慢性阻塞性肺疾病(COPD)的中西醫(yī)綜合防治

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的中西醫(yī)綜合防治Disease，GOLD)將COPD(慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺)概念如下：“COPD是一種慢性支氣管炎和阻塞性這兩種疾病。C0PD是一種不完全可逆的，進(jìn)行性進(jìn)展的慢性肺部疾病，尚無特效的醫(yī)治藥物與方式。事實(shí)上現(xiàn)有的藥物與醫(yī)治方式都不能阻止COPD患者肺仍是心理上均面臨著眾多需要干與的問題。而且COPD急性加重發(fā)作對個(gè)人和社會都是極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故需提出一系列綜合方案來預(yù)防和醫(yī)治COPD，以實(shí)現(xiàn)降低COPD患病率和改善患者生活質(zhì)量。本文就COPD流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)況、危險(xiǎn)因素和COPD穩(wěn)固期的中西醫(yī)預(yù)防和控制綜合辦法作一綜述。COPD是全世界第4大疾病死亡原因[1]，我國十大疾病死亡原因中COPD在城市中居第4位，在農(nóng)村居第1位，全國每一年患慢阻肺的人數(shù)達(dá)3500萬，死亡人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)達(dá)500萬至1000萬[2]。我國40歲以上人群COPD的總患病率達(dá)8．2％，其中男性的患病率是12．4％，女性是5．1％，COPD在農(nóng)村的患病率是8．8％，在城市COPD均隨年齡的增加而增加，40~49歲期間患病率比較低，可是超過70歲就高達(dá)20％左右。調(diào)查發(fā)覺，COPD在我國的患病率存在地域不同，北京、上海、廣東、遼寧、重慶、西安、天津等幾個(gè)省市的患病率較高。從2002年起，WHO將每一年的11月中旬禮拜日定為“世界慢性阻塞性肺疾病日”，以增進(jìn)世界各國和地域?qū)OPD的重視。險(xiǎn)因素COPD本身是一個(gè)復(fù)雜的疾病，受內(nèi)因(遺傳因素)，外因(環(huán)境因素)等多個(gè)因素的一路影響所致。因此了解COPD的危險(xiǎn)因素，對增強(qiáng)COPD的防治具有重要意義。通過對COPD危險(xiǎn)因素的熟悉，并針對COPD主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行初期干與，尤其是控制危險(xiǎn)因素的暴露，能夠減少疾病的發(fā)生，減緩肺功能下降，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。遺傳性危險(xiǎn)因素2.1.1．基因：COPD患者體內(nèi)存在遺傳易感基因?？挂鹊鞍酌福?a-AT)的ZZ純合1子引發(fā)的。a-AT缺乏是迄今為止惟一肯定的COPD遺傳易感因素，異型生物質(zhì)代謝，抗1氧化，炎癥反映的各類因素的基因也與COPD有某種程度的聯(lián)系[4]。氣道高反映性如何影響COPD目前尚不清楚，氣道高反映性的個(gè)體更易受環(huán)境素的危害，而氣道高反映性也可能是環(huán)境因素危害的結(jié)果。由于各類原因致使肺臟發(fā)育或生長不良的個(gè)體在成人后容易罹患COPD[6]。2.1.4．COPD的家族聚集偏向：大量流行病學(xué)研究表明，COPD和肺功能損害具有明顯的家族聚集偏向。父母至少有一名是慢性支氣管炎患者的子女和親代中沒有慢性支氣管炎患者的子女比較，前者支氣管炎發(fā)病率是后者的3倍。還有研究發(fā)覺，COPD患者的同胞中，COPD的患病率是對照組患病率的2倍多[7]。許多遺傳流行病學(xué)研究表明，COPD的遺傳D的發(fā)生。取得性危險(xiǎn)因素COPD要的因素[8]。在抽煙的人群里13．2％患COPD，不抽煙的人群里5．1％患COPD，而且隨著抽煙量的增加COPD的患病率增加。在COPD患者中抽煙者肺功能下降速度遠(yuǎn)大于非抽煙者，抽煙指數(shù)(每日抽煙支數(shù)消退的發(fā)生率比父母不抽煙的兒童明顯為高，提示被動抽煙也會致使COPD。最近幾年來我國的抽煙率沒有明顯下降，而低齡抽煙者人數(shù)有所增加。最近幾年來，我國青少年肺活量有所下患。造成COPD患病率升高，有研究表明，廚房烹飪產(chǎn)生的油煙與COPD發(fā)生有著緊密的關(guān)系[1PD村地域。這些提示，空氣污染可能是COPD發(fā)生的重要因素之一。COPD的一級預(yù)防(病因預(yù)防)氧等長期吸人都可致使COPD[12]，流行病學(xué)調(diào)查表明，暴露于職業(yè)危害因素的人群中COPCOPD的發(fā)生有59％與呼吸道感染或過敏有關(guān)。有研究表明，兒童期呼吸系統(tǒng)感染是年齡和男性也是COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。男性患COPD的危險(xiǎn)性大于女性：隨著年齡的增加，機(jī)體接觸COPD危險(xiǎn)因素的機(jī)緣也越多，COPD的發(fā)生也有一個(gè)積累、進(jìn)展的進(jìn)也是最近幾年來COPD患病率升高的重要原因之一。OPD的發(fā)病之間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系，即社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群發(fā)生COPD的概率較大[13]。國外已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)低體質(zhì)量指數(shù)能明顯增加患COPD的危險(xiǎn)性[14]，提示低BMI是COPD的危險(xiǎn)因素。另外平均海拔高度、潮濕酷寒多霧的氣候等可能與COPD發(fā)病有關(guān)系。行為危險(xiǎn)因素也是影響COPD患病率的重要因素之一，對疾病的認(rèn)知狀況、體育鍛煉等行為因素與人群COPD發(fā)生進(jìn)展有必然關(guān)系。COPD是一種慢性進(jìn)行性疾病，至今尚沒有有效的醫(yī)治方式，目前來講是不能治愈的，時(shí)刻降低COPD發(fā)病率和改善COPD患者生活質(zhì)量。因此，WHO提出預(yù)防控制COPD重OPD的①不抽煙，抽煙者及早戒煙，是預(yù)防COPD最直接、最有效的辦法；②濕式作業(yè)、密封塵源、增強(qiáng)通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)，以減少職業(yè)暴露；③增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，改善空氣質(zhì)量，改變行炊方式，減少室內(nèi)油煙污染；④預(yù)防呼吸道疾病，抗感染，初期醫(yī)治慢性支氣管炎，防治演變成，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對慢性病的預(yù)防控制的觀念。COPD的二級預(yù)防(早發(fā)覺、早診斷、早醫(yī)治)COPD是一種不可逆的慢性進(jìn)行性疾病，到了重度階段，醫(yī)療康復(fù)方面的資金投入相當(dāng)龐大，而效果卻十分有限，病情越輕，投入相對較少，效果卻十分顯著，既可有效延緩疾OPD醫(yī)治和康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵性的重要問題。COPD的診斷是以氣流受限為主要依據(jù)，肺功能的測定在初期診斷COPD有其重要意義，而且也為COPD合理的分級和相適應(yīng)的醫(yī)治提供依據(jù)。肺功能測定一般是通過第一秒使勁呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC)或使勁肺活量(FVC)的百分比減少來肯定。FEV1／FVC是輕度COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1占估計(jì)值的百分比是測定中、重度COPD氣流阻塞專門好的指標(biāo)。臨床上以肺功能作為COPD診斷和嚴(yán)峻程度的標(biāo)準(zhǔn)是：①輕度COPD：FEV1／FVC<70％，F(xiàn)EV1≥80％估計(jì)值；②中度COPD：FEV1／FVC<70％，30％≤FEV\"I<80％估計(jì)值；③重度COPD：FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EVl<30％估計(jì)值或FEVl<50％估計(jì)值加上呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象[15]。要在社區(qū)開展普查，通過問卷調(diào)查、肺功能檢查等篩查方式進(jìn)行篩查，實(shí)現(xiàn)對COPD的初期發(fā)覺、初期干與。還須開展COPD的衛(wèi)生宣教，第一要讓高危人群和初期輕度患者對疾病本身有明確的熟悉和足夠的重視。另外，成立檔案，按期隨訪高危人群和向患者提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)。COPD的三級預(yù)防(康復(fù)醫(yī)治)通過對患者進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)治和康復(fù)指導(dǎo)，專門是注重COPD減緩期的綜合性康復(fù)醫(yī)治，太極拳、做中老年健身操;身體狀況較好的也可登山、游泳，但要循序漸進(jìn)，鍥而不舍，運(yùn)動后以自我感到舒適為度。、耐受力強(qiáng)、呼吸功能Ⅲ級以下者，可全身大面積冷水擦浴，堅(jiān)持到九、10月慢阻肺的發(fā)作。n刻，并可在臥位、坐位、站位及行走時(shí)隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，以致最終形成。②縮唇呼氣：其要領(lǐng)是采取“吹笛狀”呼氣法，即將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形緩緩呼出?？山Y(jié)合患者的具體情形選用，也可只選其中的一些動作運(yùn)用，如病情較重可不用蹲位等姿勢。in患者取仰臥姿勢，全身放松，雙目微閉，排除邪念，自然入靜，意守丹田，吸氣時(shí)要即刻提肛縮腹，在吸氣進(jìn)程中應(yīng)慢、深、勻，以逐漸增加腹壓，隨著腹壓增大腹腔內(nèi)血管的阻力也萬萬不要干力所不及的勞動，有心慌氣短者更應(yīng)掌握好自己的活動量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多，抽煙刺激氣管光滑肌使之收縮，血液循環(huán)受阻而致使氣道黏膜下的靜脈叢淤血，加重病情。所以，戒煙是慢阻肺患者防范發(fā)作的必然選擇。庭狀況、外界因素、精神狀態(tài)、和最大的顧慮和牽掛等問題，進(jìn)行分析，排憂解難;對如何可起到事半功倍的效果。呼吸道黏膜血管產(chǎn)生反射性收縮，氣道缺血，抵抗力下降，存在于上呼吸道黏膜的細(xì)菌或病毒便會伺機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞而生長繁衍，產(chǎn)生毒素，引發(fā)是冬季和早春，要注意避免受涼，酷寒天氣更要御寒保暖。在雨雪霏霏或多霧的天氣，不要應(yīng)盡快請醫(yī)生醫(yī)治，控制消除感染。多，因呼吸道濕化不足，痰液粘稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難。因此，要將患者衣服解開，讓其取舒適體位，做5~6次深呼吸后，用膈肌盡可能吸氣，然后一邊抑可協(xié)助排痰，具體方式有3種：①翻身。翻身對增加肺血液循環(huán)與通氣有幫忙，能夠避免利用重力使痰液排出，如慢性支氣管炎好發(fā)于下肺部，因此宜多作頭低腳高位的引流體位。③拍擊法。操作者雙手五指并攏稍彎曲呈弧形，利用腕部力量自胸廓邊緣向中間，胸下部的重要內(nèi)容。在做到膳食平衡的基礎(chǔ)上要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素A、B、C、。緩癥狀的作用。在臨床上常常利用的有β2受體激動劑，如萬托林(喘樂寧)、喘康速、舒痛等常見的藥物不良反映，需引發(fā)注意。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，疾病的診斷多數(shù)是按進(jìn)展兼伴氣短、呼吸困難，屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺脹”范圍。最近幾年來，對COPD中醫(yī)病因病機(jī)及理法方藥中，采用中醫(yī)綜合醫(yī)治手腕，如辨證用藥、內(nèi)外同治、冬病夏治、藥食同療、氣功、體操鍛煉等方式。專門是按照COPD穩(wěn)固期及加重期的發(fā)病特點(diǎn)及中西醫(yī)醫(yī)治的不同方式，中西醫(yī)結(jié)合，揚(yáng)長避短，形成了C0PD的中醫(yī)藥醫(yī)治特色，并增進(jìn)了臨床療效的提高。現(xiàn)將穩(wěn)固COPD穩(wěn)固期是指咳嗽、咯痰、氣短、喘息等癥狀穩(wěn)固或癥狀輕微，或咳嗽、咯痰常年P(guān)D機(jī)，辨證施治，保養(yǎng)體質(zhì)，是COPD穩(wěn)固期中醫(yī)醫(yī)治的大體方式。4.1.1扶正固表防外感：久咳喘哮，遷延失治，痰濁潴留，肺失宣肅，日久致使肺虛，成為COPD的發(fā)病基礎(chǔ)。肺虛衛(wèi)外不固，易感外邪，誘使咳喘反復(fù)發(fā)作，病情日趨加重。易發(fā)傷風(fēng)。舌質(zhì)淡或胖大，舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弱。治宜健脾益肺法，寓培土生金之意，，自汗惡風(fēng)、易發(fā)傷風(fēng)。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)肺益腎法。若腎氣虧乏，而無明顯寒熱所偏者，宜平補(bǔ)肺腎，方用補(bǔ)肺湯參蛤散、人參胡桃湯加減；若腎陰偏虛，陰不斂陽，氣失攝納者，可用七味都?xì)馔韬仙}飲以滋陰納氣，不宜辛燥之品；若陽氣虛損，腎不納氣者，方用金匱腎氣丸、右歸丸、蘇子降氣湯化裁之。臨床常常利用中成藥有六味地黃丸、金匱腎氣丸、蛤蚧定喘丸、固本咳喘片、冬蟲夏草膠囊等，可辨證用藥?！捌⑼撂摑瘢逭唠y升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰”，后期為肺脾腎俱虛，津液不歸使病情日趨嚴(yán)峻。減緩期注重調(diào)理脾胃，：卷義在于杜絕生痰之源，保養(yǎng)胃納之功，培補(bǔ)后天之本。臨床辨證常選用加味保和丸、香砂養(yǎng)胃丸、二陳丸等中成藥．或辨證中草藥醫(yī)治。4.1.3益氣活血通肺絡(luò)：COPD患者隨著病程延長及病情進(jìn)展，咳喘反復(fù)，肺氣久滯，而氣滯、氣逆尚不明顯，氣虛血瘀與痰阻并見．形成COPD減緩期的主要病機(jī)特點(diǎn)。常表益氣活血化痰是COPD減緩期醫(yī)治的重要方式，表現(xiàn)中醫(yī)“整體觀念”“扶正祛邪”“標(biāo)冬病夏治，調(diào)整陰陽COPD具有在秋冬季節(jié)病情容易發(fā)作或加重的特點(diǎn)，符合中醫(yī)“冬病”的概念。按照中助于虧損陽氣的培補(bǔ)，調(diào)整陰陽平衡，更好地發(fā)揮中藥的療效，達(dá)到預(yù)防“冬病”發(fā)作，減的一種獨(dú)特的醫(yī)治方式，臨床以體表穴位敷貼的外醫(yī)治法應(yīng)用普遍，選用運(yùn)用溫陽化痰利氣之品做成貼劑，每一年夏日三伏天貼敷于背俞穴，溫陽扶正，益肺固表，祛濕化痰，降氣平治法有以下長處：藥物經(jīng)皮滲透，不通過消化系統(tǒng)破壞和肝臟分解并持續(xù)穩(wěn)固地直接進(jìn)入血使血藥濃度穩(wěn)固。簡便易行，無痛苦，便于同意，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且有較好的臨床療效。COPD減緩期除中醫(yī)藥物醫(yī)治外，健康保健、綜合保養(yǎng)更足有效的防治辦法?；颊呖稍谥校凑栈颊叩哪挲g、體質(zhì)、病情等個(gè)體情形的不同，選擇適合的保健及養(yǎng)生方式，起到改善癥狀，減緩病情，增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)病的作用，并可協(xié)同藥物醫(yī)治，提高療效。西醫(yī)對COPD在控制急性發(fā)作及控制感染方面，目前仍無可替代，但醫(yī)治上仍局限于越發(fā)越重，再發(fā)再治，結(jié)果使醫(yī)治愈來愈難。而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治，就可以夠彼此補(bǔ)充，相得益彰，取得較滿意的療效。對于急性發(fā)作期的患者，在西藥綜合醫(yī)治的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥，其療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)療法，療效肯定。對于COPD減緩期患者，中醫(yī)藥醫(yī)治又具發(fā)出便于服用的新劑型是此后防治COPD的一個(gè)進(jìn)展方向。而且，應(yīng)科學(xué)運(yùn)用中醫(yī)冬病夏在COPD的防治中，中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢，西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢，無論中醫(yī)和西醫(yī)都是如生命危險(xiǎn)的時(shí)刻就越快。提高病人對外界致病因素的抵抗能力，盡可能的減少慢阻肺的發(fā)病次數(shù)，這一點(diǎn)是超級重要的，所以說減少發(fā)病次數(shù)是中西醫(yī)醫(yī)治減緩期的一個(gè)超級超級重要的目的。慢阻肺(COPD)是一個(gè)慢性的疾病，相對來講，急性期的反復(fù)發(fā)作是致使死亡率參考文獻(xiàn)[3]Z