處方點評與臨床合理用藥質(zhì)量控制

處方點評與臨床合理用藥質(zhì)量控制第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四概述隨著因不合理用藥引起的藥源性疾病不斷上升，甚至是藥害事件的頻頻出現(xiàn)，用藥質(zhì)量越來越引起社會高度重視衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中對用藥質(zhì)量控制進行明確要求，同時設(shè)定了醫(yī)院合理用藥監(jiān)測指標(biāo)。用藥質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量重要組成部分用藥質(zhì)量控制是合理用藥工作的主要內(nèi)容第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容目前各級醫(yī)療機構(gòu)合理用藥現(xiàn)狀分析重點類別藥物的處方點評方法處方點評分析報告的內(nèi)容不合理用藥與風(fēng)險控制點的建立用藥規(guī)范管理合理用藥質(zhì)量控制策略與實踐第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四從典型案例看不合理用藥門診上呼吸道感染不合理用藥典型案例【案例1】某小兒患者診斷上感處方用藥【案例2】某腹痛查因患者處方用藥廣東省部分三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院的門診上呼吸道感染處方調(diào)研結(jié)果廣東省部分基層醫(yī)院門診處方合理用藥調(diào)研結(jié)果不合理用藥解析第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四從廣東省陽光用藥檢查分析醫(yī)院抗菌藥物合理使用現(xiàn)狀不合理用藥解析第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四從廣東省上報藥物不良反應(yīng)報告看不合理用藥現(xiàn)狀存在安全隱患的不合理用藥案例【案例】略廣東省某地區(qū)中成藥合理使用現(xiàn)狀分析廣東省某地區(qū)腫瘤藥物致肝損傷處方（醫(yī)囑）合理使用現(xiàn)狀分析不合理用藥解析第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四在抽查的處方中，不合理用藥率為按中成藥合理用藥原則對不合理用藥進行統(tǒng)計分析：中成藥不合理用藥與不良反應(yīng)相關(guān)性分析中成藥處方合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四抗腫瘤藥物肝損傷合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查兩項用藥調(diào)查：項目1：調(diào)查廣東省某地區(qū)腫瘤患者使用抗腫瘤藥物引起肝功異常的合理用藥情況。項目2：調(diào)查廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心接收的抗腫瘤藥物引起肝功異常的不良反應(yīng)報告的合理用藥情況?？鼓[瘤藥物肝損傷不合理用藥與不良反應(yīng)相關(guān)性分析第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四重點類別藥物處方點評的方法抗菌藥物處方（醫(yī)囑）處方點評的方法中成藥處方（醫(yī)囑）處方點評的方法中藥注射劑處方（醫(yī)囑）處方點評的方法孕產(chǎn)婦用藥處方（醫(yī)囑）處方點評的方法兒童用藥處方（醫(yī)囑）處方點評的方法第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四處方（醫(yī)囑）用藥評價標(biāo)準(zhǔn)的建立處方（醫(yī)囑）合理用藥評價的綜合標(biāo)準(zhǔn)處方書寫規(guī)范（按照《處方管理辦法》的規(guī)定）適應(yīng)證適宜藥物選用正確藥物的用法用量正確劑型與給藥途徑正確聯(lián)合用藥合理：聯(lián)用指征明確、無配伍禁忌和相互作用無重復(fù)用藥：成份或某一成份相同以及藥理作用相同的2種以上藥物同時使用具有較好經(jīng)濟性：首選國家基本藥物。使用高風(fēng)險藥物進行用藥監(jiān)護第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四重點類別藥物的處方用藥評價標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物處方（醫(yī)囑）評價標(biāo)準(zhǔn)中成藥處方（醫(yī)囑）評價標(biāo)準(zhǔn)中藥注射劑處方（醫(yī)囑）評價標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)婦用藥處方（醫(yī)囑）評價標(biāo)準(zhǔn)兒童用藥處方（醫(yī)囑）評價標(biāo)準(zhǔn)等級醫(yī)院評審中的單病種用藥質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)

合理不合理適應(yīng)癥有沒有術(shù)前給藥術(shù)前2h術(shù)前＞2hr或術(shù)后術(shù)中追加手術(shù)時間＞3h即追加手術(shù)時間＞4h未追加

Ⅰ類切口不用或24h內(nèi)停用時間＞24h術(shù)后給藥ⅠI類切口用藥48h內(nèi)停用時間＞48hIII類切口用藥3－7天時間＞7天藥物選擇正確不正確單劑量正確不正確每日給藥次數(shù)正確不正確溶媒正確不正確聯(lián)合用藥有指征，二種有協(xié)同作用無指征，使用不正確用藥途徑正確不正確更換藥品正確不正確

第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四處方（醫(yī)囑）用藥評價表的設(shè)計專項點評評價表的設(shè)計方法：根據(jù)建立的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)選定評價指標(biāo)；再通過對各項評價指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的設(shè)定設(shè)計處方合理用藥評價表第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四處方號（住院號）100248100295835219942299516醫(yī)生姓名李醫(yī)生1、適應(yīng)癥明確（有高危因素）YYYYYY2、選藥恰當(dāng)YYYYYY3、術(shù)前給藥時機合理YNYNNY4、術(shù)中追加合理YNNYYN5、單次劑量及每日給藥次數(shù)合理YYYYYY6、更換藥品合理YYYYYY7、聯(lián)合用藥合理YYYYYY8、圍手術(shù)期用藥時間合理YNNYYN圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物評價表科室：骨科處方種類：抗菌藥物第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四綜合點評評價表的應(yīng)用按處方審核的流程對其合理性進行分析；記錄其不符合相關(guān)用藥標(biāo)準(zhǔn)的問題；對重大、不能肯定或多發(fā)問題提交處方點評專家組討論；對確定的不合理用藥處方、包括合理用藥建議一起反饋給處方醫(yī)生或公示。第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

處方點評個案反饋表處方點評填寫人：__________ 處方點評日期：______________處方編號/病案號：就診科室： 處方醫(yī)師姓名：處方醫(yī)師職稱：用藥情況⑴手寫處方可附上處方復(fù)印件⑵電子處方或住院用藥醫(yī)囑不需填寫不合理用藥問題分析處方點評專家組討論情況不合理用藥結(jié)論⑴適應(yīng)證不適宜□⑵選藥不適宜□⑶劑型或給藥途徑不適宜□⑷無理由不首選國家基本藥物□⑸用法用量不合理□⑹聯(lián)合用藥不適宜□⑺重復(fù)給藥□⑻配伍禁忌或者不良相互作用□⑼中藥或中成藥未按辯證施治□⑽書寫不規(guī)范處方□⑾無適應(yīng)證用藥□⑿無理由開具高價藥口（13）無理由超說明書用藥□非必需用藥金額指上述⑺、（11）、（12）、（13）項金額總和：_____________元合理用藥建議干預(yù)形式查房□書面□口頭（電話）□公示欄□院內(nèi)網(wǎng)□會議□納入醫(yī)生工作質(zhì)量考評□填表說明:此表格用于點評門診處方和住院用藥醫(yī)囑的個案情況原始記錄，適用于常規(guī)處方點評第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療機構(gòu)名稱：

點評人：填表日期：序號處方日期（年月日）年齡(歲)診斷藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調(diào)配藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問題（代碼）12345………………總計A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=處方點評工作表（綜合統(tǒng)計表）第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四處方（醫(yī)囑）點評的抽樣方法評價全院或某科整體合理用藥情況的抽樣方法（綜合點評）抽樣方法：按醫(yī)生的不同對其某個時間段一定數(shù)量的處方進行隨機抽樣。最好能涵蓋周期內(nèi)其不同性質(zhì)工作時間段。例如：?？崎T診、普通門診、夜診抽樣率的確定：藥學(xué)部會同醫(yī)務(wù)部根據(jù)實際情況定。一般門急診處方不應(yīng)少于總處方量的1‰，抽樣絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；每月點評的病房醫(yī)囑單，其抽樣率（按出院病例數(shù)計）不應(yīng)少于1%，出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四處方（醫(yī)囑）點評的抽樣方法評價某類（種）藥物用藥情況的抽樣方法（專項點評）確定范圍：通過計算網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對處方信息進行統(tǒng)計分類，對處方用藥金額、處方用藥種類、處方用藥天數(shù)、每種藥品醫(yī)生處方用藥量等設(shè)置最大限定值，對超過限定值或用藥金額最大、超長天數(shù)處方和每日用藥量超標(biāo)處方，進行合理用藥點評。對金額排序前十的抗菌藥物以及輔助用藥進行專項點評抽樣方法：按用藥目的不同對所使用的不同科室不同醫(yī)生進行一定數(shù)量的抽查；按醫(yī)生的不同對其一定數(shù)量的處方進行評價抽樣率：抗菌藥物要求每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四不合理用藥與風(fēng)險控制點的建立第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

合理用藥監(jiān)測指標(biāo)

日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)（一）抗生素處方數(shù)/每百張門診處方（二）注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（三）藥費收入占醫(yī)療總收入比重（四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例（六）平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)（七）合理處方百分率（八）藥品通用名占處方用藥的百分率（九）平均每張?zhí)幏浇痤~（十）國家基本藥物占處方用藥的百分率（十一）因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率

第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

合理用藥監(jiān)測指標(biāo)抗菌藥物監(jiān)測指標(biāo)門診患者抗菌藥物使用率不超過20%住院患者抗菌藥物使用率不超過60%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四合理用藥監(jiān)測指標(biāo)抗菌藥物監(jiān)測指標(biāo)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

衛(wèi)生部要求各類?？漆t(yī)院抗菌藥物合理用藥指標(biāo)統(tǒng)計項目綜合醫(yī)院腫瘤醫(yī)院兒童醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院口腔醫(yī)院精神病醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例≤20%≤10%≤25%≤20%≤20%≤5%急診患者抗菌藥物處方比例≤40%≤10%≤50%≤20%≤50%≤10%住院患者抗菌藥物使用率≤60%≤40%≤60%≤60%≤70%≤5%抗菌藥物使用強度≤40DDDs≤30DDDs≤20DDDs≤40DDDs≤40DDDs≤5DDDs第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四單病種用藥質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)急性心肌梗死急性心力衰竭社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人腦梗死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四單病種的合理用藥指標(biāo)監(jiān)測方法可結(jié)合處方點評工作開展設(shè)計各類單病種的合理用藥評價表結(jié)合藥學(xué)查房，藥師會診。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院用藥質(zhì)量控制重點環(huán)節(jié)調(diào)劑差錯：建立調(diào)劑差錯、用藥錯誤報告分析制度。藥物不良反應(yīng)報告分析：處方合理用藥審核制度：第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星