他汀類與貝特類藥物短期聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致肌炎及肝損傷例詳解演示文稿

他汀類與貝特類藥物短期聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致肌炎及肝損傷例詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）他汀類與貝特類藥物短期聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致肌炎及肝損傷例現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)病史：

入院前3天無(wú)誘因出現(xiàn)全身肌肉酸痛，雙上肢明顯，活動(dòng)時(shí)癥狀加重，平臥時(shí)肌痛減輕，全身乏力明顯，食欲減退，因癥狀逐漸加重，不能下床活動(dòng)，故來(lái)我院就診。入院當(dāng)日于門診化驗(yàn)肝功、肌酸激酶明顯升高，以“肌炎”收入院，病來(lái)無(wú)咽痛、發(fā)熱，無(wú)胸、腹痛及惡心、嘔吐，尿、便正常，尿色無(wú)改變。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三既往史（1）2型糖尿病史13年，平時(shí)一直皮下注射胰島素。（2）高血壓病10年，口服替米沙坦控制血壓。（3）冠心病史10余年，偶有胸悶、胸痛發(fā)作，長(zhǎng)期口服阿司匹林?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三既往史（4）混合型高脂血癥5年，近2年一直口服辛伐他汀10毫克/日，5天前發(fā)現(xiàn)家中剩余苯扎貝特12片，自行服用0.4（2片），日3次，共2天無(wú)肝炎病史，無(wú)外傷史，無(wú)近期手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三個(gè)人史及家族史患者無(wú)吸煙、飲酒嗜好，無(wú)遺傳性肌病家族史?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三體格檢查體溫36.5℃，血壓170/80mmHg，體重65Kg。神志清，語(yǔ)言流利，皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)，表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，心界不大，心率82次/分，律齊，無(wú)病理性雜音，腹部觸診肝脾無(wú)腫大，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌肉均觸痛，雙上肢明顯?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三

輔助檢查現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三門診化驗(yàn)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三肌酸激酶升高見(jiàn)于：⑴急性心肌梗死⑵心肌炎、各種肌肉疾病，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)作期、橫紋肌溶解癥、多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力，嚴(yán)重肌肉損傷（如擠壓綜合征）或心臟或非心臟手術(shù)后。⑶腦血管病、急性腦外傷、酒精中毒、全身性驚厥、癲癇發(fā)作、甲狀腺功能減退、劇烈運(yùn)動(dòng)。⑷藥物：如他汀類，尤其與貝特類合用時(shí)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三上次住院資料現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三上次住院化驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三診斷藥物相關(guān)性肌炎藥物性肝損傷混合型高脂血癥2型糖尿病高血壓病2級(jí)（極高危險(xiǎn)組）冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛心律失常—完全右束支傳導(dǎo)阻滯心功能II級(jí)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三治療停用調(diào)脂藥輔酶Q10，10毫克，日3次口服保肝治療：還原型谷胱甘肽1.2，日1次靜點(diǎn)多烯磷脂酰膽堿465毫克日1次靜點(diǎn)，共12天控制血糖：優(yōu)泌林，拜糖平控制血壓：苯磺酸氨氯地平抗血小板：阿司匹林現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三轉(zhuǎn)歸住院2天后全身疼痛、乏力好轉(zhuǎn)，能下床活動(dòng)，5天后肌痛消失，10天后，所有癥狀消失。肝功、肌酶于入院后逐漸降低，入院12天后正常出院。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三入院當(dāng)日現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三入院第3天現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三入院后第5天現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三入院第8天現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三入院第12天現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三隨訪2011-07-27門診化驗(yàn)：

開(kāi)始服瑞舒伐他?。啥ǎ?毫克/日，ALTASTTCTG22(U/L)27(U/L)7.78mmol/L4.98mmol/L現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三日期谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)肌酸激酶（CK）(U/L)2011-05-25142577264612011-05-27278816208832011-05-3019823425232011-06-0393453302011-06-075232100治療期間肝功、肌酶譜變化

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三出院前現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三隨訪（再次入院）口服可定5毫克/日現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三隨訪（再次入院）口服可定5毫克/日現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三文獻(xiàn)復(fù)習(xí)—調(diào)脂藥的不良反應(yīng)他汀和貝特類藥物均有潛在損傷肝功能及發(fā)生肌炎和肌病的危險(xiǎn)，聯(lián)合用藥的安全性尤其受到重視

單用他汀、貝特類藥很少發(fā)生肌炎現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三貝特類藥不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，食欲減退，惡心、腹脹等長(zhǎng)期應(yīng)用誘發(fā)自身免疫性肝炎肝酶增高偶有肌炎、肌病現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三1.他汀致肝損傷發(fā)生于0.5-2.0%的病例，劑量依賴性減量或停用，轉(zhuǎn)氨酶可回落到正常肝臟功能衰竭罕見(jiàn)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三2.他汀相關(guān)性肌病發(fā)生率5%，各種他汀發(fā)生幾率類似，嚴(yán)重肌?。盒练ニ?.08%（1）肌痛（肌肉疼痛或肌無(wú)力，無(wú)CK增高）（2）肌炎（有肌痛或肌肉壓痛，乏力，CK升高）（3）橫紋肌溶解（有上述癥狀伴CK明顯增高>10ULN，肌酐升高，常有尿色加深及肌紅蛋白尿）。橫紋肌溶解最為嚴(yán)重，1/3可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，其中5-30%死亡。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三應(yīng)用他汀發(fā)生肌病的危險(xiǎn)因素1.藥物：（1）大劑量他?。?）他汀聯(lián)合多種藥物：利福平、卡馬西平等。貝特類（CK>3ULN1%）、煙酸（罕見(jiàn)）、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、某些抗真菌藥（氟康唑等）、三環(huán)類抗抑郁藥現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三2.合并多系統(tǒng)疾?。?/p>

慢性腎功能不全、糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性病毒感染、圍手術(shù)期等

3.高危人群：

酗酒、虛弱的老年女性，尤其>80歲，身體瘦小者，大量柚子汁（>1L/日）患肌病危險(xiǎn)性增加。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三他汀相關(guān)性肌病的處理出現(xiàn)可能的肌肉癥狀：及時(shí)檢測(cè)CK,排除運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)所致肌痛、觸痛、壓痛：CK不升高或中度升高（3-10倍ULN），隨訪，每周檢測(cè)CK,直到排除藥物作用