冠心病介入治療后的管理

（優(yōu)選）冠心病介入治療后的管理現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期三主要內(nèi)容認識冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅持長期規(guī)律服藥堅持健康的生活方式堅持定期復(fù)查常見問題及解析現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期三什么是冠心?。抗谛牟∪Q冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。粥樣斑塊現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期三誘發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖、壓力等血管內(nèi)膜受損，血液中的血小板等在受損處粘附、聚集、融合，這就是動脈粥樣硬化斑塊形成的開始?，F(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期三冠脈粥樣硬化斑塊形成

久而久之，如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水漬堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作?，F(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期三冠狀動脈不同程度狹窄冠狀動脈狹窄≥50％，就可稱為冠心病?，F(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期三冠心病的類型心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期三什么是冠心病的介入治療？

采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細小導(dǎo)管，送至冠狀動脈開口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴張球囊并置入支架，使因斑塊而狹窄了的血管腔擴大，從而改善心臟血流?，F(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期三介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)對于大多數(shù)病人，血管狹窄面積超過75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過50%）是置入支架的一個原則。同時與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個體情況決定?，F(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期三介入術(shù)中置入支架類型現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期三視頻播放現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期三手術(shù)過程中您的感覺介入術(shù)不需全麻，只需局部麻醉，整個手術(shù)過程您是清醒的。在找到病變處植入和擴張支架時，可能會出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，不過您可以告知醫(yī)生。現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期三術(shù)后和術(shù)前X線顯影對比介入術(shù)前：冠脈狹窄處介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復(fù)暢通現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期三做完P(guān)CI手術(shù)，就無后顧之憂了嗎？介入術(shù)后能否長期暢通，關(guān)鍵還在于正確的自我管理！人體血管總面積有1000m2，而一個支架只能疏通危及生命的最嚴重的一個部位，只有約0.002m2，身體的其他血管還可能再出問題，引起再次心?；蛑酗L(fēng)支架植入后雖然血管暫時疏通，但支架局部仍有再次血栓形成風(fēng)險據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生過心肌梗死的患者，發(fā)生再次心梗的危險會比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期三主要內(nèi)容認識冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅持長期規(guī)律服藥堅持健康的生活方式堅持定期復(fù)查常見問題及解析認識冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅持長期規(guī)律服藥堅持健康的生活方式堅持定期復(fù)查常見問題及解析現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期三冠心病介入術(shù)后需服用哪些藥？抗血小板藥物如氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林。防止動脈粥樣硬化進展的藥物為他汀類藥物，需長期（終生）服用。這類藥物不僅僅降血脂，而且可以對抗炎癥。對冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴重破壞血管壁的疾病，防止動脈硬化進程要靠這種藥物。防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負擔(dān)的藥物，需長期（終生）服用。現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期三1、抗血小板治療抗血小板藥物可以防止血栓形成，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險支架作為異物，植入后會引起血小板的激活和聚集，可能導(dǎo)致支架內(nèi)再次血栓形成，而且危險期可能長達1年或以上

全身的其他血管可能再出問題，導(dǎo)致再發(fā)心?；蜮馈⒅酗L(fēng)等抗血小板藥物對于保障介入治療成功至關(guān)重要！現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期三堅持抗血小板治療，減少血栓形成危險現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期三PCI術(shù)后抗血小板藥物用量用法不存在阿司匹林過敏者：阿司匹林，100mg/天，長期服用。術(shù)前立即給予負荷劑量氯吡格雷（300～600mg）/替格瑞洛（180mg），術(shù)后氯吡格雷(75mg/天)/替格瑞洛(90mg一天兩次)至少使用12個月。但是，隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個月現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期三PCI術(shù)后服用抗血小板藥物需要注意什么？應(yīng)注意自己是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點，有無黑便等，應(yīng)定期檢查血常規(guī)長期服用阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時間咨詢醫(yī)生。雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會構(gòu)成嚴重后果，所以患者不應(yīng)自己隨意停用抗血小板藥物?，F(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期三2、降壓、降脂、降糖治療有高血壓、高血脂、高血糖的患者在支架術(shù)后要長期堅持服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。做好預(yù)防，減少血栓再形成風(fēng)險。長期血壓、血脂、血糖達標(biāo)有助于防止冠心病復(fù)發(fā)高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg，冠心病發(fā)生危險約減少1/6，且卒中發(fā)生危險減少1/3高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險性便降低2-3%患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來再發(fā)心梗的風(fēng)險超過40%現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期三常用的藥物都有哪些？常用的調(diào)脂藥他汀類貝特類……常用的降糖藥口服降糖藥

胰島素制劑

β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素受體拮抗劑……常用的降壓藥現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期三血壓、血脂、血糖的控制目標(biāo)是多少？降壓目標(biāo)起碼<140/90mmHg合并糖尿病或腎病患者，<130/80mmHg調(diào)脂目標(biāo)降低“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降糖目標(biāo)空腹血糖，非空腹血糖，糖化血紅蛋白＜6.5%為免復(fù)發(fā)，指標(biāo)正常后仍應(yīng)長期規(guī)律服藥！現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期三出院后堅持藥物治療的小貼士清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時間服藥如果偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖補上未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或換藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時隨身帶藥現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期三為什么擅自停藥很危險？冠心病的發(fā)生是一個逐漸的過程，誰也無法預(yù)知下一次意外會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預(yù)防性治療尤為重要。盲目停藥反而不利于病情的穩(wěn)定。大量研究發(fā)現(xiàn)，過早中斷雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）會明顯增加支架內(nèi)再次血栓的發(fā)生。無論在什么情況下，停用任何一種藥物之前，一定要咨詢?？漆t(yī)生！現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期三主要內(nèi)容認識冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅持長期規(guī)律服藥堅持健康的生活方式堅持定期復(fù)查常見問題及解析現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期三冠心病患者如何調(diào)理飲食？總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)控制食量不過飽，以少吃多餐為宜，晚間不宜進食過飽，避免吃含膽固醇高的食物，如葷油、動物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。戒煙限酒現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期三介入術(shù)后保持適當(dāng)體力活動體力活動對于心臟病康復(fù)作用很大介入術(shù)后需保持中等強度體力活動運動方式、運動強度因人而異，而且要循序漸進、持之以恒。有氧代謝運動有利于心臟，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太極拳、騎自行車等?？茖W(xué)合理的作法是從小運動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量。運動量原則上以運動時不產(chǎn)生胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀為準(zhǔn)。鍛煉時宜避開“清晨高峰”現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期三PCI術(shù)后如何進行正確的心理調(diào)適？PCI術(shù)后要正確調(diào)整心態(tài)，切勿過度輕視或緊張要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，平時可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好，多與親友、病友、醫(yī)護人員等進行溝通不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期三哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏氣和過度用力，避免便秘謹防缺氧，要注意定時喝水不良的生活習(xí)慣是加速血栓形成的重要因素現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期三主要內(nèi)容認識冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅持長期規(guī)律服藥堅持健康的生活方式堅持定期復(fù)查常見問題及解析現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期三冠心病介入術(shù)后需要定期復(fù)查什么？術(shù)后1月、3月、半年、一年時需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖了解心律失常情況。術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動脈造影，以了解有無支架再狹窄及新發(fā)病變。出院1年以上，堅持每半年至1年門診隨訪檢查現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期三當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時，應(yīng)該：立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次如服藥效果不佳，最好立即撥打急救電話120并即使送往附近醫(yī)院救治，切勿拖延！出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期三自我救護應(yīng)該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸一般3-5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)服用2-3次，如服藥效果不佳，應(yīng)立即到附近醫(yī)院救治現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期三主要內(nèi)容認識冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅持長期規(guī)律服藥堅持健康的生活方式堅持定期復(fù)查常見問題及解析現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期三

支架有可能會脫落？

冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過度憂慮，擔(dān)心脫落等問題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。

其實大可不必過分緊張，因為介入支架一般采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會生銹和塌陷。

術(shù)中操作擴張支架時所給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的6-8倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動脈壁上，因此不會移位脫落?，F(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期三植入支架，冠心病就徹底治愈了？介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會在術(shù)后一段時間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應(yīng)定期隨訪。術(shù)后隨訪的目的有2個，一是監(jiān)測支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動脈疾病進展，從根本上預(yù)防和治療冠心病，故術(shù)后應(yīng)堅持服藥。現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期三植入支架后能維持多少年？支架植入體內(nèi)后，一般1年之內(nèi)就會被血管內(nèi)膜完全覆蓋，成為正常血管的一部分。因而，支架會伴隨患者一生但如果不積極康復(fù)治療，仍可能發(fā)生支架內(nèi)再次血栓形成，其他血管部位也可能發(fā)生新的病變因此，患者術(shù)后應(yīng)堅持長期規(guī)律服藥、堅持健康的生活方式、堅持定期復(fù)查，更好地適應(yīng)術(shù)后生活，以保障介入治療的長期成功現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期三介入術(shù)后就無法正常工作和生活了？介入術(shù)的目的就是為了恢復(fù)冠心病病人的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的血液供應(yīng)，提高我們身體的機能，從而改善工作和生活能力。一部分手術(shù)做的較晚的患者，因為心臟損傷較重，介入治療雖然能夠改善缺血區(qū)域的血供，但對已經(jīng)損傷的心肌效果有限。因此這類病人應(yīng)當(dāng)避免過多勞累，以免心臟壓力過大?，F(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期三術(shù)后可以乘飛機、火車長途旅行？術(shù)后只要患者無心絞痛發(fā)作或心衰癥狀，在嚴格按醫(yī)囑服用藥物條件下，乘飛機或火車長途旅行絕大多數(shù)情況下是安全的旅行前最好咨詢醫(yī)生此外，在機場接受安檢對