影像學(xué)中胎兒磁共振成像技術(shù)

影像學(xué)中胎兒磁共振成像技術(shù)第1頁/共39頁胎兒磁共振成像技術(shù)一、胎兒磁共振成像的意義二、胎兒磁共振成像的安全性三、胎兒磁共振成像的掃描技術(shù)四、胎兒磁共振檢查的孕期選擇與注意事項(xiàng)第2頁/共39頁一、胎兒磁共振成像的意義1.胎兒磁共振成像的意義：MRI具有大視野、較好的軟組織對(duì)比度、且不受氣體、骨骼、母體體型(肥胖）、羊水少及胎位不滿意等因素的干擾，可以清晰顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)小結(jié)構(gòu)、胸部及胃腸道常見畸形,提供超聲以外的額外信息。2.適應(yīng)癥：包括孕婦過度肥胖、子宮腺肌瘤病、羊水過少、胎兒復(fù)雜畸形、胎兒已入盆等。3.可以評(píng)價(jià)的部位和結(jié)構(gòu)：能清楚分辨腦組織皮質(zhì)、白質(zhì)和腦室。肝膽脾清晰顯示。雙側(cè)腎臟和腎盂顯示良好,膀胱和男性睪丸顯示佳,對(duì)肺部可見。胎兒附屬器官胎盤和臍帶顯示良好。MRI目前難以用于診斷胎兒先天性心臟病，對(duì)胃腸及骨骼方面顯示欠佳。第3頁/共39頁二、胎兒磁共振成像的安全性

磁共振儀器對(duì)生物體的影響：靜磁場(chǎng)的作用；射頻脈沖使組織溫度升高；時(shí)時(shí)變化的梯度磁場(chǎng)產(chǎn)生周圍神經(jīng)刺激癥狀和噪聲。但是至今未發(fā)現(xiàn)短時(shí)間暴露于磁場(chǎng)對(duì)胎兒發(fā)育有害。國(guó)際磁共振成像安全委員會(huì)的指導(dǎo)意見為:當(dāng)其他非電離輻射影像手段不能明確診斷,且在患者知情同意的情況下可進(jìn)行胎兒MRI檢查。第4頁/共39頁三、胎兒磁共振檢查的技術(shù)1.儀器選擇1.5T體部線圈2.孕婦體位足先進(jìn)（減輕幽閉恐怖感），仰臥位/左側(cè)臥位3.掃描范圍及部位重點(diǎn)掃描和觀察超聲提示的異常部位和結(jié)構(gòu)。4.掃描序列及時(shí)間應(yīng)使用快速磁共振掃描技術(shù)，T2WI為主，T1WI為輔T2WI序列即半傅里葉單次激發(fā)快速自旋回波序列(SSFSE)序列和真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列(FIESTA)，T1W序列為快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)抑制（FIRM）序列T2WI能較好地顯示胎兒頭顱、雙腎及胸部的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，T1WI能提供腸道和肝臟超聲以外的信息，用于懷疑有出血的病人。第5頁/共39頁四、胎兒磁共振檢查的孕期選擇與注意事項(xiàng)1.孕期選擇孕早期（12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎兒MRI檢查；孕中期（12-28W）：一般20W以后做比較好，20W以前不推薦做孕晚期（28-40W）：可以做2.盡量做到“四不”不使用用鎮(zhèn)靜劑，不使用對(duì)比劑，不要求孕婦屏氣，不使用各種門控如呼吸門控與心電門控。第6頁/共39頁

正常胎兒MRI表現(xiàn)-腦20-22W：腦結(jié)構(gòu)形態(tài)基本形成，可見大腦、小腦、腦干、腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔，此時(shí)的大腦半球光滑而無腦回，大腦呈典型的3層結(jié)構(gòu),最外層為皮層，側(cè)腦室周圍為生發(fā)層,兩者之間為白質(zhì),皮層和生發(fā)層均表現(xiàn)為相似的稍低信號(hào);白質(zhì)呈高信號(hào),低于腦脊液信號(hào),除見淺寬的大腦外側(cè)裂外,未見腦回、腦溝形成.23周的胎兒大腦皮層開始輕微內(nèi)凹,顯示欠光滑,但無明顯腦回、腦溝形成，隨著胎齡的增大,皮層不光滑越來越明顯,逐漸形成小的腦回和淺腦溝.30周后腦回、腦溝更加明顯37周左右,腦回、腦溝顯著增多,與出生后的新生兒相似在整個(gè)孕期內(nèi),覆蓋于腦皮質(zhì)表面的蛛網(wǎng)膜下腔輕度擴(kuò)大,在21-26孕周最明顯.第7頁/共39頁24W28W37W第8頁/共39頁

正常胎兒MRI表現(xiàn)-胎盤胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成,前者稱胎盤的胎兒部,后者稱胎盤的母體部胎盤胎兒面的絨毛膜板：T2WI表現(xiàn)為胎兒面的線狀低信號(hào)影隨胎齡的增長(zhǎng)胎兒面絨毛膜板切跡的加多、加深、呈鋸齒狀;胎盤實(shí)質(zhì):由胎盤小葉構(gòu)成，T2WI信號(hào)表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑片狀高信號(hào)胎盤母體面的基底膜:基底膜隨著孕周的增加,形成胎盤隔,T2WI表現(xiàn)為自基底部向胎兒面的低信號(hào)分隔(未達(dá)絨毛板)。.

胎盤與子宮交界處呈三層結(jié)構(gòu):內(nèi)層為低信號(hào),中層子宮肌壁為高信號(hào),外層漿膜層為低信號(hào)。第9頁/共39頁第10頁/共39頁

正常胎兒MRI表現(xiàn)-羊水羊水評(píng)價(jià)指標(biāo)1.確診：羊水量＜300ml---羊水過少羊水量>2000ml---羊水過多2.最大羊水池最大垂直深度（MVP）:3-8cmMVP≤2cm，羊水過少；MVP≥8cm，羊水過多；3.羊水指數(shù)（AFI），以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成四個(gè)象限，測(cè)量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù)。5-18cmAFI≤5cm，羊水過少；AFI≥20cm，羊水過多第11頁/共39頁

正常胎兒MRI表現(xiàn)-其他脊柱20周已形成,中央可見脊髓；胼胝體于孕10W時(shí)開始發(fā)育,至孕17W發(fā)育完全；胎兒腎臟自10W后就有了分泌功能,自16W后,羊水量的維持主要依靠胎兒的尿量。第12頁/共39頁

胎兒MRI掃描

對(duì)象：20周后（含20周）孕婦設(shè)備：GEsigna1.5T超導(dǎo)型磁共振線圈：8通道相控陣線圈第13頁/共39頁脈沖序列SSFSE單次激發(fā)快速自旋回波特點(diǎn)：一次90度射頻脈沖激發(fā)后，利用連續(xù)的180度脈沖采集了填充K空間所需的所有回波信號(hào)，即一次90度脈沖后完成了K空間的填充。由于回波鏈很長(zhǎng)，因此ES很短，一般4-5ms.由于ETL太長(zhǎng)，ES很短，脂肪組織的信號(hào)很高。由于180度脈沖連續(xù)又集中，人體內(nèi)的能量沉淀集中，SAR明顯升高。成像速度很快，即使患者不能屏氣也沒有明顯的運(yùn)動(dòng)偽影ETL很長(zhǎng)，因此得到的T2WI的權(quán)重比較重。第14頁/共39頁

FIESTA平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)特點(diǎn):圖像的SNR很高。由于TR很短，成像速度很快。液體成分包括血液、腦脊液、膽汁等呈明顯的高信號(hào)軟組織對(duì)比差。對(duì)磁場(chǎng)的均勻很敏感，容易出現(xiàn)磁敏感偽影。SAR值比SSFSE高。第15頁/共39頁

FIRM快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)抑制特點(diǎn)：采用超短的TR、TE及小角度的射頻激發(fā)脈沖來采集信號(hào)。圖像的權(quán)重和對(duì)比主要取決于磁化準(zhǔn)備脈沖，而與梯度回波采集關(guān)系不大。為超快速成像序列，單層采集時(shí)間不超過1秒。在顯示胎兒顱內(nèi)出血、腫瘤信號(hào)特征及部分胸腹病變時(shí)有重要作用。第16頁/共39頁胎兒的定位掃描胎兒頭顱的定位掃描1：較標(biāo)準(zhǔn)的胎兒頭顱定位方法2:頭/體不在相同軸線位的頭顱定位方法胎兒體部的定位掃描第17頁/共39頁較標(biāo)準(zhǔn)的胎兒頭顱定位方法出現(xiàn)較標(biāo)準(zhǔn)胎兒三軸位時(shí)，能觀察到胎兒的頭顱中線、胼胝體膝部下緣和壓部下緣連線以及雙側(cè)顳葉底部連線。

第18頁/共39頁如果出現(xiàn)矢狀位和冠狀位，就定位胎兒

的標(biāo)準(zhǔn)軸位即在在矢狀位上平行于胼胝

體膝部下緣和壓部下緣連線，在冠狀位

上平行于雙側(cè)顳葉底部連線。第19頁/共39頁如果定位時(shí)出現(xiàn)胎兒的矢狀

位和軸位，就定位胎兒的標(biāo)

準(zhǔn)冠狀位即在矢狀位上平行

于腦干，在軸位上垂直于大

腦中線。

第20頁/共39頁如果出現(xiàn)軸位和冠狀位，就定位胎兒的標(biāo)準(zhǔn)矢狀位即在軸位上平行于大腦中線，在冠狀位上平行腦干以及大腦縱裂池。

第21頁/共39頁當(dāng)?shù)玫揭粋€(gè)較標(biāo)準(zhǔn)的任意體位定位像以后，就可以以此為基礎(chǔ)，結(jié)合母體的三平面位置，掃描標(biāo)準(zhǔn)的胎兒頭顱三個(gè)體位。第22頁/共39頁

頭/體不在相同軸線位的頭顱定位方法不標(biāo)準(zhǔn)的胎兒頭顱定位像第23頁/共39頁利用磁共振在任意平面成像的特點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)頭/體不在相同軸線位的頭顱圖像時(shí)，可以通過SSFSE序列行360°旋轉(zhuǎn)定位，即在多個(gè)方向同時(shí)定位掃描得到三軸位中其中一個(gè)方向或兩個(gè)方向上大腦中線走形，也就是常規(guī)的水成像掃描方法。然后可以通過沿中線方向平行或垂直來得到其中一個(gè)方向上的標(biāo)準(zhǔn)頭顱體位，再以此基礎(chǔ)上定位其他兩個(gè)位置的標(biāo)準(zhǔn)體位。

第24頁/共39頁360度旋轉(zhuǎn)定位，相當(dāng)于2-D

水成像劃線。第25頁/共39頁通過這樣的定位，可以把頭/體不在同軸位的胎兒定位變成較標(biāo)準(zhǔn)的頭顱定位。第26頁/共39頁

胎兒體部定位胎兒體部軸位在母體的矢狀與冠狀位上定位：垂直于胎兒身體長(zhǎng)軸。第27頁/共39頁

胎兒體部冠狀位：平行于胎兒軸位椎體或雙腎長(zhǎng)軸，母體矢狀位輔助定位。第28頁/共39頁

胎兒體部矢狀位：在軸位上平行于雙腎長(zhǎng)軸，在冠狀位上平行于身體長(zhǎng)軸。第29頁/共39頁掃描參數(shù)及臨床應(yīng)用

T2-FIESTA序列TR:3.6-3.9msTE:1.6-1.8ms翻轉(zhuǎn)角：45度帶寬：125.00hz矩陣：256*256NEX：2次層厚：6-8mm間隔：0-2mmFOV:36-40cm掃描時(shí)間短（15-20ms），信噪比高，對(duì)顯示胎兒病變（肝囊腫、腎積水以及腫瘤等）有很好的效果.尤其對(duì)胎兒的心臟及大血管顯示好.第30頁/共39頁

T2-SSFSE序列TR：737-17173msTE:82.9-95ms帶寬：20.83hz矩陣：256*128NEX：1次層厚：6-7mm間隔：1-2mmFOV:36-40cm對(duì)胎兒頭顱的解剖、病變及腎臟、唇顎裂、四肢畸形的顯示有很好的效果.

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T1-FIRM序列TR:7.7-10.7msTE:2.0-5.3ms矩陣：256*160翻轉(zhuǎn)角：20度層厚：6-8mm間隔：0-2mm帶寬：15.63hzFOV:36-40cm掃描時(shí)間短，對(duì)胎兒顱內(nèi)出血、腫瘤信號(hào)特征及部分胸腹部病變有重要作用.第32頁/共39頁影響圖像質(zhì)量的因素

常規(guī)準(zhǔn)備：線圈中心盡可能置于感興趣區(qū)，以提高圖像質(zhì)量。如果中心點(diǎn)遠(yuǎn)離線圈，信號(hào)減弱明顯。第33頁/共39頁定位掃描圖像：在整個(gè)檢查過程中，一定要找到標(biāo)準(zhǔn)的定位，在前一掃描序列基礎(chǔ)上定位下一序列。第34頁/共39頁FOV越小，對(duì)于胎兒掃描越好，清晰度越高，但FOV過小會(huì)出現(xiàn)卷積偽影，因此，要選擇合適的FOV。第35頁/共39頁層厚，間隔，帶寬及采集次數(shù)等掃描參數(shù)都對(duì)圖像質(zhì)量有很大的影響，而圖像質(zhì)量的好壞又對(duì)臨床診斷有決定性影響。因