自發(fā)性腦動脈夾層的血管內(nèi)治療

自發(fā)性腦動脈夾層

的介入診斷和治療

精選課件背景腦動脈夾層（CerebralArteryDissection,CAD）即頭頸部動脈夾層（CervicocephalicArterialDissection,CCAD）分類：創(chuàng)傷性（tCAD）vs.自發(fā)性（sCAD）顱內(nèi)

vs.顱外前循環(huán)vs.后循環(huán)

精選課件診斷標(biāo)準(zhǔn)圖示壁內(nèi)血腫破口雙腔瘤樣改變可以合并管腔狹窄破口-雙腔管腔狹窄壁內(nèi)血腫管腔狹窄精選課件背景

顱外段CAD的人群年發(fā)病率約為2.3-3.2/10萬顱內(nèi)段CAD尚無可靠發(fā)病率數(shù)據(jù)2%缺血性卒患者由sCAD導(dǎo)致

10-25%青年缺血性卒中由sCAD導(dǎo)致精選課件研究對象和方法病例來源：2005年1月~2010年1月四川大學(xué)華西醫(yī)院腦血管病中心連續(xù)收集首次確診sCAD的住院患者126例全部納入本中心前瞻性腦血管病登記數(shù)據(jù)庫，詳細對照神經(jīng)介入手術(shù)記錄和病例資料，核實無誤統(tǒng)計方法：SPSS17.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗、秩和檢驗；計量資料采用t檢驗或方差分析精選課件影像檢查診斷情況精選課件夾層DSA征象不規(guī)則玫瑰花狀(rosettesign)線珠狀(pearlandstringsign)波紋征(ripplesign)線樣征(stringsign)雙腔征(double-lumensign)也可見管腔完全閉塞(Taperingocclusion)夾層動脈瘤(dissectionaneurismalchange)精選課件單發(fā)夾層DSA征象分布特點精選課件夾層病灶分布N=126單發(fā)精選課件sCAD血管病變形態(tài)及分布N=105p＜0.01注：多發(fā)21例顱內(nèi)(n=47)顱外(n=70)p＜0.01p＜0.01瘤狹窄閉塞瘤+窄瘤+窄瘤閉塞狹窄瘤+窄精選課件動脈夾層DSA顯像特征線樣征伴造影劑滯留線樣狹窄伴瘤樣擴張雙腔征伴瘤樣膨大精選課件rosettesign精選課件RICALICA纖維肌發(fā)育不良精選課件頸動脈夾層閉塞Taperingocclusion精選課件頸動脈夾層常見DSA征象精選課件提示絕大多數(shù)頸動脈夾層（瘤）不需要DSA即可確診精選課件后循環(huán)夾層DSA表現(xiàn)精選課件顱內(nèi)夾層表現(xiàn)精選課件提示后循環(huán)及顱內(nèi)夾層（瘤）DSA有明顯優(yōu)勢精選課件提示單純嚴(yán)重管腔狹窄藥物治療可恢復(fù)精選課件動態(tài)變化觀察首次5月后8月后10月后精選課件夾層動脈瘤時間動態(tài)變化RLRL5月后精選課件提示伴有瘤樣改變或明顯雙腔藥物治療常常難以恢復(fù)需要介入治療精選課件介入治療缺血性動脈夾層非主流手段少部分病例有指針出血性夾層動脈瘤介入是主要治療手段不同的介入方法混合型卒中出血轉(zhuǎn)化/SAH合并梗死視情況而定精選課件

圖3圖4顱內(nèi)夾層動脈瘤SAH彈簧圈閉塞精選課件顱內(nèi)夾層動脈瘤SAH兩個Neuroform輔助彈簧圈精選課件提示顱內(nèi)夾層伴SAH再出血率高于普通動脈瘤，介入治療是最好的方式精選課件本組病例血管內(nèi)治療情況絕大多數(shù)顱內(nèi)夾層動脈瘤SAH患者15%缺血性卒中（12例）分水嶺梗死伴重度狹窄急性閉塞藥物治療癥狀復(fù)發(fā)藥物治療形態(tài)學(xué)無明顯恢復(fù)合并明顯瘤樣改變精選課件與普通CAS不同點不需要使用保護傘不需要球囊擴張病變頸動脈位置高、病變長支架選擇的問題支架術(shù)過程中注意事項病例精選課件雙側(cè)覆膜支架WALLGRAFT精選課件覆膜支架特點理論上最好需要大口徑輸送導(dǎo)管/無Guiding釋放035OTW系統(tǒng)病變附近無邊支血管順應(yīng)性差難以到達顱底精選課件普通自膨式支架014RX系統(tǒng)實時造影順應(yīng)性較好編織式支架長度可變即刻顯影可能造影劑外滲（伴瘤），隨訪可完全愈合不必彈簧圈可以雙支架精選課件sCAD的預(yù)后與隨訪

缺血優(yōu)于出血，顱外優(yōu)于顱內(nèi)

出血性sCAD急性期病死率較高（13.6%）顱外段sCAD死亡1例（合并胸主動脈夾層）顱外80%sCAD隨訪mRS≤2分，顱內(nèi)54.4%（p＜0.05）治療隨訪的70例患者，無一例復(fù)發(fā)卒