女性盆底功能障礙的康復(fù)治療

女性盆底功能障礙的康復(fù)治療第1頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)后正常生理恢復(fù)特點(diǎn)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，陰道粘膜皺襞消失，會(huì)陰和陰道均出現(xiàn)水腫陰道粘膜皺襞，陰道張力和彈性約在產(chǎn)后3周時(shí)逐漸恢復(fù)分娩造成的盆底組織（肌肉及筋膜）擴(kuò)張過(guò)度，彈性減弱。陰道產(chǎn)時(shí)如行會(huì)陰側(cè)切，切口縫線(xiàn)在產(chǎn)后3-5天拆線(xiàn)，切口平整。第2頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)問(wèn)題：產(chǎn)后出現(xiàn)陰道壁彈性、張力恢復(fù)差，陰道壁膨出或子宮脫垂骨盆底肌肉松弛，陰道收縮無(wú)力會(huì)陰切口愈合不良性生活不適第3頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第4頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第5頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盆底功能基礎(chǔ)電生理功能壓力（控糞，控尿功能）張力（支持功能）生殖功能第7頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第8頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)代盆底結(jié)構(gòu)解剖學(xué)提出盆底整體理論新概念，認(rèn)為女性盆底的結(jié)構(gòu)與功能是一相互聯(lián)系、動(dòng)態(tài)的解剖學(xué)整體。第9頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四女性盆底功能障礙病

（pelvicfloordysfunctionPFD)盆腔器官脫垂(pelivcorganprolapse)尿失禁(urinaryincontinence)大便失禁(fecalincontinence)性功能障礙(sexualdysfunction)PFD是影響人類(lèi)生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一第10頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第11頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮脫垂的發(fā)病情況20-39歲：占9.7%--占人口數(shù)5%80歲以上者：》49.7%1次分娩史：12.8%2次分娩史：18.4%3次以上分娩史24.6%第12頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓力性尿失禁（USI)流行病學(xué)調(diào)查國(guó)外大樣本USI流行病學(xué)調(diào)查顯示

12.5%婦女患有USI60歲以上老年婦女USI患病高達(dá)26.7%國(guó)內(nèi)大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示（福建、武漢）

USI發(fā)病分別為9.1-16.3%和18.5%

老年婦女USI發(fā)病率高達(dá)29%壓力性尿失禁又稱(chēng)為“社交癌”第13頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四性功能障礙女性性功能障礙（FSD)是指女性在性反應(yīng)周期中的一個(gè)環(huán)節(jié)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿(mǎn)意的性生活所必須的性生理反應(yīng)和快感。盆底功能障礙性疾病，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而發(fā)生盆腔器官的位置和功能異常。發(fā)病情況：55.5%第14頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盆底損傷的原因妊娠陰道分娩絕經(jīng)長(zhǎng)期增加腹壓（肥胖、慢性咳嗽）等第15頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四妊娠分娩對(duì)盆底的影響第16頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盆底解剖

骨盆盆底筋膜組織

髖骨、恥骨、坐骨、骶骨恥骨宮頸筋膜盆底肌肉直腸陰道筋膜盆筋膜腱弓肛提肌肛提肌腱弓

髖肌

第17頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3個(gè)水平支持結(jié)構(gòu)理論將盆底懸吊韌帶和筋膜分3個(gè)平面描述：水平1為上層支持結(jié)構(gòu)：主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體水平2為旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)：肛提肌群及直腸陰道筋膜水平3為遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)：會(huì)陰體及括約肌第18頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盆底支持組織主要生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度第19頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理生理盆底肌力下降、盆底肌肉疲勞度下降A(chǔ)3反射、場(chǎng)景反射缺失、功能反射減弱盆底肌張力減弱I和II類(lèi)肌纖維收縮不協(xié)調(diào)盆底肌肉和腹部肌肉收縮不協(xié)調(diào)腹部動(dòng)力學(xué)改變神經(jīng)肌肉電生理改變第20頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)后早期的盆底損傷陰道分娩后會(huì)引起盆底肌收縮力量減弱

產(chǎn)后8個(gè)月盆底括約肌收縮力尚不能恢復(fù)到產(chǎn)前的水平

34%婦女產(chǎn)后6周不能主動(dòng)有效收縮盆底盆底神經(jīng)的損傷會(huì)陰神經(jīng)引起盆底肌肉收縮的時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)尿道控尿機(jī)制的影響尿道關(guān)閉壓力降低有效尿道長(zhǎng)度縮短第21頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)后尿失禁孕期婦女25%-55%有尿失禁癥狀產(chǎn)后3個(gè)月存在尿失禁34.3%一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦沒(méi)有尿失禁者，產(chǎn)后5年SUI產(chǎn)病率19%；初產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%第22頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四女性盆底功能障礙的防治策略加強(qiáng)宣教及生活方式干預(yù)重視妊娠期和分娩期對(duì)盆底損傷的預(yù)防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療第23頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盆底功能障礙疾病治療目的：預(yù)防和治療尿失禁、臟器脫垂和性功能障礙適應(yīng)癥：產(chǎn)后盆底康復(fù)輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前術(shù)后的輔助治療改善性生活產(chǎn)后婦女可做為常規(guī)治療第24頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一屆國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)ICI建議的SUI診療原則盆底康復(fù)（pelvicfloorrehabilitation,PFR)為尿失禁首選的基本治療方法。目的：改善盆底肌肉張力和收縮性，增加尿道閉合壓預(yù)防和治療壓力性尿失禁。優(yōu)點(diǎn)：1并發(fā)癥少

2風(fēng)險(xiǎn)小

3尤其適合老年患者

4大部分患者可減輕癥狀第25頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盆底康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容盆底肌鍛煉生物反饋電刺激第26頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）1948年由ArnoldKegel首次提出有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力和盆底肌肉力量。可用手法操練為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法第27頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作每次收縮不少于3秒鐘后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為一個(gè)療程4-6周患者有改善3個(gè)月明顯效果第28頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盆底肌肉訓(xùn)練使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善輕度尿失禁患者，68%明顯改善重度尿失禁患者，13%明顯改善第29頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋盆底肌肉活動(dòng)情況便于觀察患者的基礎(chǔ)情況和鍛煉發(fā)展情況獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法有效率60-70%第30頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第31頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電刺激作用喚醒本體感受器肌肉被動(dòng)鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進(jìn)局部血液循環(huán)第32頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盆底電刺激治愈率為30%-60%，改善率為60-90%第33頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第34頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四康復(fù)訓(xùn)練法直立蹲位腳略抬起位第35頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)后腰痛原因：內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未得到調(diào)整，骨盆韌帶還處于松弛狀態(tài)和腹部肌肉的力量不足受傳統(tǒng)的觀念的影響，產(chǎn)后不活動(dòng)，再加上過(guò)度的進(jìn)補(bǔ)，使腹部贅肉體重增加