兒童甲低和甲亢yjs

甲狀腺功能低下癥

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺炎小兒甲狀腺功能低下癥小兒甲低分類先天性獲得性散發(fā)性地區(qū)性暫時性永久性

原發(fā)性→甲狀腺繼發(fā)性→垂體→下丘腦周圍性→甲狀腺素抵抗先天性甲狀腺功能低下癥(CH)最常見的小兒內(nèi)分泌疾病之一:1/3500-4000最嚴重的后果→終生不可逆智力低下可預防性智力低下的最常見原因早期治療可避免智力低下新生兒篩查使早期診斷治療成為可能大多數(shù)為散發(fā)性,少數(shù)為家族遺傳性,可為地方性(缺碘)最常見病因是甲狀腺發(fā)育不良胎兒的甲狀腺素分泌與生后變化甲狀腺胚胎發(fā)育

舌下的中央原基+兩側(cè)的第4咽囊移行致頸前(5-7周)

甲狀腺形成于12周,并開始攝碘甲狀腺18-20周產(chǎn)生甲狀腺素下丘腦-垂體-甲狀腺軸建立并分泌TSH于18周胎兒的甲狀腺素分泌與生后變化甲狀腺激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育胚胎早期致生后3-4歲是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期,甲狀腺素作用相關(guān)基因起重要作用兩個關(guān)鍵期孕后3月早期新生兒早期甲狀腺激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育胎兒期CNS發(fā)育相對獨立于胎兒甲狀腺,而與母體甲狀腺功能密切相關(guān)

無甲狀腺胎兒出生時基本正常

孕母甲低(嚴重缺碘,甲炎),胎兒CNS受損嚴重胎兒期CNS發(fā)育的保護機制

母源性T4可通過胎盤胎腦富含二型脫碘酶,甲低時活性上調(diào)使T4→T3甲狀腺激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育生后及時替代治療,可避免患兒的智力低下早期診斷治療的重要性孕母甲狀腺功能對胎兒腦發(fā)育的重要性對患甲狀腺疾病孕母的甲狀腺功能檢查的重要性

CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低),罕見暫時性甲低碘缺乏(地方性甲低)CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(80%)T3↓T4↓TSH↑多為散發(fā),其機制不明少為家族遺傳:TTF1、TTF2、PAX8其中異位甲狀腺60%(多為舌下),無甲狀腺30-35%,正常位置發(fā)育不良甲狀腺5-10%注意甲狀舌骨囊腫中可有異位甲狀腺

CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低),罕見暫時性甲低碘缺乏(地方性甲低)甲狀腺激素合成過程

CH的病因甲狀腺素合成缺陷(10%)多伴甲狀腺腫大可有家族史,T3↓T4↓TSH↑TSH抵抗:TSH受體基因突變

G蛋白失活性突變→假性甲旁減,Albright骨病碘攝取缺陷:NIS基因突變過氧化酶系統(tǒng)缺陷(有機化缺陷):TPO多見Pendred綜合征:氯-碘轉(zhuǎn)運蛋白基因突變伴耳聾甲狀腺球蛋白合成缺陷脫碘酶缺陷

CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低),罕見暫時性甲低碘缺乏(地方性甲低)CH的病因下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見1/50000-1/150000(新生兒)FT4↓T4↓,TSH↓orN新生兒篩查常漏診常合并其他垂體激素缺乏(GH,PRL,GnRH)MRI和TRH興奮試驗有助于診斷

CH的病因下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見多見于早產(chǎn)兒的暫時性甲低(持續(xù)6-10W自行糾正)下丘腦-垂體發(fā)育不全:

垂體柄中斷綜合征

Pit1(GH,PRL,TSH)Prop1(GH,PRL,TSH,GnRH)產(chǎn)傷單純性TSH缺乏:TSHβ基因突變TRH-R基因突變

CH的病因下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見多見于早產(chǎn)兒的暫時性甲低下丘腦-垂體發(fā)育不全:

垂體柄中斷綜合征

Pit1(GH,PRL,TSH)Prop1(GH,PRL,TSH,GnRH)產(chǎn)傷單純性TSH缺乏:TSHβ基因突變TRH-R基因突變垂體柄中斷綜合征垂體柄中斷綜合征

CH的病因下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見多見于早產(chǎn)兒的暫時性甲低下丘腦-垂體發(fā)育不全:

垂體柄中斷綜合征

Pit1(GH,PRL,TSH)Prop1(GH,PRL,TSH,GnRH)產(chǎn)傷單純性TSH缺乏:TSHβ基因突變TRH-R基因突變

CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低)罕見暫時性甲低碘缺乏(地方性甲低)CH的病因甲狀腺素抵抗(周圍性甲低)罕見1/100000新生兒,85%為家族性常染色體顯性遺傳(TRβ1突變),15%為散發(fā)病例T4↑,T3↑,TSH↑orN甲低癥狀(生長落后,骨齡落后,智力落后,耳聾)與甲亢癥狀(興奮,活動過度,心率↑)并存

CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低),罕見暫時性甲低碘缺乏(地方性甲低)CH的病因暫時性甲低TSH↑T4,T3↓orN早產(chǎn)兒,持續(xù)6-10W,應治療母源性TRB-Ab,T1/2=2w,持續(xù)1-4月,母患甲低對胎兒CNS損害嚴重母源性抗甲狀腺藥物,致甲狀腺腫物質(zhì),多持續(xù)1-2W碘缺乏,碘過量

CH的病因甲狀腺發(fā)育不全(原發(fā)性甲低)80%甲狀腺素合成缺陷(原發(fā)性甲低)10%下丘腦-垂體性甲低(中樞性甲低)少見甲狀腺素抵抗(周圍性甲低),罕見暫時性甲低碘缺乏(地方性甲低)CH的病因碘缺乏(地方性甲低)克汀病碘缺乏流行地區(qū),隨碘鹽的普及發(fā)病率下降最嚴重類型,神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴重(嚴重智力落后,痙攣,耳聾等)可預防性臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀無特異性出生時多無表現(xiàn)，新生兒期與正常鑒別困難臨床癥狀與年齡和甲狀腺缺乏程度有關(guān)癥狀多6-12周出現(xiàn),典型癥狀3-6月后漸明顯臨床表現(xiàn)新生兒臨床表現(xiàn):生理功能低下

低體溫，生理性黃疸延長，消化系統(tǒng)：便秘，少吃，吃奶慢，喂養(yǎng)困難前囟>1.5cm,少哭，多睡各種肌張力低下，腹脹，臍疝

臨床表現(xiàn)兒童臨床表現(xiàn)生長發(fā)育落后智力落后特殊面容各種器官，生理功能低下特殊面容體態(tài)新生兒篩查必要性:新生兒期臨床診斷困難早期發(fā)生不可逆的腦損害方法：生后第3天，足后跟采血，血濾紙片測TSH>20uU/ml結(jié)果:完全改變先甲低的預后

90%智力發(fā)育正常

10%的嚴重甲低智力發(fā)育低于正常胎兒的甲狀腺素分泌與生后變化先甲低的診斷盡早診斷治療新生兒篩查血FT4,TT4,TSH確診原發(fā)性甲低：T3↓T4↓TSH↑

中樞性甲低：T3↓T4↓TSH↓

周圍性甲低：T3↑T4↑TSH↑骨齡骨齡（<6月）骨齡（>6月）先甲低的治療原則:盡早,足量,終生,個體差異,定期調(diào)量藥物劑量：初治劑量檢測T4,TSH調(diào)整劑量療程：永久性甲低：終生治療暫時性甲低：2-3歲后停藥隨訪重型治療：一周內(nèi)劑量大10-15ug/Kg/day

L-甲狀腺素（L-T4）替代治療劑量年齡每日（μg

）每日每公斤體重（μg

）0-6月6-12月1-5歲6-12歲12-18歲成人25-5037.5-7550-100100-12575-175100-2006-105-84-63-52-31-2獲得性甲低原發(fā)性(甲狀腺性)中樞性(下丘腦-垂體性)

下丘腦-垂體腫瘤，組織細胞增生X

下丘腦-垂體外傷，感染,手術(shù),放療常合并其它垂體激素缺乏非甲狀腺疾病伴發(fā)甲低獲得性甲低

原發(fā)性自身免役性甲狀腺炎(慢性橋本或萎縮性甲狀腺炎多見)

甲狀腺放療，甲狀腺切除缺碘致甲狀腺腫大物質(zhì)天然物質(zhì):

卷心菜,大白菜,大豆,亞麻苦苷化學物質(zhì):碘,過氯酸,硫氰酸,鈷、砷、鋰鹽藥物:抗甲狀腺藥，胺碘酮,氨基水揚酸,

苯甲酸,碳酸鋰

橋本甲狀腺炎病理特征:彌漫性淋巴細胞,漿細胞,巨噬細胞侵潤和髓質(zhì)纖維化萎縮兒童,青春期甲狀腺腫和甲低的最常見病因。女多于男可檢出高滴度的甲狀腺自身抗體，抗TG,抗TPO,抗TM陽性,常有TSHR抑制性抗體,常>50-60%橋本甲狀腺炎甲狀腺腫大(彌漫,對稱,質(zhì)硬)伴甲功正常伴甲低伴一過性甲亢伴橋本甲亢：慢甲炎與甲亢共存可有侵潤性突眼1/3自行緩解,>1/2永久性甲低橋本甲狀腺炎的治療伴甲低:

L-T4兒童3-4μg/Kg/d,青少年1-2μg/Kg/d伴亞臨床甲低:L-T4治療甲功正常:定期6-12月隨訪輕的一過性甲亢:β受體阻滯劑伴甲亢:心得安,小劑量,短期抗甲狀腺藥小兒甲狀腺功能亢進癥甲狀腺毒癥(hyrotoxicosis)甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征.甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism):狹義上指甲狀腺本身功能亢進，合成并分泌過多的甲狀腺激素產(chǎn)生的甲狀腺毒癥。Gravesdisease最常見，占甲亢的80%～95%破壞性甲狀腺毒癥：由于甲狀腺濾泡被(例如甲狀腺炎等)破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥先天性甲亢的病因母源性TSH受體興奮抗體TSH受體活性突變G蛋白α亞單位的活性突變(McCune-Albright綜合癥)先天性甲亢的表現(xiàn)早產(chǎn),宮內(nèi)發(fā)育遲緩?

甲狀腺腫大,突眼心動過速,心律失常和心衰多動,易怒,多汗,多食,體重不增,消瘦腹瀉,嘔吐,肝脾腫大,黃疸小頭,腦室擴張易誤診獲得性甲亢病因Graves病95%自主功能性結(jié)節(jié),功能性腺瘤,McCune-Albright綜合癥,高功能性乳頭狀癌,濾泡癌TSH介導甲亢:垂體TSH性腺瘤,垂體性甲狀腺素抵抗甲狀腺炎:亞甲炎,橋本甲亢外源性甲狀腺素碘甲亢Graves病

彌漫性毒性甲狀腺腫

toxicdiffusegoiter,Gravesdisease,Basedowdisease多基因遺傳病，家族發(fā)病率高,單卵雙生子的共顯率30%～76%器官特異性自身免役性疾病,甲狀腺內(nèi)有TSH受體(TSHR)特異性的T細胞浸潤，釋放細胞因子,刺激B細胞分泌TSH受體抗體（TRAb），刺激性TRAb（TSAb）是最主要的病理因子,甲狀腺素過多分泌病理:甲狀腺細胞彌漫性增生肥大和少量淋巴細胞浸潤學齡期,青春期多見女:男=5-8:1Graves病臨床表現(xiàn)全身器官高代謝狀態(tài)(甲狀腺毒癥)彌漫性甲狀腺腫大(對稱,軟,無結(jié)節(jié))100%Graves眼病：突眼小兒輕脛前粘液水腫：小兒罕見Graves病臨床表現(xiàn)--甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥表現(xiàn)(甲狀腺激素分泌過多)高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心動過速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟病消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快,肝功能異常肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松其他(生殖、血液）Garevs病的診斷標準(1)臨床甲亢癥狀和體征;(2)甲狀腺彌漫性腫大(觸診和B超證實)，少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大;(3)血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高;(4)眼球突出和其他浸潤性眼征;(5)脛前粘液性水腫;(6)TRAb或TSAb陽性。以上標準中，(1)-(3)項為診斷必備條件，

(4)-(6)項為診斷輔助條件Graves病治療抗甲狀腺藥物治療(一線)131I放射治療(多二線)甲狀腺次全或全切手術(shù)(少用)抗甲狀腺藥物治療優(yōu)點:易接受,可逆性抑制,可取得長期或永久緩解,避免手術(shù)和放療缺點:顯效慢(4-8W),療程長,復發(fā)率高,

藥物付作用抗甲狀腺藥物治療丙基硫氧嘧啶(PTU):T1/2=4-6h5-10mg/Kg/day(中-重型)4-6mg/Kg/day(輕型)他巴唑(MMI):T1/2=12-16h0.5-1mg/Kg/day(中-重型)0.4-0.6mg/Kg/day(輕型)甲亢平(同他巴唑)抗甲狀腺藥物治療維持劑量:1/4-1/2初始劑量療程:維持劑量>2年付作用:

一般:肝酶↑,WBC↓,皮疹,胃腸道反應,自身免疫性血管炎（PTU）嚴重:粒細胞缺乏癥藥物性肝炎再生障礙性貧血131I放射治療60多年歷史，現(xiàn)已成為美國治療成人甲亢的首選治療方法。在美國等北美國家對20歲以下的甲亢患者用131I治療已經(jīng)屢有報道。孕婦,哺乳期婦女,<5歲兒童是絕對禁忌。英國對10歲以上的甲亢兒童，特別是具有甲狀腺腫大和（或）對ATD治療依從性差者，也用131I治療。我國對年齡的適應癥比較慎重，指南要求25歲以上。大于12歲的青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者為相對適應證。甲減是131I治療甲亢難以避免的結(jié)果，選擇131I治療甲亢主要是權(quán)衡甲亢與甲減的利弊關(guān)系。131I放射治療優(yōu)點:

簡單(多一次口服),便宜,有效,易接受缺點:

孕婦,哺乳期婦女,<5歲兒童是絕對禁忌甲亢抑制6-18W達最大效應部分病人需多次劑量放射性甲狀腺炎可惡化甲亢癥狀,罕見病例可甲亢危象切除劑量,90%將出現(xiàn)甲低

1-2W內(nèi)注意碘放射污染少數(shù)甲狀旁腺功能異常131I放射治療機理

口服Na131I→腸道吸收→甲狀腺濃集→β射線致放射性甲狀腺炎→上皮細胞腫脹壞死,彌漫性組織破壞→血甲狀腺激素↑(4-10天)→彌漫性纖維化→6-18W次全或全切甲狀腺.131I放射治療劑量推薦全切劑量劑量=甲狀腺重量×150-200μCi/g

最大吸碘率次全切除計量為60-80μCi/g部分病例需多次重復放療間隔需4-6月甲亢外科手術(shù)治療優(yōu)點:控制甲亢最快缺點:治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率取決與外科醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗甲低發(fā)生率60-100%,次全切除10-15%

外科并發(fā)癥:暫時性低鈣血癥,甲旁減,喉返神經(jīng)損傷,疼痛,血腫,出血,感染,死亡甲亢外科手術(shù)指征巨大的甲狀腺腫藥物失敗且拒絕放療<5歲兒童藥物治療失敗毒性腺瘤或出現(xiàn)堅硬冷結(jié)節(jié)疑為甲狀腺癌時Graves病急癥甲亢危象甲亢毒性周期性麻痹甲亢危象罕見,死亡率90%(未治)誘因:感染,創(chuàng)傷,手術(shù),停藥,放療表現(xiàn):發(fā)熱,T>38.5oC

心率↑,心衰嘔吐,腹瀉,黃疸煩躁、焦慮不安、譫妄，抽搐遲鈍,模糊,昏迷甲亢危象治療維持呼吸和心血管功能,降溫,治療誘因PTU:100-200mg/次q4-6h24-48h5-10mg/Kg/dayq6-8h碘劑:Lugol液首劑1-2滴/Kg,后0.5-1滴/Kgq6h<2周心得安:2mg/Kg/dayq6-8h氫化考的松:首劑2mg/Kg/次IV,35-45mg/m2/dayq6h甲亢毒性周期性麻痹青春后期患者,男性多見,罕見誘因:早晨,勞累,高糖攝入,創(chuàng)傷,感染,月經(jīng),

情緒,飲酒表現(xiàn):可逆性,突發(fā)性乏力,麻痹甲亢癥狀不突出心臟節(jié)律,心電圖異常甲狀腺毒癥FT4↑TSH↓多數(shù)血K↓,少數(shù)血K正常甲亢毒性周期性麻痹治療心電監(jiān)護,血K監(jiān)測補K抗甲狀腺治療心得安糖皮質(zhì)激素甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎：病毒感染，頸前疼痛。伴有發(fā)熱，甲狀腺腫大、質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，觸痛明顯。無痛性甲狀腺炎（亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎

silentthyroiditis

可能占甲亢的5%—20%，2/3病人為女性亞急性過程，介于急性和慢性之間的甲狀腺炎病理：甲狀腺淋巴細胞浸潤較HT輕或局灶性浸潤。短暫的甲狀腺濾泡破壞。見于散發(fā)性，干擾素α致甲狀腺炎，胺碘酮致甲狀腺炎，產(chǎn)后甲狀腺炎，有報告發(fā)生在Cushing綜合征術(shù)后、糖皮質(zhì)激素治療終止后及過敏性鼻炎之后。甲亢癥狀多較輕，可自愈，持續(xù)時間〈3個月。附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識內(nèi)容發(fā)高燒怎么辦？抽風怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時怎么辦-心肺復蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長應該有基本的認識。家長除按醫(yī)囑治療并護理病兒外，還應學習和掌握一些必要的辨別疾病的知識。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴重，應送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應去醫(yī)院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時有反復，也不必擔心，應該耐心在家中治療、護理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內(nèi)定時通風，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應，有益于增強機體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風怎么辦？孩子抽風時，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因為這樣會加重病情。首先，應把孩子平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時止抽。大人要記清楚小兒抽風的時間和表現(xiàn)，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長應該對孩子燙傷的嚴重程度有一個基本的判斷，根據(jù)不同的情況，采取恰當?shù)拇胧?。一般的小面積輕度燙傷沒起水皰時，立即用冷水沖或浸泡，一般時間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應到醫(yī)院處理。吃果凍出現(xiàn)意外的救治要點(組圖)生活中碰到這種情況不在少數(shù)，一般人常會采用拍打后背的方法來幫助傷者清除進入氣道的異物。但事實上，這種方法對清除像果凍、年糕、湯團等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，要鼓勵自己把異物咳出來。如果無法自己咳出噎住的食物，這時可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指側(cè)與食指側(cè)，對準傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？有些人在魚刺卡在咽部時，試圖用吞咽飯團、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應立即停止進食并盡量減少吞咽動作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動作，以幫助排除咽部異物。若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長鑷子或筷子夾住異物，輕輕地撥出即可。對于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應當及時提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質(zhì)的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時的時間間隔多久等等。如果無法及時將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診?？梢缘壬弦欢螘r間，看看孩子不舒服的感覺是否會自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時內(nèi)，孩子感覺活動或走動時疼痛更加劇烈，你應該考慮帶孩子看醫(yī)生?！鲲@而易見的折斷則需要及時治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來的報紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領(lǐng)帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復蘇一種簡單的使生命得以維持的一組技術(shù)方法。分:基本生命支持和高級生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個受過訓練的醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員都可以進行的基本生命支持。小兒心肺復蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識嬰幼兒對語言如不能反應，可以拍擊其足