執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)師實踐技術(shù)考試全能公式

病史搜集全能答題公式(1)病因、誘因(受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等)——2分(2)要緊病癥的特點(程度、類型、病癥、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時刻)——3分(3)伴隨病癥(其他23種病癥)——2分(4)全身病癥，即發(fā)病后一樣狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分(1)是不是到其他醫(yī)院就醫(yī)過，做過哪些檢查——1分分(1)藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史——1分(2)相關(guān)病史(本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥)——2分病史搜集答題注意事項：2．嚴(yán)格依照格式答題：題目、序號、豎排4．診斷不納入評分，但不能出格(如呼吸系統(tǒng)病癥診斷為泌尿系統(tǒng)疾病)，是不是考官會扣印象分病例分析診斷公式消化系統(tǒng)疾病診斷公式腹脹、惡心嘔吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、(1)胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便(2)十二指腸潰瘍=饑餓時痛(餐后4小時以上)或夜間痛+嘔血黑便(3)消化性潰瘍穿孔=突發(fā)猛烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體4．食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史5．細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重6．潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后減緩)+抗生素醫(yī)治無效醫(yī)治：柳氮磺吡啶(SASP)7．急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+哈腰疼痛減輕+淀粉酶檢測8．急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型病癥+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低診檢查CT(2)一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶10．肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐11．膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影12．肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+神經(jīng)病癥(如神情冷淡、昏迷)五聯(lián)征(1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑(2)腸阻塞=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)病因：機(jī)械性(器質(zhì)性)和動力性(腸麻痹、痙攣)血運：單純性和絞窄性(有無血運障礙、腸壁顏色)程度：完全性和不完全性部位：高位(空腸以上，吐膽汁)；低位(回腸結(jié)尾和結(jié)腸，吐物有糞臭)(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體(4)異位懷胎=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+)(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位轉(zhuǎn)變+突發(fā)腹痛+囊性腫物(6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異樣+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物瘤(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大(2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(初期)+進(jìn)食梗咽敢(初期) (3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位 (4)直腸癌=直腸刺激病癥+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形 (5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢(6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便適應(yīng)改變+CEA+腹部腫塊(左，潰瘍型/右。腫塊型)15．肛門、直腸良性病變(1)內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物(3)肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口16．腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體17．腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1．胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2．消化道造影4．立位腹平片6．HP檢查測7．腹腔穿刺8．淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測)(1)血尿淀粉酶——胰腺炎(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析▲消化系統(tǒng)醫(yī)治原那么一、病因醫(yī)治(1)潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜愛惜劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌醫(yī)(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染醫(yī)治、抗休克(3)阻塞、腹膜炎：禁食、胃腸減壓(4)維持水電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)二、對癥醫(yī)治：退熱、止痛三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)(1)手術(shù)醫(yī)治(2)放療+化療+免疫醫(yī)治+中醫(yī)中藥醫(yī)治呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式燒(1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰(2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞(3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效(4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)燒+呼吸困難病癥(鼻翼煽動、三凹征陽性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影(1)肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素醫(yī)治無明顯療效(2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失)(3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮(4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部病癥(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)(5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)(6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞4．支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血FEV1/FVC%<70%)6．肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平7．肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大(肺病+心病)腫→肺心病10．支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史11．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標(biāo)13．Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺誘發(fā)(1)張力性氣胸=胸外傷史+普遍皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音(2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音▲呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目2．PPD，血沉3．痰培育+藥敏實驗，痰找結(jié)核桿菌▲呼吸系統(tǒng)醫(yī)治原那么1．一樣醫(yī)治：休息，增強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧(1)抗感染醫(yī)治：利用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥(2)抗結(jié)核醫(yī)治：初期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程(3)抗休克：擴(kuò)容，利用血管活性藥物(4)操縱咯血：垂體后葉素(5)解熱、止咳、平喘、祛痰(6)糾正酸堿平穩(wěn)失調(diào)3．腫瘤(肺癌)(2)放療+化療+免疫醫(yī)治+中醫(yī)中藥醫(yī)治循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1．冠心病=胸骨后壓榨性疼痛緩+ECG：ST段水平下移(2)心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能減緩+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上舉高V1~V6普遍前壁性V1~V3前間壁V3~V5局限前壁V5~V6前側(cè)壁部羅音小于50%的肺野Ⅲ級：肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)克2．高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高高危、極高危的分層低危極高危器官損害極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危3．心衰=左肺(循環(huán))，右體(循環(huán))左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級(慢性心衰)紐約分級：Ⅰ級：日常不受限明顯受限Ⅳ級：休息時顯現(xiàn)病癥左心衰+右心衰=全心衰 (1)房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等 (2)陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波，心律160-250(3)陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(持續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)(4)其他：見第三站心電圖學(xué)部份(1)二尖瓣狹小=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音(2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期顯現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到(3)主動脈瓣狹小=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)(4)主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFlint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音瓣瓣膜二尖瓣狹窄不全窄舒張期收縮期收縮期舒張期雜音性質(zhì)開關(guān)開關(guān)開關(guān)瓣膜PBP發(fā)涼(1)失血性休克=休克體征+出血(2)心源性休克=休克體征+左心衰▲心血管系統(tǒng)檢查常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能10．心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)▲心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)治原那么(2)抑制歸并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病對癥醫(yī)治：操縱心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防溶栓或介入治療操縱休克、糾正心衰抗凝及抗血小板藥物醫(yī)治：阿司匹林、肝素I洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式C尿+高血壓(比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的不同)(1)腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)燒+膿尿、白細(xì)胞管型(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)燒+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式(3)下尿路感染=已婚女性+發(fā)燒+膀胱刺激征4．輸尿管結(jié)石：活動后顯現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查5．腎癌：老年人+(無痛性)肉眼血尿6．腎衰：連年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時期長期、衰竭期、尿毒癥期)升高7．前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難▲泌尿系統(tǒng)疾病檢查2．血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析▲泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)治原那么意休息、低鈉/低蛋白飲食(1)抗感染(2)利尿降壓(3)透析(4)糾正水電解質(zhì)酸堿平穩(wěn)失調(diào)1．甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒興奮+多汗+甲狀腺腫大4．糖尿病=三多一少，血糖測定：空肚，餐后，OGTT(1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青青年+爛蘋果味(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以為界限一樣醫(yī)治：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥藥物醫(yī)治：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運動操縱不睬想；雙胍類—肥胖者血液系統(tǒng)疾病診斷公式1．白血病=發(fā)燒+出血偏向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少2．再生障礙性貧血=貧血貌+出血偏向+三系減少3．自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾大4．缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜慘白)+女性月通過量或消化系統(tǒng)腫瘤5．特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血偏向+血小板降低(＜100×109/L)，紅白細(xì)胞計數(shù)正常6．DIC=多部位出血+PT延長+3P實驗陽性▲血液系統(tǒng)疾病檢查▲血液系統(tǒng)疾病醫(yī)治原那么白血病：化療+骨髓移植化療：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼急淋—DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)早幼?！S甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)峻可輸注紅細(xì)胞結(jié)締組織并診斷公式一起病癥：骨關(guān)節(jié)腫痛+1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿2．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)3．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對稱(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽性4．化膿性關(guān)節(jié)炎=青青年+高熱5．骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛減緩中毒性疾病診斷公式1．一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高2．有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力(ChE)↓腦血管疾病診斷公式1．腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征2．腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病(冠心病、高脂血癥)3．腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子(亞急性心內(nèi)膜炎)

腦肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢靜脈曲張/下肢壞疽)

肺4．蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT5．腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶腦膜炎診斷公式1．結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核病癥(低熱盜汗)+腦脊液毛玻璃樣2．病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)燒)+腦脊液清亮3．化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點瘀斑4．乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮顱腦損傷性疾病1．腦震蕩=短暫意識喪失(昏迷時刻幾分鐘)+逆行性遺忘2．急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫3．硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷4．腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1．甲肝=發(fā)燒+黃疸+HAV(+)+糞口傳播2．乙肝=發(fā)燒+黃疸+HBV(+)+體液傳播3．丙肝=發(fā)燒+黃疸+HCV(+)+血液傳播4．艾滋病=冶游史+發(fā)燒+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV(+)婦科疾病診斷公式1．異位懷胎=停經(jīng)史+猛烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2．卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG(－),無停經(jīng)及陰道流血史3．急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)燒+陰道分泌物增多贅生物(Ⅰb期局限于宮頸，Ⅰb1期徑線≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm)5．卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式6．子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過量+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式1．嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)=季節(jié)(秋冬季)+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)燒(2)中度：淚少尿少四肢冷(3)重度：無尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平130—150＜130，低滲＞150，高滲診斷：(1)輪狀病毒腸炎(重型/輕型)(2)重度(中度/輕度)高滲(等滲/低滲)脫水(3)其他，如代謝性酸中毒(1)總量：(2)速度：(3)種類：操縱感染，愛惜腸粘膜(1)麻疹=發(fā)燒+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑(2)風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳