急腹癥-腹部影像

腹部腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范圍。包括腹內(nèi)臟器（以消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)為主）、腹膜腔、腹膜后間隙及腹壁

1970年代以前以X線檢查為主

1970年代以后以CT、USG、MRI為主，CT更為普遍

急腹癥國內(nèi)仍以腹部X線和B超作為首選的檢查方法，必要時再做CT檢查檢查技術一、X線檢查最好在臨床處理前進行，以反映腹部的自然狀態(tài)。腹部組織、器官發(fā)生病理改變時可改變腹部的自然對比，因而X線平片常用于急腹癥的影像學診斷（一）X線平片及透視1.X線平片

至少要求站立正、仰臥前后位，其它如側位、仰臥水平側位、側臥水平正位、倒立正、側位2.透視除可觀察病變外，還可動態(tài)觀察膈肌運動和胃腸蠕動正常腹部平片仰臥前后位腹部平片站立前后位平片側臥水平正位平片胃腸道穿孔與急性腹膜炎側臥水平正位平片（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結腸扭轉(zhuǎn)、結腸癌2.鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及腸梗阻4.選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血二.CT檢查1.平掃2.增強掃描鋇劑灌腸檢查，分別顯示充盈相和粘膜相氣鋇雙對比造影檢查空氣灌腸檢查（↑）為導管（↑）為氣囊空氣灌腸檢查鋇劑灌腸檢查(腸套疊)造影檢查—鋇餐(幽門肥厚)血管造影檢查消化道穿孔，氣腹CT平掃CT平掃＋增強掃描胰腺外傷斷裂（↑）影像觀察與分析一.X線（一）X線平片1.正常表現(xiàn)腹壁與盆壁腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線腰大肌、腰方肌、閉孔內(nèi)肌、提肛肌骨性結構實質(zhì)器官肝、脾、胰、腎、子宮空腔器官胃腸道、膽囊、膀胱正常腹部平片（）脅腹線（）腎周脂肪（）肝角（）腰大肌（）閉孔內(nèi)肌2.基本病變腹腔內(nèi)積氣：游離、局限性腹腔積液實質(zhì)器官增大腹腔積氣脾大胃受推壓向右側移位空腔器官積氣、積液并管腔擴大（可判斷腸管位置、活動度變化）腹內(nèi)腫塊影腹內(nèi)高密度影腹壁異常下胸部異常不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞結腸：可見結腸袋的間隔空腸回腸起始段回腸末段結腸空腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴大，空腸粘膜皺襞顯示清晰回腸起始段：空腔器官積氣、回腸起始段積液并管腔擴大回腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴大，回腸粘膜皺襞比空腸稀少結腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴大，結腸粘膜不橫貫腸腔腸表現(xiàn)空腸回腸結腸部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小較大小大粘膜多環(huán)狀、貫腸腔無少、不貫腸腔擴大腸腔的鑒別要點空腔器官積氣、積液并管腔擴大腹內(nèi)腫塊影—乙狀結腸受腫塊推壓向右上方移位（↑）腹內(nèi)高密度影（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸（1）急性腸套疊杯口狀、半圓形充盈缺損，彈簧狀套鞘征（2）乙狀結腸扭轉(zhuǎn)削尖狀、鳥嘴狀狹窄甚至完全阻塞（3）結腸癌不規(guī)則狹窄、環(huán)形狹窄、阻塞2.泌尿系造影（1）腎破裂腎盂、腎盞連續(xù)性中斷，對比劑外溢（2）膀胱破裂膀胱外緣模糊，對比劑進入腹腔內(nèi)或盆腔外筋膜間隙內(nèi)空氣灌腸(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損AB腸套疊圖A、B分別為空氣灌腸和鋇劑灌腸，分別顯示半圓形充盈缺損和彈簧狀套鞘征結腸癌，完全阻塞(增生型)消化道穿孔肝裂傷出血二、CT檢查的影像觀察(一)平掃右腎及腎盂裂傷，尿液（造影劑）外滲肝癌破裂出血（平掃及增強）(二)增強掃描腹主動脈瘤破裂出血（增強掃描，造影劑外漏）

闌尾膿腫平掃及增強，糞石（↑）一、腸梗阻（intestinalobstruction）分型機械性動力性血運性單純性絞窄性麻痹性痙攣性血栓形成或栓塞X線檢查要回答:a.有無梗阻b.梗阻部位c.梗阻性質(zhì)疾病診斷（一）單純性小腸梗阻

梗阻后3~6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)a.積液平面超過三個b.脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征c.立臥位腸管變化大，短拱形長管形d.腸壁、粘膜皺襞一般無明顯增厚e.梗阻點以遠腸管萎陷單純性小腸梗阻氣液平面超過3個腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻立臥位平片顯示左中上腹腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻造影檢查，顯示小腸擴張，粘膜皺襞顯示清晰，未見增粗小腸腫塊梗阻單純性機械性小腸梗阻單純性機械性腸梗阻膽石破入小腸內(nèi)（二）絞窄性小腸梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊(intussusception)、粘連X線表現(xiàn)a.無腸腔氣柱漸高征（但偶有）b.立臥位腸管變化不大，固定c.假腫瘤征，咖啡豆征，長液面征，空回腸換位d.腸壁增厚、粘膜皺襞增粗e.直腸、結腸可積糞、充氣150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻----腸扭轉(zhuǎn)空腸主要位于右中上腹部，位置固定，腸壁增厚（↑）絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征咖啡豆腸套疊絞窄性小腸梗阻----腸套疊

SMA栓塞至血運性腸梗阻；右腎梗塞腸扭轉(zhuǎn)（三）結腸梗阻原因：結腸癌、乙狀結腸扭轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)1.結腸癌所致的腸梗阻梗阻近段結腸高度擴張、積液結腸造影檢查示不規(guī)則充盈缺損2.乙狀結腸扭轉(zhuǎn)馬蹄狀擴張的腸袢，直徑達10cm，內(nèi)含大量氣體與液體腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中結腸造影檢查示削尖狀、鳥嘴狀狹窄單純性結腸梗阻梗阻近段結腸高度擴張、積液單純性結腸梗阻梗阻近段結腸高度擴張、積液結腸梗阻(乙狀結腸扭轉(zhuǎn))高度擴張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體與液體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中(↑)結腸梗阻(乙狀結腸扭轉(zhuǎn))高度擴張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中。鋇灌腸示直腸上端突然狹窄單純性結腸梗阻降結腸及乙狀結腸癌并腸梗阻（四）麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn)原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術后、低鉀血癥、嚴重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等

X線表現(xiàn)普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈蜂窩狀，液面低腸運動減低短