心內(nèi)科實驗室檢查

心內(nèi)科實驗室檢查第1頁/共15頁心內(nèi)科常用實驗室檢查指標血液一般檢查凝血檢驗血清酶學檢查心肌損傷標志物心力衰竭標志物腫瘤標志物監(jiān)測腎臟功能監(jiān)測血清脂質(zhì)及脂蛋白監(jiān)測心臟彩超動脈血氣分析及酸堿平衡第2頁/共15頁血液一般檢查紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定（Hb）成年男性:RBC:4.0~5.5*1012/LHb:120~160g/L成年女性:RBC:3.5~5.0*1012/LHb:110~150g/L紅細胞和血紅蛋白病理性減少：見于各種貧血、藥物干擾如抗生素、阿司匹林的使用等紅細胞和血紅蛋白相對性增多：見于劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷、出汗過多、糖尿病酮癥酸中毒等致血液濃縮；絕對增多見于：發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、真性紅細胞增多癥等第3頁/共15頁血液一般檢查生理情況下，周圍血白細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞白細胞計數(shù)：成人（4~10）*109/L，白細胞計數(shù)增多或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響中性粒細胞百分比(N)（50-70%）:增多見于急性感染、嚴重組織損傷或血細胞破壞、急性大出血④急性中毒⑤惡性腫瘤⑥藥物作用等；中性粒細胞減少：見于感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷等嗜酸性粒細胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多見于①變態(tài)反應性疾?、诩纳x?、燮つw病等；減少其臨床意義較小嗜堿性粒細胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①變態(tài)反應性疾?、谘翰、蹛盒阅[瘤；減少其臨床意義較小第4頁/共15頁血液一般檢查紅細胞沉降率（ESR）：血沉病理性增快見于①炎癥性疾?、诮M織損傷及壞死③惡性腫瘤等ESR對于檢測疾病動態(tài)過程是一項可靠的指標，特別是炎癥性疾病、組織損傷或壞死，如風濕熱、結(jié)核病、心肌梗死等。第5頁/共15頁凝血檢驗APTT(28-43s)延長：血友病、普通肝素治療APTT縮短：見于DIC、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病PT(11-15s)：測定是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗，PT延長見于凝血因子缺乏，如維生素K缺乏、纖溶亢進、使用抗凝藥物等，PT縮短見于血液高凝狀態(tài)，如心肌梗死、腦血栓形成、高脂等INR（國際標準化比值）未服用華法林時參考范圍為1.0±0.1，PT及INR是臨床上口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標，使PT為正常對照者的1.0~2.0，INR在2.0~3.0D-D（<0.5mg/l）是纖維蛋白形成后，被纖溶酶降解后產(chǎn)生的碎片D的二聚體，D-D陽性是DIC非常特異的確診實驗。D-D陽性或增高見于繼發(fā)性纖溶癥，如DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），也見于深靜脈血栓形成、肺梗死、動脈血栓栓塞癥等。第6頁/共15頁血清酶學檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(<42u/l)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)(<38u/l)肝細胞損傷時，ALT與AST增高;單純AST增高考慮為心肌損傷的可能。堿性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：為膽汁淤積的酶學指標；在骨骼組織者，ALP由造骨細胞產(chǎn)生，骨病時血ALP增高Γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整個膽管系統(tǒng)，當肝內(nèi)γ-GT合成增多或膽汁排泄受阻時，可引起血清γ-GT增高。單胺氧化酶（MAO）：測定MAO能反映肝臟纖維化的程度血同型半胱氨酸：(4.44-13.56umol/l)同型半胱氨酸（HCY）是心血管疾病發(fā)病的一個重要危險因子。血液中增高的HCY因為刺激血管壁引起動脈血管的損傷，導致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻，因此高同型半胱氨酸血癥是冠心病一個獨立、重要的危險因素。（非血清酶學檢查）第7頁/共15頁主要反映心肌損傷的生物標志物肌鈣蛋白I(<0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是臨床診斷心肌損傷尤其是心肌梗死靈敏性和特異性最好的生物標志物,在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h達高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48h達高峰，10-14天降至正常；肌紅蛋白（Myo）在診斷心肌損傷時具有高度的臨床敏感性，但其心肌特異性不高，于起病后2h后升高，12h內(nèi)達高峰，24-48h內(nèi)恢復正常。肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（<25u/l），增高意義同cTn第8頁/共15頁主要反映心力衰竭的生物標志物

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（BNP）作為心衰定量標志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。以BNP100pg/ml作為臨界值的陰性預測值達到90%，可以減少74%的臨床不確定性；BNP超過400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達95%。BNP在100-400pg/ml時可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。第9頁/共15頁腫瘤標志物監(jiān)測

甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)對診斷肝臟及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要價值癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一種廣譜腫瘤標志物血清癌抗原15-3測定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一種乳腺癌相關(guān)抗原血清癌抗原125測定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相關(guān)抗原血清癌抗原19-9測定（CA19-9）(<37u/ml)是胰腺癌、消化道癌相關(guān)的腫瘤標志物血清前列腺特異性抗原測定（PSA）(<4.0ng/ml)是前列腺癌的輔助診斷第10頁/共15頁腎臟功能檢查血清肌酐(46-110ummol/l)：反應腎小球濾過功能的指標，血清肌酐增高見于腎小球濾過功能損害等血尿酸（200-420umol/l）：尿酸為體內(nèi)和食物中嘌呤的分解代謝，尿酸主要在肝臟生成，大部分經(jīng)腎臟排泄，原尿中的尿酸90%左右由腎小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增高見于:腎小球濾過功能損害或尿酸生成異常增多等；減低見于：腎小管重吸收尿酸功能損害、尿中丟失過多、肝功能損害等血尿素（2.5-7.1mmol/l）：是體內(nèi)氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，經(jīng)腎小球濾過，但40%~60%在腎小管和集合管被重吸收，血尿素氮增高見于：①腎小球濾過功能損害②蛋白質(zhì)分解代謝旺盛③腎前性腎衰竭等胱抑素C(0.51-1.09mg/l)：是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物。第11頁/共15頁

血清脂質(zhì)及脂蛋白監(jiān)測總膽固醇（TC）(<5.7mmol/l)：病理性增高見于甲減、糖尿病、冠狀動脈硬化癥、高脂血癥、腎病綜合征等；減低見于急性肝壞死、肝硬化、甲亢、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重貧血等甘油三酯測定（TG）(<1.71mmol/l)：TG病理性增高見于高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、糖尿病、脂肪肝、高質(zhì)飲食、酗酒等；TG減低見于甲減、腎上腺皮質(zhì)功能不全及嚴重肝病等高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C）(0.9-1.9mmol/l):病理性增高見于原發(fā)性膽汁性肝硬化；減低見于動脈粥樣硬化、糖尿病、急性心肌梗死、肝損害等低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）(2.07-3.37mmol/l):LDL-C為動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素，LDL-C增高見于甲減、腎病綜合征、糖尿病、慢性腎衰竭等；LDL-C減低見于甲亢和貧血等第12頁/共15頁心臟彩超AOD：主動脈內(nèi)徑（<35mm)RVDd：右室舒張期末內(nèi)徑(<25mm)EF:射血分數(shù)，反應心臟收縮功能，

正常值>60%PeakE:左室舒張早期快速充盈的充盈峰PeakA:舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰LVIDd:左心室舒張期末內(nèi)徑(35-55mm)LVIDs：左心室收縮期末內(nèi)徑(20-40mm)LAD:左房內(nèi)徑(<35mm)RADd:右房舒張期末內(nèi)徑(<40mm)

LVPWd:左室后壁厚度(9-12mm)IVSd:室間隔厚度

（9-12mm）

SV:每搏輸出量

（70-90ml）

FS:FS是左心室縮短分數(shù),FS=（LVDd-LVDs）/LVDd，正常值FS=25-35%

E/A:心動周期中舒張早期與舒張晚期（心房收縮）心室充盈速度最大值之比，用于判斷舒張功能，

正常人E/A值不小于1.2，舒張功能不全時E/A值降低。

第13頁/共15頁血氣分析和酸堿平衡檢查1.血液酸堿度（PH）動脈血中的PH為7.35~7.45,PH<7.35為失代償性酸中毒或酸血癥，PH>7.45為失代償性堿中毒或堿血癥，人體能耐受的最低PH為6.90，最高PH為7.702.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是指物理溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力，正常值：35~45mmHgPaCO2降低表示肺泡通氣過度，PaCO2升高表示肺泡通氣不足，持久的通氣不足造成呼吸性酸中毒；大于50mmHg診斷為呼吸衰竭；Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2<60m