膝關(guān)節(jié)韌帶磁共振診斷下

磁共振診斷

膝關(guān)節(jié)韌帶（下）

內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶、

內(nèi)側(cè)支持帶損傷及軟骨損傷許得力內(nèi)側(cè)副韌帶上起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，形態(tài)扁而寬，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)線下緣。其又可分為深、淺兩層，深層即為上述的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的中部，而一般意義上的內(nèi)側(cè)副韌帶是指淺層。外側(cè)副韌帶起于股骨的外上髁，止于腓骨小頭，在其位于關(guān)節(jié)間隙的水平有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開(kāi)。后外方有弓型韌帶，起至腓骨頭，上行分為二束，外束與腘肌腱融合止于股骨外側(cè)髁，內(nèi)束覆蓋于腘肌之后上部，止于脛骨后面。正常解剖內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，由深淺兩層組成。淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，長(zhǎng)度約11cm，寬度約1.5cm，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。內(nèi)側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻當(dāng)前交叉韌帶功能有缺陷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層和內(nèi)側(cè)半月板具有阻止脛骨前移的作用。

功能解剖外側(cè)副韌帶又稱為腓側(cè)副韌帶，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小頭下方，呈一個(gè)圓索狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約5-7cm。在經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開(kāi)。外側(cè)副韌帶的后部纖維與其深面的關(guān)節(jié)囊相混合，參與形成弓形韌帶。外側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)呈松弛狀態(tài)，其余位置均保持緊張。功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并于膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。

功能解剖內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂臨床分級(jí)Ⅰ級(jí)：很小的撕裂，無(wú)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。Ⅱ級(jí)：部分撕裂，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。Ⅲ級(jí)：完全斷裂，出現(xiàn)顯著的不穩(wěn)定。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂

應(yīng)力片上分級(jí)

根據(jù)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的寬度分級(jí)Ⅰ級(jí)：0-5mmⅡ級(jí)：6-10mmⅢ級(jí)：11-15mmⅣ級(jí)：16-20mm內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂

MRI分級(jí)Ⅰ級(jí)：皮下水腫（韌帶挫傷）Ⅱ級(jí)：韌帶部分撕裂，表現(xiàn)為韌帶的信號(hào)增高，鄰近的見(jiàn)水腫。Ⅲ級(jí)：韌帶的連續(xù)性中斷，鄰近可見(jiàn)彌漫性水腫。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂MRI表現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂的發(fā)生部位：近端多見(jiàn)，尤其以其股骨附著點(diǎn)處撕裂最多見(jiàn)，韌帶的中部次之，而遠(yuǎn)端最少見(jiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅰ級(jí)撕裂

MRI表現(xiàn)T1加權(quán)表現(xiàn)為皮下的低信號(hào)。T2加權(quán)、STIR、FS呈高信號(hào)。內(nèi)側(cè)副韌帶的形態(tài)未見(jiàn)改變，為平行于骨皮質(zhì)的帶狀低信號(hào)影。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅱ級(jí)撕裂

MRI表現(xiàn)部分纖維斷裂，在T2加權(quán)（或STIR、FS）呈高信號(hào)。水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清韌帶可有移位，不再平行于骨皮質(zhì)。Ⅱ級(jí)撕裂Ⅱ級(jí)撕裂Ⅱ級(jí)撕裂Ⅱ級(jí)撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂

MRI表現(xiàn)韌帶的連續(xù)性中斷，在T2加權(quán)（或STIR、FS）上呈彌漫性高信號(hào)。伴有內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折時(shí)，可見(jiàn)局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，有大小不一的T1加權(quán)、T2加權(quán)均為高信號(hào)的骨片和韌帶相連，內(nèi)側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端的撕裂或撕脫可顯示為波浪狀改變。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂波浪狀改變內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂損傷機(jī)制－剪切傷剪切傷是一個(gè)直接接觸傷，是當(dāng)膝關(guān)節(jié)中度屈曲(10°–30°)時(shí)受到一個(gè)純粹的外翻力作用。多見(jiàn)于美式橄榔球運(yùn)動(dòng)。水腫以股骨外側(cè)髁最明顯，其次是股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)，是由于受到外翻力作用而使內(nèi)側(cè)副韌帶的撕脫所致。可合并內(nèi)側(cè)副韌帶的不同程度撕裂、前交叉韌帶撕裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂（O'Donoghuetriad）。O'Donoghue三聯(lián)征外側(cè)副韌帶撕裂正常外側(cè)副韌帶的MR表現(xiàn)由于外側(cè)副韌帶較細(xì)小，不是每個(gè)膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶I度撕裂外側(cè)副韌帶II度撕裂外側(cè)副韌帶III度撕裂正常髂脛束的損傷正常髂脛束:髂脛束為股部闊筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜連于髂嵴,經(jīng)股外側(cè)肌表面向下止于脛骨外側(cè)

部分撕裂完全撕裂髕韌帶撕裂髕韌帶損傷正常解剖為股四頭肌的延續(xù)部是全身最強(qiáng)大的韌帶之一位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長(zhǎng)約8cm髕韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號(hào)矢狀面和橫軸面顯示好部分撕裂時(shí)MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號(hào)完全撕裂時(shí)表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變髕韌帶撕裂正常髕韌帶髕韌帶完全撕裂跳躍膝跳躍膝髕韌帶部分撕裂髕韌帶完全撕裂膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷的關(guān)鍵知道各個(gè)韌帶的解剖部位和走向有無(wú)明確的外傷史。出現(xiàn)信號(hào)異常有/或無(wú)連續(xù)性中斷是完全撕裂和部分撕裂的分水嶺。在二個(gè)或二個(gè)以上掃描方向中觀察髕腱撕裂膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的MRI髕韌帶損傷

髕韌帶損傷股四頭肌腱股四頭肌腱斷裂全層斷裂合并髕前滑囊炎內(nèi)側(cè)支持帶撕裂主要原因－髕骨脫位髕骨脫位是一種常見(jiàn)的損傷，其損傷是短暫性的，病人不一定意識(shí)到，二而在體檢時(shí)由于腫脹和疼痛而影響檢查，因此有50％-70％的患者在初次就診時(shí)不能獲得診斷MR檢查有助于髕骨脫位所引起的所有改變的發(fā)現(xiàn)。防止髕骨外脫位的支持結(jié)構(gòu)有：內(nèi)側(cè)支持帶、髕股韌帶、股內(nèi)斜肌，其中髕股韌帶是主要的防止髕骨外脫位的韌帶。內(nèi)側(cè)髕股韌帶起于股內(nèi)側(cè)髁的收肌結(jié)節(jié)，向前止于髕骨內(nèi)側(cè)緣的上２／３。收肌結(jié)節(jié)和髕股韌帶起點(diǎn)淺層為髕股韌帶，深層為內(nèi)側(cè)支持帶淺層股內(nèi)斜肌，深層為髕股韌帶內(nèi)側(cè)支持帶撕裂內(nèi)側(cè)支持帶撕裂內(nèi)側(cè)支持帶撕裂內(nèi)側(cè)支持帶的撕裂以髕骨附著點(diǎn)的撕裂最多見(jiàn)，約占80%左右，約30％左右是其中間部分。同時(shí)可以合并有髕股韌帶的損傷，損傷的比例約為50％?？珊喜⒂泄蓛?nèi)側(cè)肌的腫脹、出血和撕裂。約有50左右是上述多個(gè)部位的韌帶和肌腱撕裂。內(nèi)側(cè)支持帶撕裂內(nèi)側(cè)支持帶撕裂內(nèi)側(cè)支持帶撕裂正常膝關(guān)節(jié)軟骨股骨內(nèi)髁正常軟骨軟骨骨折：是指外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，而軟骨下骨形態(tài)正常，無(wú)斷裂，MRI上軟骨下低信號(hào)帶形態(tài)、信號(hào)正常，即X線上所見(jiàn)的“關(guān)節(jié)面”完整軟骨骨折男，20歲，扭傷膝關(guān)節(jié)20天女，17歲，扭傷膝關(guān)節(jié)6天。男，9歲，車禍10天軟骨局部變薄部分缺損骨軟骨骨折概念：外傷性軟骨骨折多合并有軟骨下骨的骨折，即所謂骨軟骨骨折，MRI表現(xiàn)為軟骨下低信號(hào)線形態(tài)異常，連續(xù)性中斷。X線片或CT可發(fā)現(xiàn)骨碎片男17歲，扭傷膝關(guān)節(jié)2H骨軟骨骨折