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期二十幾起聚集病例沙特阿聯(lián)酋法國意大利約旦突尼斯英國韓國等現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期二聚集病例2012年10月和11月，沙特一個家庭4名成員診斷莫斯，2人死亡。其他24名家庭成員和124名醫(yī)務(wù)人員沒有發(fā)病。2013年4月，沙特26例聚集病例，大多數(shù)和一家醫(yī)院有關(guān)聯(lián)，其中16例死亡。217名家庭成員僅有3人感染超過200名醫(yī)務(wù)人員僅有2人感染現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期二聚集病例2013年5月，法國一名男子從阿聯(lián)酋回國后發(fā)病，診斷莫斯，死亡。與他同住一個房間的一個病人被感染。超過100名醫(yī)務(wù)工作者被檢測，沒有感染證據(jù)，而且許多還沒有個人防護用品?，F(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期二沙特和阿聯(lián)酋醫(yī)院感染暴發(fā)2014年4月，沙特和阿聯(lián)酋超過500人感染大多數(shù)在沙特Jeddah的14家醫(yī)院暴發(fā)感染，一共為255例沒有確切的證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播能力許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員，但癥狀輕微或無癥狀，但15%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1.3%）現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期二傳播效力數(shù)學(xué)模型顯示，非社區(qū)傳播力比社區(qū)高4倍以上基本再生數(shù)量(R0)：MERS：0.69/0.74/0.32埃博拉：1-2Epidemics2014;9:40–51.現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期二MERS病毒在人體分布2013年3月19日，一名73歲男子從阿聯(lián)酋迪拜在發(fā)病11天轉(zhuǎn)運至德國治療病毒載量情況：肺泡灌洗液：1.2×106

copies/mL病程16天仍陽性(5370copies/mL).尿:2691copies/mL便：1031copies/g血：沒有檢測到LancetInfectDis.

2013Jun14.pii:S1473-3099(13)70154-3.

現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期二MERS-Cov來源thelancet

PublishedonlineJune3,201現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期二動物-人-人傳播thelancet

PublishedonlineJune3,201現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期二CritCareMed.2015Jun;43(6):1283-90.現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期二CritCareMed.2015Jun;43(6):1283-90.現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期二MERS發(fā)病早期癥狀無特異性流行病學(xué)史詢問非常重要醫(yī)院感染控制至關(guān)重要現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期二中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2015年版）現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期二基本要求指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運流程。結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進行演練。全員培訓(xùn)，提高對MERS的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識。建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴格落實預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負責(zé)制?，F(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期二基本要求重視并落實消毒、隔離和防護工作。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及空氣消毒。合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。醫(yī)療廢物的處置和管理?，F(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期二醫(yī)院感染預(yù)防與控制發(fā)熱門（急）診收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）醫(yī)務(wù)人員的防護加強對患者的管理現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期二發(fā)熱門（急）診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求。未設(shè)立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標準預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施?，F(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期二發(fā)熱門（急）診如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）防護要求”進行個人防護，并對診療過程可能暴露的風(fēng)險進行評估。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護措施，避免疾病的傳播?，F(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期二收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）患者安置原則：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進行單間隔離經(jīng)實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期二收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）標準預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進行洗手或手消毒。現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期二收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）標準預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進行洗手或手消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院后對病房進行終末消毒清潔?，F(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期二醫(yī)務(wù)人員的防護正確選擇并穿脫防護用品。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施?，F(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期二醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施（1）進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護服（隔離衣），脫手套及防護用品后應(yīng)洗手或手消毒。（2）醫(yī)務(wù)人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服。（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服?，F(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期二醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。（5）醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護用品。（6）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒?，F(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期二加強對患者的管理應(yīng)當(dāng)對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)?；颊咿D(zhuǎn)運和接觸非感染者時，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對患者進行咳嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育?；颊叩幕顒釉瓌t上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護。若必須探視時，應(yīng)當(dāng)按照本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護?，F(xiàn)在是48頁\一共有50頁\編輯于