影像診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

影像診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤第1頁/共70頁十大腫瘤分類原發(fā)性腫瘤（9個）轉(zhuǎn)移性腫瘤第2頁/共70頁原發(fā)性腫瘤：細(xì)胞來源相關(guān)第3頁/共70頁神經(jīng)上皮組織起源1星形細(xì)胞腫瘤2少突膠質(zhì)細(xì)胸瘤3室管膜瘤胚胎性腫瘤4髓母細(xì)胞瘤腦神經(jīng)起源5聽神經(jīng)瘤腦膜起源6腦膜瘤生殖細(xì)胞起源7生殖細(xì)胞鞍區(qū)腫瘤8顱咽管瘤9垂體腺瘤第4頁/共70頁

腫瘤觀察內(nèi)容1、腫瘤生長部位、大小、形狀，腫瘤鄰近腦組織的變化2、有無顱骨改變，腫瘤與顱板相貼的方式3、腦溝、池的變化4、腫瘤供血來源及鄰近血管結(jié)構(gòu)的改變5、特殊征象：硬腦（脊）膜尾征象、皮質(zhì)扣壓征、假包膜征。第5頁/共70頁1星形細(xì)胞瘤：Ⅰ級：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤Ⅱ級：彌漫性星形細(xì)胞瘤Ⅲ級：間變性星形細(xì)胞瘤Ⅳ級：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）白質(zhì)、MRS高乳酸峰第6頁/共70頁星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤密度邊界瘤周水腫增強(qiáng)表現(xiàn)1腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫，可有鈣化2腫瘤邊界多不清楚390%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫4增強(qiáng)掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化

第7頁/共70頁右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級）

女性，26歲第8頁/共70頁I級，左顳葉斑片狀低密度影，境界較清楚，無明顯強(qiáng)化。

第9頁/共70頁左側(cè)小腦半球囊實(shí)性腫塊，境界欠清楚，鄰近結(jié)構(gòu)受壓，并幕上腦積水

第10頁/共70頁II級，環(huán)狀強(qiáng)化，有時可見壁結(jié)節(jié)。

第11頁/共70頁Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化占位征象：各級腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級占位征象顯著

第12頁/共70頁右顳葉星形細(xì)胞瘤，中度環(huán)狀強(qiáng)化。

第13頁/共70頁III級，平掃呈混雜密度影，境界模糊；增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化，周圍見水腫帶

第14頁/共70頁IV級，平掃混雜密度，境界模糊；增強(qiáng)后不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化，有壁結(jié)節(jié)及實(shí)性成份第15頁/共70頁右額葉混雜密度，周邊見水腫帶，增強(qiáng)后不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化，有實(shí)性成份和囊性成份。

第16頁/共70頁I—II級星形細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)腫瘤信號T1WI低或略低信號，T2WI高信號邊緣占位、增強(qiáng)同CT第17頁/共70頁右顳葉類圓形腫塊，T1呈不均勻低信號，無明顯灶周水腫；T2呈明顯高信號，強(qiáng)化不明顯（Ⅱ級）T1WI低或略低信號，T2WI高信號第18頁/共70頁右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）

女性，33歲

第19頁/共70頁Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化

第20頁/共70頁右額葉混雜密度灶，內(nèi)有液化壞死區(qū)，呈不均勻強(qiáng)化（Ⅲ級）第21頁/共70頁右側(cè)顳頂葉、左側(cè)頂枕葉多發(fā)占位T1呈均勻低信號；T2呈均勻高信號；FLAIR為均勻等信號，輕度灶周水腫；明顯環(huán)狀強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化（Ⅲ級）第22頁/共70頁左側(cè)大腦半球占位，累及多個腦葉，T2呈混雜高信號；T1呈混雜低信號；水抵制呈混雜高信號；增強(qiáng)可見病灶呈花環(huán)狀明顯強(qiáng)化（Ⅳ級）第23頁/共70頁右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）

男性，66歲

第24頁/共70頁左小腦半球星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級）

男性，29歲

第25頁/共70頁2少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

第26頁/共70頁CT平掃：多為混雜密度影（55%），次為低密度（26%），少數(shù)為等高密度有占位征象。水腫視腫瘤級別，從無到輕中度鈣化占70%以上，形態(tài)多變，以條帶狀者有相對特征增強(qiáng)：低級別者無強(qiáng)化，而間變性者則可見不均勻強(qiáng)化第27頁/共70頁成人，幕上，鈣化，強(qiáng)化弱第28頁/共70頁右頂葉少突膠質(zhì)瘤，混雜密度，可見囊性變及周邊水腫，特征性表現(xiàn)是不規(guī)則團(tuán)塊狀及彎曲的條帶狀鈣化

第29頁/共70頁右額葉少突膠質(zhì)瘤，混雜密度，境界模糊，有水腫帶，部分囊變，可見點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀鈣化。

第30頁/共70頁第31頁/共70頁第32頁/共70頁MRI

T1WI腫瘤為低或等信號T2WI腫瘤為高信號，信號不均勻腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號增強(qiáng)：強(qiáng)化不明顯，少數(shù)不均勻強(qiáng)化

周圍輕度或無水腫，占位征象輕第33頁/共70頁左額葉邊界不清混雜信號，片狀極低信號，不均勻強(qiáng)化第34頁/共70頁第35頁/共70頁CT檢測鈣化比MRI敏感，定性診斷較MRI好第36頁/共70頁3室管膜瘤

第37頁/共70頁CT一般為等或略高密度由于常見多發(fā)小囊變和/或鈣化，密度常不均勻無水腫可見腦積水征象腦實(shí)質(zhì)內(nèi)者，常見于頂顳枕相交處或額葉，呈等低高混雜密度，易發(fā)生大囊變和鈣化。周圍可有輕度水腫。有占位征象增強(qiáng)后，除囊變和鈣化外均見明顯強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)部可強(qiáng)化第38頁/共70頁四腦室、頂顳枕葉分水嶺區(qū)

可囊變、鈣化強(qiáng)化明顯第39頁/共70頁四腦室混雜密度腫塊，境界清楚，可見點(diǎn)狀鈣化。腫塊后方的條狀低密度區(qū)為四腦室的一部分。

第40頁/共70頁側(cè)腦室內(nèi)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)散在鈣化，右側(cè)腦室擴(kuò)大。

第41頁/共70頁四腦室室管膜瘤：平掃顯示為等密度，有囊變及鈣化。增強(qiáng)顯示病灶實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化第42頁/共70頁MRI信號強(qiáng)化腦積水呈等或稍長T1信號，T2WI呈高信號，多不均勻強(qiáng)化明顯腦積水征象第43頁/共70頁側(cè)腦室內(nèi)混雜信號，不均勻強(qiáng)化，雙側(cè)腦室明顯擴(kuò)大第44頁/共70頁第45頁/共70頁幕上腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤第46頁/共70頁4髓母細(xì)胞瘤（胚胎性腫瘤）

第47頁/共70頁特點(diǎn)小兒、惡性、小腦蚓部，明顯強(qiáng)化，水腫輕或無突入第四腦室，常致梗阻性腦積水最易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管腫瘤囊變、鈣化、出血均少見臨床常見軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動差高顱壓征象對放射線敏感第48頁/共70頁CT

表現(xiàn)定位密度增強(qiáng)腦積水轉(zhuǎn)移腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚平掃呈略高或等密度，半數(shù)周圍有水腫增強(qiáng)：腫瘤呈均勻增強(qiáng)腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)第49頁/共70頁小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤，略高密度，境界較清楚，灶周輕度水腫，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯、均勻；四腦室受壓，幕上腦積水。

第50頁/共70頁小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤，等、略高密度，境界欠清楚，周邊輕度水腫，合并幕上腦積水第51頁/共70頁MRI腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室T1WI為低信號，T2WI為等信號或者高信增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水。第52頁/共70頁第53頁/共70頁第54頁/共70頁診斷與鑒別與四腦室室管膜瘤鑒別。有時很難共同點(diǎn)：均多發(fā)生于兒童不同點(diǎn)：室管膜瘤：易發(fā)生囊變與鈣化，強(qiáng)化不均勻而明顯。腫瘤后方可見殘余四腦室髓母：因發(fā)生于四腦室后下方的小腦蚓部，因此，殘余四腦室只見于腫瘤的前上部，而決不會見于腫瘤后方第55頁/共70頁室管膜瘤髓母第56頁/共70頁比較影像學(xué)

CT和MRI對髓母細(xì)胞瘤定位和定性都有很高的價值MRI優(yōu)于CT。鑒別腫瘤與腦干關(guān)系，顯示腫瘤形態(tài)、腦脊液通路梗阻的位置和程度及種植性轉(zhuǎn)移情況第57頁/共70頁5、腦膜瘤（腦膜起源）

第58頁/共70頁蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞起源好發(fā)部位：與蛛網(wǎng)膜粒的分布一致；依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕寬基與顱骨或硬腦膜相連，鄰近顱骨改變，明顯均勻強(qiáng)化、硬膜尾征第59頁/共70頁CT表現(xiàn)

腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利大部分腫瘤有輕度瘤周水腫腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等第60頁/共70頁左顳部腦膜瘤，強(qiáng)化明顯、均勻，境界清楚，周圍可見水腫帶，鄰近骨質(zhì)少許增生第61頁/共70頁鐮旁腦膜瘤，大部鈣化第62頁/共70頁腦膜瘤，起自顱底，境界清楚，強(qiáng)化明顯，其內(nèi)可見壞死囊變區(qū)，灶周水腫第63頁/共70頁腦膜瘤，起自顱底，境界清楚，密度均勻；蝶骨骨質(zhì)濃密、增生第64頁/共70頁MRI表現(xiàn)

信號多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號內(nèi)部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)血管豐富，可見流空血管影第65頁/共70頁增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號腦