兒童常見中毒診斷與治療

兒童常見中毒診斷與治療

成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性中毒較多。兒童中毒則與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒。2020/11/32定義及相關(guān)機(jī)制2020/11/33急性中毒的定義

凡具有毒性作用的物質(zhì)通過不同途徑進(jìn)入人體，在短期內(nèi)損害或破壞人體某些組織和器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)而引起一系列癥狀和體征，甚至危及生命，稱為

急性中毒。2020/11/34流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率約27-61/106

多見于1-5歲兒童約90%發(fā)生在家中中毒特點(diǎn)：食入、單物質(zhì)、無意兒童急性中毒流行病學(xué)2020/11/35

錯(cuò)用、誤用、過量應(yīng)用藥物或其他化學(xué)毒品進(jìn)食各種含毒動(dòng)植物及毒物進(jìn)食由于處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性的食物吸入有毒氣體有毒動(dòng)物蟄咬發(fā)生原因2020/11/36

消化道吸收皮膚粘膜直接吸收

呼吸道吸入

注入吸收中毒經(jīng)創(chuàng)傷口、面吸收毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑2020/11/371.干擾酶系統(tǒng)2.抑制血紅蛋白的攜氧功能3.直接化學(xué)性損傷4.作用于核酸5.變態(tài)反應(yīng)6.麻醉作用7.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能中毒機(jī)制2020/11/381．毒物的分布主要在體液和組織中，影響分布的因素有毒物與血漿蛋白的結(jié)合力、毒物與組織的親和力等。2．毒物的排泄腎臟毒物排出的主要器官消化道毒物排泄的主要部位呼吸道排出速度與肺功能、毒物的血?dú)夥峙湎禂?shù)有關(guān)皮膚可排出少量毒物乳腺乳母發(fā)生中毒時(shí)乳汁可排出毒物毒物在人體內(nèi)的分布與排泄2020/11/39診斷2020/11/310仔細(xì)詢問：攝入毒物的名稱、進(jìn)入途徑攝入的量、時(shí)間出現(xiàn)癥狀的時(shí)間已進(jìn)行的治療兒童急性中毒的診斷－－病史2020/11/311病史不詳者有下列情況應(yīng)考慮中毒：健康小兒急性起病有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史臨床表現(xiàn)中毒癥狀及生命體征改變皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味wsshihan兒童急性中毒的診斷－－病史2020/11/312觀察：

神志、瞳孔變化及光反應(yīng)

生命體征

皮膚、粘膜變化

體表溫度及濕度

有無肌顫或痙攣、肌張力

嘔吐、排泄物性狀，呼出氣氣味衣物有無藥漬、顏色及氣味兒童急性中毒的診斷－－體格檢查2020/11/313常見中毒的特征性癥狀和體征2020/11/3142020/11/315

收集血、尿、糞、嘔吐物或胃液等標(biāo)本進(jìn)行毒物鑒定是確診中毒的最可靠方法酌情進(jìn)行：肝、腎功能檢測(cè)胸片、心電圖、血?dú)夥治鲅憠A酯酶測(cè)定化學(xué)檢查及毒物鑒定2020/11/3161.集體同時(shí)或先后發(fā)病，癥狀相似的患兒。2.臨床遇到病史不明，癥狀與體征不符，或各種病象不能用一種病解釋的患兒。3.多器官受累或意識(shí)明顯變化而診斷不明的患兒。4.患兒經(jīng)過“認(rèn)為是有效治療”而收不到應(yīng)有效果時(shí)。5.患兒具有某種中毒的跡象。遇到下列情況疑診斷中毒2020/11/317治療及預(yù)防2020/11/318立即搶救，爭(zhēng)分奪秒。分四個(gè)步驟

盡快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收；促使已經(jīng)吸收的毒物解毒和排泄對(duì)癥治療2020/11/319

根據(jù)毒物種類、進(jìn)入途徑和時(shí)間，采取相應(yīng)排毒方法。

呼吸道吸入者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)后給氧吸入，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣

皮膚或粘膜接觸毒物者脫去污染衣物，用清水清洗皮膚或眼結(jié)膜消化道攝入者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉盡快清除毒物2020/11/320⑴催吐：

適用24小時(shí)以內(nèi)、神志清楚、一般情況尚好、年齡較大能合作的小兒。最好在服毒2~4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。物理刺激催吐：簡(jiǎn)單易行盡快清除毒物2020/11/321

藥物催吐：①1﹕2000～1﹕5000的高錳酸鉀溶液口服②碘酊0.5ml加溫水500ml口服。③1%硫酸銅溶液，每次5ml口服直至發(fā)生嘔吐為止，總量可達(dá)到150～200。④吐根糖漿10～20ml，該藥同時(shí)作用中樞及消化道，引起嘔吐，應(yīng)用劑量：6～12月嬰兒為10ml，1～12歲為15ml，12歲以上為30ml。⑤阿撲嗎啡

盡快清除毒物2020/11/322⑵洗胃適用于流質(zhì)食物和水溶性毒物中毒

最適合用于流質(zhì)食物或水溶性毒物中毒。應(yīng)盡早進(jìn)行，一般于服入毒物4~6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有效。下列情況下則不應(yīng)受時(shí)間限制：①毒物量進(jìn)入較多；②毒物在胃內(nèi)排空時(shí)間延長(zhǎng)者（如有機(jī)磷）；③毒物吸收后又可再?gòu)奈阜置谡撸f片類、有磷）④帶腸衣的藥片。盡快清除毒物2020/11/323禁忌：嚴(yán)重腐蝕性毒物中毒或有食道靜脈曲張的病人洗胃可至穿孔或大出血。2020/11/324

毒物進(jìn)入腸道應(yīng)服導(dǎo)瀉劑，以使毒物盡快排出。但對(duì)強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒及嚴(yán)重腹瀉者禁用。瀉劑的選擇以對(duì)胃腸道黏膜沒有刺激又能減少毒物吸收為佳。臨床最常用的是

硫酸鎂或硫酸鈉。⑶導(dǎo)瀉：盡快清除毒物2020/11/325

中毒時(shí)間稍久（一般超過4小時(shí)），毒物主要存留在小腸或大腸，有些中毒可使腸蠕動(dòng)減弱，瀉藥不能發(fā)揮很好作用時(shí)，洗腸尤為必要。

⑷洗腸⑸防止口服毒物的吸收及

保護(hù)胃腸黏膜：

盡快清除毒物2020/11/326

利尿：輸液、20％甘露醇、速尿

透析：腹透、血透適用于可析性毒物中毒

血液灌流：

換血療法：中毒時(shí)間短，血中濃度極高時(shí)可采用促進(jìn)毒物排泄2020/11/327

毒物必須經(jīng)腎臟排泄，血液中藥物濃度較高，血循環(huán)和腎功能良好。應(yīng)用利尿藥的先決條件是:促進(jìn)毒物排泄2020/11/328

①攝入大量可透析性毒物；②血藥濃度高，已達(dá)到致死量；③臨床癥狀中一般治療無效；④有肝、腎功能損害；⑤已發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

本療法適用于可透析毒物中毒，對(duì)分子量在350以下、水溶性、不與蛋白結(jié)合、在體內(nèi)分布比較均勻的物質(zhì)，可經(jīng)透析排出體外。急性中毒血液透析的適應(yīng)證：促進(jìn)毒物排泄2020/11/3293.血液灌流

適用于不可透析性藥物中毒，對(duì)分子量大、非水溶性、與蛋白結(jié)合的毒物，用本法比血液透析效果好。

適應(yīng)證與血液透析同。

4.換血療法

通過放出有毒物的血液而再輸入新鮮血液，達(dá)到排出毒物之目的。

促進(jìn)毒物排泄2020/11/330解毒劑的應(yīng)用

毒物拮抗劑一氧化碳(CO)

高壓氧(O2)阿片納絡(luò)酮對(duì)乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，葉酸乙二醇乙醇鐵去鐵胺膽堿酯酶抑制劑阿托品，解磷定異煙肼維生素B6β受體抑制劑胰高糖素地高辛地高辛抗體高鐵血紅蛋白誘導(dǎo)劑亞甲藍(lán)毒鼠強(qiáng)二巰基丙磺酸鈉

2020/11/331

適用于各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧

創(chuàng)造高氣壓環(huán)境和高氧濃度的環(huán)境。增加血液中的物理溶解氧和組織儲(chǔ)存氧。高壓氧艙治療2020/11/332

主要針對(duì)休克、肺水腫、心臟驟停、昏迷、抽搐、腦水腫、急性肝腎損害和過高熱做緊急處理，以保護(hù)重要臟器功能，使患兒度過生命危險(xiǎn)，重獲新生。

對(duì)癥及支持治療2020/11/333管好藥品藥品用量、用法或存放不當(dāng)是造成藥物中毒的主要原因。家長(zhǎng)切勿擅自給小兒用藥，更不可把成人藥隨便給小兒吃。家庭中一切藥品皆應(yīng)妥善存放，不讓小兒隨便取到。農(nóng)村或家庭日常用的滅蟲、滅蚊、滅鼠劇毒藥品，更要妥善處理，避免小兒接觸，各種農(nóng)藥務(wù)必按照規(guī)定辦法使用。做好識(shí)別有毒植物的宣傳工作，教育小兒不要隨便采食野生植物。禁止小兒玩耍帶毒性物質(zhì)的用具（如裝敵敵畏的小瓶等）。普及相關(guān)預(yù)防中毒的健康知識(shí)教育。中毒預(yù)防2020/11/334兒童常見中毒及處理2020/11/335

美國(guó)5歲及以下兒童最常暴露五種毒（藥）物依次是：化妝品/個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品（14.0%）家庭清潔物質(zhì)（11.0%）鎮(zhèn)痛藥（9.3%）異物/玩具/雜項(xiàng)（6.7%）外用制劑（5.8%）國(guó)內(nèi)報(bào)道：兒童中毒以農(nóng)藥、藥物和滅鼠藥為主，共占73.03％兒童常見中毒2014AnnualReportoftheAmericanAssociationofPoisonControlCenters’NationalPoisonDataSystem（NPDS）:32stAnnualReport［J］.ClinicalToxicology，2015，53（10）:962-1147.黃亮，曹春水．急性中毒診斷與救治的若干進(jìn)展．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(3)：235-237．2020/11/336有機(jī)磷中毒①誤食農(nóng)藥②誤食被農(nóng)藥污染的食物③誤用沾染農(nóng)藥的玩具或容器④家庭使用農(nóng)藥不當(dāng):蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲等⑤母親接觸農(nóng)藥后未洗手或未換衣服而給嬰兒哺乳⑥噴灑過農(nóng)藥的田地附近玩耍吸入2020/11/337--毒理經(jīng)胃腸道、呼吸道迅速吸收經(jīng)皮膚吸收較慢吸收后經(jīng)血、淋巴液迅速分布全身(肝、腎、肺、骨、肌肉、腦...)

毒性作用主要是抑制膽堿酯酶活性毒蕈堿樣作用煙堿樣作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用有機(jī)磷中毒2020/11/338有機(jī)磷中毒2020/11/339有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史特殊氣味有膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查膽堿酯酶：活力降至正常90％以下毒物鑒定：有機(jī)磷化合物存在--診斷有機(jī)磷中毒2020/11/3401毒蕈堿癥狀:腺體分泌亢進(jìn)及平滑肌痙攣

流涎、惡心、嘔吐、腹痛、大便失禁、多汗、尿頻、瞳孔縮小、流淚、視物模糊、光反射消失、支氣管分泌物增多、嚴(yán)重發(fā)生肺水腫煙堿樣癥狀:

肌肉震顫或攣縮、晚期肌肉麻痹、反射消失、心率加快、血壓升高,危重時(shí)血壓下降或休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、失眠和嗜睡、瞻望、昏迷、驚厥4呼出氣、嘔吐物或體表有蒜臭味

--臨床表現(xiàn)有機(jī)磷中毒2020/11/3411全血ChE(膽堿酯酶)活性測(cè)定：Normal80%~100%severepoisoning<30%2心電圖

12%~80%，心律失常，ST-T改變Q-T間期延長(zhǎng)3神經(jīng)-肌電圖神經(jīng)源性損害--輔助檢查有機(jī)磷中毒2020/11/342

輕：輕度神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀，血ChE活性50%~70%。

中：除有明顯的毒蕈堿樣癥狀，還有煙堿樣癥狀，神志恍惚，血壓升高。血ChE活性為30%~50%。

重：除上述表現(xiàn)外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷或呼吸麻痹。血ChE活性<30%。--病情分度有機(jī)磷中毒2020/11/343口服中毒：催吐、洗胃對(duì)種類不明者：采用清水或生理鹽水接觸及吸入中毒： 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 去除被污染衣物 清洗皮膚等被污染部位--急救措施有機(jī)磷中毒2020/11/344阿托品Atropine 拮抗毒蕈堿樣作用，解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，制止血壓升高及心律失常，興奮呼吸中樞，擴(kuò)瞳，劑量：0.02~0.1mg/Kg

--特殊藥物有機(jī)磷中毒2020/11/345阿托品化Atropinization

及早、足量、反復(fù)、持續(xù)及快速瞳孔散大不再縮小顏面潮紅，皮膚干燥腺體分泌減少肺部啰音減少或消失心跳加快

減量或延長(zhǎng)用藥，過渡到維持量，3-7天，直到ChE活性恢復(fù)

--特殊藥物有機(jī)磷中毒2020/11/346膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定/解磷定：每次10~30mg/Kg以葡萄糖液稀釋靜滴雙復(fù)磷：每次5~20mg/Kg根據(jù)病情選擇劑量，病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥--特殊藥物有機(jī)磷中毒2020/11/347

保持呼吸道通暢、給氧止痙保護(hù)重要臟器功能維持水、電解質(zhì)平衡營(yíng)養(yǎng)支持

換血療法

對(duì)藥物治療無效或毒物攝入量極大

血液凈化--對(duì)癥治療有機(jī)磷中毒--其他療法2020/11/348黑灰色粉末或塊狀物，呈蒜臭味口服后經(jīng)胃酸作用產(chǎn)生磷化氫和氯化鋅刺激腐蝕胃粘膜細(xì)胞代謝受影響，產(chǎn)生中樞、呼吸、心血管系統(tǒng)癥狀及肝腎功能受損--毒理殺鼠藥中毒（磷化鋅）2020/11/349口腔咽喉糜爛、口干、惡心、嘔吐消化道灼燒樣疼痛、腹痛、腹瀉，重危時(shí)可嘔血、便血嘔吐物及排泄物有蒜臭味、黑暗處可見熒光狂躁、譫妄、昏迷、驚厥腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭血壓降低、心律紊亂、心肌損害肝大、黃膽皮膚彌漫性出血腎功能損害--臨床表現(xiàn)殺鼠藥中毒（磷化鋅）2020/11/350◆病史、臨床表現(xiàn)◆嘔吐物及糞便中檢出毒物，黑暗處見熒光◆血細(xì)胞、血小板減少，凝血酶原減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)◆血糖降低、膽紅素增加◆蛋白尿、血尿、管型尿--診斷殺鼠藥中毒（磷化鋅）2020/11/351

無特殊解毒藥

1:5000高錳酸鉀或0.2%硫酸銅反復(fù)洗胃禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉禁用油類食物a及牛奶對(duì)癥治療--治療殺鼠藥中毒（磷化鋅）2020/11/352▲為抗凝血滅鼠劑

▲體內(nèi)通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使VitK活性降低，肝臟合成凝血因子受阻，凝血時(shí)間延長(zhǎng)而出血

▲直接損傷毛細(xì)血管壁，使通透性、脆性增加，加重出血傾向--毒理殺鼠藥中毒（敵鼠）2020/11/353★惡心、嘔吐、納呆、神萎★鼻、齒齦出血、皮膚紫癜、便血、血尿★關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、低熱★實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血小板減少糞、尿潛血陽性--臨床表現(xiàn)殺鼠藥中毒（敵鼠）2020/11/354

病史、臨床表現(xiàn)出血癥狀毒物鑒定--診斷殺鼠藥中毒（敵鼠）2020/11/355催吐、洗胃1:1000硫酸銅溶液

VitK每次5~10mg，靜滴或肌注每日2~3次，維持3~5日維生素C

失血過多時(shí)輸新鮮血或用凝血因子制劑--治療殺鼠藥中毒（敵鼠）2020/11/356有機(jī)氟殺鼠劑，進(jìn)入體內(nèi)脫胺形成氟乙酸氟乙酸與ATP和CoA作用氟乙酰輔酶A，阻斷三羧酸循環(huán)中檸檬酸的氧化，在體內(nèi)大量聚集

阻斷三羧酸循環(huán)，氧化磷酸化不能正常進(jìn)行使中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、糖代謝受影響--毒理殺鼠藥中毒（氟乙酸鈉）2020/11/357誤服后6h，重者1h即出現(xiàn)癥狀煩躁不安、精神恍惚惡心、嘔吐、流涎、腹痛抽搐心律失常重者休克、呼吸衰碣、心跳驟停--臨床表現(xiàn)殺鼠藥中毒（氟乙酸鈉）2020/11/358病史、誤服毒物史臨床表現(xiàn)毒物鑒定--診斷殺鼠藥中毒（氟乙酸鈉）2020/11/359

催吐、洗胃、導(dǎo)瀉

對(duì)癥治療

輸液、

VitB1、VitC、能量合劑止痙，呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫的處理特效解毒劑乙酰胺0.1~0.3g/Kg.d，分2~4次肌注，連用5～7天--治療殺鼠藥中毒（氟乙酸鈉）2020/11/360四亞甲基二砜四氮對(duì)r－氨基丁酸有拮抗作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其腦干有興奮作用--毒理殺鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)）2020/11/361頭暈、頭痛、惡心、酒醉感重癥為癲癇大發(fā)作狀,可因抽搐不止而致呼吸衰竭--臨床表現(xiàn)殺鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)）--治療無特效解毒劑對(duì)癥治療2020/11/362酒精中毒兒童對(duì)酒精耐受差，誤服過量乙醇或飲酒過多可致中毒純酒精致死量：嬰兒5-10ml

兒童25ml治療：納洛酮，忌用嗎啡和巴比妥類藥物2020/11/363攝入大量變質(zhì)青菜或腌制不久的青菜亞硝酸鹽中毒的原理是其與血紅蛋白作用，使正常的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白，超過15g/L表現(xiàn)為青紫（腸源性）。高鐵血紅蛋白能抑制正常的血紅蛋白攜帶氧和釋放氧的功能，因而致使組織缺氧--病因及中毒機(jī)制亞硝酸鹽中毒2020/11/364※輕癥：皮膚、黏膜青紫，尤以口唇、口周、甲床明顯，常不伴相應(yīng)缺氧癥狀?！匕Y：青紫加重，頭昏、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、呼吸急促、嗜睡、心率加快、再重則是昏迷、驚厥、血壓下降、心律不齊、呼吸衰竭死亡。青紫和缺氧不成正比--臨床表現(xiàn)亞硝酸鹽中毒2020/11/365※催吐、洗胃、導(dǎo)瀉※1%美藍(lán)(亞甲藍(lán))1-2mg/kg,加入葡萄糖液，必要時(shí)重復(fù)※維生素C、谷胱甘肽、細(xì)胞色素C※嚴(yán)重病例輸新鮮血或換血※對(duì)癥支持治療預(yù)防青菜新鮮，不吃腌漬青菜化學(xué)制劑嚴(yán)防小兒拿到--治療與預(yù)防亞硝酸鹽中毒2020/11/366溴氰菊酯中毒

高效、中毒、低殘留殺蟲藥

中毒后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、暈厥等

無特殊解毒藥，洗胃，對(duì)癥2020/11/367--臨床表現(xiàn)毒蕈中毒1胃腸型：惡心、嘔吐、腹瀉，可伴水和電解質(zhì)紊亂及循環(huán)衰竭2神經(jīng)、精神型:譫語、抽搐、昏迷、精神錯(cuò)亂、幻覺3中毒性肝炎型：占95%，肝損害嚴(yán)重，多表現(xiàn)為肝大、黃疸加重、煩躁、甚至肝昏迷4溶血型：初起腹痛，伴劇烈嘔吐、腹瀉、頭痛、黃疸、血紅蛋白尿2020/11/368--治療毒蕈中毒洗胃維持水電解質(zhì)平衡，利尿劑解毒藥:阿托品適用于某些種類毒蕈中毒出現(xiàn)副交感神經(jīng)過度興奮癥狀巰基絡(luò)合物適用于肝損害型毒蕈中毒急性中毒性肝病、心肌炎、溶血性貧血時(shí)，及早給予糖皮質(zhì)激素對(duì)癥處理休克，肝、腎功能衰竭，腦水腫血液凈化治療2020/11/369主要含魚滕酮、豆薯酮等對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是呼吸中樞有毒害作用，它主要興奮延腦中樞，中毒后引起呼吸中樞興奮及驚厥，繼之呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹，引起呼吸困難，血壓下降至休克對(duì)地瓜籽中毒患者應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?，及早洗胃、靜脈輸液及對(duì)癥治療

新斯的明--毒理及臨表地瓜籽中毒--治療2020/11/370--發(fā)病機(jī)制含氰甙果仁及氰化物中毒

水氫氰酸苯甲醛葡萄糖

（苦杏仁甙和苦杏仁甙酶）桃、杏、枇杷、李子、楊梅、櫻桃核仁2020/11/371--臨床表現(xiàn)含氰甙果仁及氰化物中毒

氰酸離子易于三價(jià)鐵結(jié)合，但不能與二價(jià)鐵結(jié)合，當(dāng)其被吸收入血后，因血紅蛋白含而結(jié)貼，故不與之結(jié)合，隨血流運(yùn)送至各處組織細(xì)胞，很快與細(xì)胞色素及細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，使細(xì)胞色素及細(xì)胞色素氧化酶失去傳遞電子的作用，而發(fā)生細(xì)胞內(nèi)窒息2020/11/372--臨床表現(xiàn)含氰甙果仁及氰化物中毒

進(jìn)食果仁后輕者惡心、嘔吐、頭痛或頭暈，四肢無力、精神不振或煩躁不安重者昏迷，血壓下降，脈搏減慢，呼吸困難不規(guī)則，瞳孔散大，往往死于呼吸衰竭。2020/11/373--診斷含氰甙果仁及氰化物中毒

呼氣杏仁味標(biāo)本氰化物分析--預(yù)防與治療特效解毒藥硫代硫酸鈉亞硝酸鹽類美藍(lán)含鈷的化合物2020/11/374荔枝病大量進(jìn)食荔枝，荔枝含α-次甲基環(huán)丙基甘氨酸，導(dǎo)致肝脂肪變性，食欲減退，發(fā)生低血糖。臨床表現(xiàn)：低血糖癥狀治療：糖水或葡萄糖液2020/11/375真菌性食物中毒1黃曲霉毒素中毒急性中毒產(chǎn)生肝腎損害，黃疸，1W左右死亡2霉玉米中毒鐮刀霉菌及青霉菌屬引起，多為胃腸道癥狀3霉變甘蔗中毒節(jié)菱孢霉菌，其產(chǎn)生毒素為神經(jīng)毒素，引起廣泛神經(jīng)中樞損害。首發(fā)癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，繼而頭痛、頭暈、狂躁、驚厥、昏迷。主要體征眼球震顫、雙眼向上凝視、頸抵抗、病理征陽性。--臨床表現(xiàn)2020/11/376真菌性食物中毒1盡快洗胃、洗腸并服用瀉劑，席位后置活性炭于胃中，再給瀉劑2補(bǔ)液糾正脫水、酸中毒，治療休克，但注意心腎功能3狂躁、驚厥屬重癥，應(yīng)給甘露醇和鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于霉變甘蔗中毒更應(yīng)及早應(yīng)用脫水劑，加強(qiáng)腦血循環(huán)。--治療2020/11/377職業(yè)性CO中毒：工業(yè)高爐、炮煙、瓦斯爆炸非職業(yè)性CO中毒：煤爐、火爐、浴室燃?xì)?、吸?-病因一氧化碳中毒--機(jī)制

CO與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結(jié)合及正常解離，嚴(yán)重地影響了紅細(xì)胞的血紅蛋白輸送氧的作用，使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。

2020/11/378--機(jī)制一氧化碳中毒1、CO與Hb的親合力O2與Hb（240倍）2、COHb不能攜帶氧，不易解離，是

O2