醫(yī)院評審申請資料及要求方

醫(yī)院評審申報(bào)資料及要求2013-8-30精選課件概述申報(bào)資料是評審組成部分審核資料是評審前置條件填報(bào)資料采取網(wǎng)絡(luò)直報(bào)法分析資料涉及到現(xiàn)場評審數(shù)據(jù)真實(shí)性影響評審結(jié)論精選課件目的促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)評審的關(guān)注點(diǎn)逐步建立醫(yī)院評審評價(jià)體系協(xié)助評審人員快速了解醫(yī)院分析評價(jià)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)機(jī)制提供評審報(bào)告編寫參考依據(jù)精選課件分類行政管理類（行政提交材料）醫(yī)院管理類（醫(yī)院提交材料）社會評價(jià)類（第三方提交材料）其他要求類（當(dāng)前要求工作）2023/4/4精選課件行政管理類審核醫(yī)院申請并提交行政報(bào)告提供區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃審批意見基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況的審查意見醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺陷報(bào)告的審查意見醫(yī)院接受行政處罰情況的審查意見2023/4/4精選課件醫(yī)院管理類醫(yī)院基本情況醫(yī)療運(yùn)營情況管理運(yùn)營情況醫(yī)院自評報(bào)告接受檢查結(jié)果目標(biāo)考核情況重大違紀(jì)情況2023/4/4精選課件社會評價(jià)類住院病人對服務(wù)的體會與滿意程度測評門診病人對服務(wù)的體會與滿意程度測評衛(wèi)生技術(shù)人員對醫(yī)院工作的滿意度測評接受臨床路徑與單病種質(zhì)控的住院病人對服務(wù)的體會與滿意程度測評衛(wèi)生技術(shù)人員對實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控的評價(jià)院外同行專家測評社會群眾測評2023/4/4精選課件其他要求類醫(yī)院文化建設(shè)群眾路線活動推進(jìn)四個聯(lián)系著力三個加強(qiáng)做好兩個促進(jìn)落腳一個評議2023/4/4精選課件四個聯(lián)系院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系服務(wù)科室行政后勤聯(lián)系服務(wù)臨床醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系服務(wù)患者家庭輔助科室聯(lián)系服務(wù)診療一線2023/4/4精選課件三個加強(qiáng)加強(qiáng)人力資源配置

2015年，床位：衛(wèi)技人員=1：1.2

2020年，床位：衛(wèi)技人員=1：1.5加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷加強(qiáng)關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員2023/4/4精選課件兩個促進(jìn)學(xué)習(xí)先進(jìn)促發(fā)展

學(xué)習(xí)先進(jìn)、查找問題、改進(jìn)措施健康促進(jìn)為百姓

普及知識、提高意識、引導(dǎo)需求2023/4/4精選課件一個評議建立行風(fēng)群眾滿意度評議制度開展區(qū)域內(nèi)醫(yī)院行風(fēng)評議活動醫(yī)院內(nèi)開展科室與部門的評議2023/4/4精選課件審查未申報(bào)或未按時申報(bào)申報(bào)材料未達(dá)到規(guī)定要求發(fā)現(xiàn)弄虛作假情況不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)有重大違規(guī)違紀(jì)問題2023/4/4精選課件2013年版共12章25節(jié)基本數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)統(tǒng)表醫(yī)院評審申請書精選課件

申請書

2013年版

2023/4/4精選課件申請書封頁信息頁基本情況人力資源床位配備房屋及基本建設(shè)設(shè)備配置收入與費(fèi)用資產(chǎn)與負(fù)債醫(yī)療服務(wù)量基本公共服務(wù)分科情況科研成果臨床教學(xué)2023/4/4精選課件封頁信息要求醫(yī)院名稱：第一名稱，全稱，注冊隸屬關(guān)系：行政關(guān)系，性質(zhì)醫(yī)院類別：綜合/?？?，批準(zhǔn)類別現(xiàn)有等級：評審前一周期等級申請等級：本次評審擬申請等級（標(biāo)準(zhǔn)）2023/4/4精選課件信息頁要求分支機(jī)構(gòu)（非獨(dú)立法人）投資人（股份制、私立醫(yī)院）聯(lián)絡(luò)員（評審總聯(lián)絡(luò)員）自評期限（啟動至申報(bào)期限）承諾書（簽字）2023/4/4精選課件基本情況區(qū)域醫(yī)療中心以省衛(wèi)生廳發(fā)文為準(zhǔn)臨床重點(diǎn)?？埔孕姓臑闇?zhǔn)住院醫(yī)規(guī)培基地參照省衛(wèi)生廳文件全科醫(yī)生培訓(xùn)基地以省廳文件為準(zhǔn)2023/4/4精選課件人力資源多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只統(tǒng)計(jì)第一機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)證書未從事臨床工作的不統(tǒng)計(jì)為衛(wèi)技人員繼教人數(shù)只統(tǒng)計(jì)繼教合格人數(shù)重癥醫(yī)學(xué)人數(shù)不含搶救室人數(shù)，但包括CCU、NICU等2023/4/4精選課件床位配置

編制床位：核定床位數(shù)實(shí)有床位：實(shí)際開放床位數(shù)全年開設(shè)家庭病床總數(shù)：指年內(nèi)撤消的家庭病床總數(shù)(即撤床病人總數(shù))。2023/4/4精選課件房屋及基本建設(shè)房屋面積不包括租房面積租房面積單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，含全部無產(chǎn)權(quán)證面積房屋竣工面積包括全部交付使用的房屋面積2023/4/4精選課件設(shè)備配置包括醫(yī)療設(shè)備和后勤設(shè)備金額按購買價(jià)格計(jì)算未取得資質(zhì)的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)注明2023/4/4精選課件收入與費(fèi)用總收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等醫(yī)療收入中包括藥品收入藥品收入包括中藥和西藥收入基本藥物收入指醫(yī)院使用國家基本藥物目錄藥品和省級增補(bǔ)藥品的收入財(cái)政補(bǔ)助收入中的基本支出補(bǔ)助和項(xiàng)目支出補(bǔ)助按財(cái)政補(bǔ)助科目填報(bào)總支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財(cái)政專項(xiàng)支出等基本工資指事業(yè)單位工作人員的崗位工資和薪級工資2023/4/4精選課件資產(chǎn)與負(fù)債固定資產(chǎn)：指固定資產(chǎn)原值2023/4/4精選課件醫(yī)療服務(wù)量出院人數(shù)不包括家庭病床醫(yī)療糾紛包括門診與住院全部糾紛醫(yī)療事故包括例數(shù)按鑒定結(jié)果統(tǒng)計(jì)出院患者住院天數(shù)是統(tǒng)計(jì)中位數(shù)診斷符合人數(shù)包括完全符合和基本符合2023/4/4精選課件科研教學(xué)論文發(fā)表中增加“核心期刊”論文數(shù)科研項(xiàng)目中增加“市級科研項(xiàng)目”科研基金額度中增加“市級科研基金額度”科研獲獎中增加“市級獎項(xiàng)”住院醫(yī)規(guī)培包括聯(lián)合培養(yǎng)省級臨床醫(yī)學(xué)中心以省衛(wèi)生廳批文為準(zhǔn)2023/4/4精選課件衛(wèi)生部定制報(bào)告要求有兩次自評結(jié)果重點(diǎn)關(guān)注持續(xù)整改狀況醫(yī)院自評報(bào)告精選課件自評報(bào)告2023/4/4精選課件填寫要求真實(shí)、準(zhǔn)確，無弄虛作假、瞞報(bào)，保證信息一致性對所報(bào)項(xiàng)目出現(xiàn)邏輯錯誤或明顯虛假或同樣信息在不同項(xiàng)目欄內(nèi)填報(bào)出不同結(jié)果，所有需要用此信息評價(jià)的項(xiàng)目均按不合格處理。2023/4/4精選課件填寫要求評審結(jié)果EDCBA所代表含義：E：不適用或衛(wèi)生行政部門限制項(xiàng)目或未開展但有衛(wèi)生行政部門書面同意項(xiàng)目或?qū)W科D：未達(dá)到C條款中所要求任何一個項(xiàng)目C：未達(dá)到B條款中所要求任何一個項(xiàng)目B：未達(dá)到A條款中所要求任何一個項(xiàng)目A：達(dá)到C、B、A條款中所有項(xiàng)目2023/4/4精選課件評審表各欄目填寫要求條款代碼：與評審標(biāo)準(zhǔn)條款一致，要每項(xiàng)對應(yīng)進(jìn)行自查首、末次自評結(jié)果：所有條款均應(yīng)給予E、D、C、B、A評價(jià)，不得有空項(xiàng)簡要說明：經(jīng)過反復(fù)核對后，對該條款最終被評為A、D、E要給予具體簡要說明。采取的改進(jìn)措施：經(jīng)過整改后，首、末次自評結(jié)果不同的，需要填寫本欄2023/4/4精選課件醫(yī)院自評明細(xì)表?xiàng)l款代碼首次自評結(jié)果簡要說明末次自評結(jié)果采取的改進(jìn)措施需要說明的問題1.1.1.1

1.1.2.1

1.1.3.1

1.1.4.1

1.2.1.1

1.2.2.1

1.2.3.1

1.2.4.1

2023/4/4精選課件評審表各欄目填寫要求需要說明的問題：如某些問題需要進(jìn)行特殊說明，請對該問題進(jìn)行詳細(xì)闡述，如：條款中的某些表述或判別標(biāo)準(zhǔn)與新出臺的法律法規(guī)相?；虿煌承﹩栴}或成績特別突出，在本地區(qū)乃至全國將會產(chǎn)生影響其他特殊需要說明的問題2023/4/4精選課件特殊注意問題醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門所頒布基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，對缺失的基本科室或服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)有書面說明并符合省級衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求。2023/4/4精選課件特殊注意問題現(xiàn)場檢查期間所覆蓋科室以醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可登記為準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)中有，而執(zhí)業(yè)許可登記上沒有的非必需設(shè)置科室，評審標(biāo)準(zhǔn)明確注明“可選”的科室，該節(jié)的所有條款可以不在審核范圍中，如精神科、高壓氧科等標(biāo)準(zhǔn)中有要求，而執(zhí)業(yè)許可登記上缺失的必需科室，且不符合國家相關(guān)規(guī)定或者