血細(xì)胞形態(tài)學(xué)蔣元龍

正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)第一頁，共39頁。正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)粒細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)第二頁，共39頁。正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)（Wright染色）

（1）粒細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

第三頁，共39頁。原始粒細(xì)胞1）原始粒細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓形或類橢圓形。胞核較大，約占細(xì)胞的2/3以上，核染色質(zhì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，無濃集，核膜較模糊。核仁2～5個(gè)，較小，清楚。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，無顆粒。第四頁，共39頁。2）早幼粒細(xì)胞：胞體直徑12～20μm，圓形或橢圓形。胞核大，核染色質(zhì)較原粒粗糙，核仁常清晰可見。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色，漿內(nèi)含紫紅色非特異性的天青胺藍(lán)顆粒。第五頁，共39頁。3）中幼粒細(xì)胞：①中性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓形。胞核橢圓形或一側(cè)開始扁平，占細(xì)胞的1/2～2/3，染色質(zhì)聚集成索塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量、大小較一致的特異的中性顆粒。第六頁，共39頁。

②嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑15～20μm，胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、橘紅色的特異的嗜酸性顆粒。③嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～15μm。胞核橢圓形，輪廓不清楚，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有數(shù)量不多、排列零亂、大小不等的紫黑色特異的嗜堿性顆粒。第七頁，共39頁。4）晚幼粒細(xì)胞：①中性晚幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～16μm，呈圓形，胞核明顯凹陷，但其凹陷程度一般不超過核假設(shè)直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙，排列更緊密，呈小塊，并出現(xiàn)副染色質(zhì)（即塊狀染色質(zhì)之間的空隙），核仁無。胞質(zhì)量多，染淺紅色，充滿中性顆粒。第八頁，共39頁。

②嗜酸性晚幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～16μm，胞核在中央或偏一側(cè)，呈腎形或橢圓形。胞質(zhì)充滿著嗜酸性顆粒。③嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～14μm。胞核固縮呈腎形，輪廓模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有少量、分布不勻的嗜堿性顆粒。第九頁，共39頁。5）桿狀核粒細(xì)胞：①中性桿狀核粒細(xì)胞：胞體直徑10～15μm，圓形。胞核凹陷程度超過核假設(shè)直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3以上，形態(tài)彎曲成帶狀，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，核兩端鈍圓染深紫紅色。胞質(zhì)充滿中性顆粒。第十頁，共39頁。②嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：胞體直徑11～16μm，圓形。胞核與中性桿狀粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)充滿著粗大的橘紅色嗜酸性顆粒。

③嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：胞體10～12μm。胞核呈模糊桿狀。胞質(zhì)內(nèi)及胞核上含有紫黑色、大小不勻、數(shù)量較少的嗜堿性顆粒。第十一頁，共39頁。6）分葉核粒細(xì)胞：①中性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑10～14μm，圓形。胞核分葉狀，常分2～5葉，核染色質(zhì)濃集或呈較多小塊。胞質(zhì)豐富，漿內(nèi)分布著細(xì)小紫紅色中性顆粒。第十二頁，共39頁。②嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑11～16μm，胞核多分為兩葉。胞質(zhì)充滿著粗大呈橘紅色嗜酸性顆粒。③嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑10～12μm，胞核可分3～4葉或分葉不明顯。胞質(zhì)嗜堿性顆粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩蓋在核上。第十三頁，共39頁。粒系細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)總結(jié)：第十四頁，共39頁。2）紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

第十五頁，共39頁。1）原始紅細(xì)胞：胞體直徑15～25μm，圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角或瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍于一旁，約占細(xì)胞直徑的4/5，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原始粒細(xì)胞粗而密，核仁1～3個(gè)，胞質(zhì)量少，深藍(lán)色，不透明，在核周圍常形成淡染區(qū)。

第十六頁，共39頁。

2）早幼紅細(xì)胞：胞體直徑15～20μm，圓形或橢圓形。胞核圓或橢圓形，占細(xì)胞2/3以上，核染色質(zhì)可濃集成粗密的小塊，核仁模糊或消失，胞質(zhì)量多，染不透明藍(lán)或深藍(lán)色，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)。第十七頁，共39頁。3）中幼紅細(xì)胞：胞體直徑8～15μm，圓形。胞核圓形或橢圓形，約占細(xì)胞的1/2，核染色質(zhì)凝聚成索條狀或塊狀，其中有明顯空隙，核仁消失。胞質(zhì)內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，可呈嗜多色性。第十八頁，共39頁。4）晚幼紅細(xì)胞：胞體直徑7～10μm，圓形，胞核圓形，居中或偏位，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)聚集成數(shù)個(gè)大塊或凝縮成紫黑色團(tuán)塊狀，胞質(zhì)量較多，淺灰或淺紅色。第十九頁，共39頁。5）網(wǎng)織紅細(xì)胞：為晚幼紅細(xì)胞剛脫核的分化階段，直徑8～9μm，胞質(zhì)內(nèi)仍含嗜堿物質(zhì)，屬未成熟紅細(xì)胞。6）紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞平均直徑7.2μm，形態(tài)呈雙面微凹之圓盤狀，中央較薄，邊緣較厚，染色后呈淡紅略帶紫色，中央部分淡染，無核。問：骨髓瑞特染色下看到的嗜多色性紅細(xì)胞和煌焦油藍(lán)染色所看到的網(wǎng)織紅細(xì)胞是否是一種細(xì)胞？第二十頁，共39頁。紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)特點(diǎn)總結(jié)第二十一頁，共39頁。（3）單核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)1）原始單核細(xì)胞：胞體直徑14～25μm，圓或橢圓形。胞核較大，圓形、類圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)，呈疏松網(wǎng)狀，核仁多數(shù)1個(gè)且大而清楚。胞質(zhì)較豐富，呈灰藍(lán)色，不透明，邊緣不規(guī)則，有時(shí)可見偽足狀突出。第二十二頁，共39頁。2）幼稚單核細(xì)胞：胞體直徑15～25μm，圓形，不規(guī)則形。胞核圓或不規(guī)則形，呈扭曲折疊狀，核染色質(zhì)較原單核細(xì)胞粗糙疏松，呈絲網(wǎng)狀，無核仁。胞質(zhì)較多，染灰藍(lán)色，可見細(xì)小染紫紅色的天青胺藍(lán)顆粒。第二十三頁，共39頁。3）單核細(xì)胞：胞體直徑12～20μm,圓形或不規(guī)則形，胞核形態(tài)不規(guī)則并有明顯的扭曲折疊。核染色質(zhì)較細(xì)致，疏松呈絲網(wǎng)狀或條索狀。胞質(zhì)量多，染灰藍(lán)色和淡粉紅色，胞質(zhì)內(nèi)見細(xì)小的、分散均勻的灰塵樣紫紅色天青胺藍(lán)顆粒。

4）巨噬細(xì)胞：單核細(xì)胞進(jìn)入組織內(nèi)變成巨噬細(xì)胞。第二十四頁，共39頁。（4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)1）原始淋巴細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓或橢圓形。胞核大，位于中央或稍偏一側(cè)，圓或橢圓形、核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但比原粒細(xì)胞稍粗，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1～2個(gè)，胞質(zhì)極少，呈淡藍(lán)色，透明，核周界明顯，無顆粒。第二十五頁，共39頁。2）幼稚淋巴細(xì)胞：胞體直徑10～16μm，胞核圓或橢圓形，核仁模糊不清或消失，核染色質(zhì)仍較細(xì)致。胞質(zhì)較少，淡藍(lán)色，偶有少許天青胺藍(lán)顆粒。第二十六頁，共39頁。

3）淋巴細(xì)胞：①大淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑12～15μm，胞核橢圓形稍偏一側(cè)，核染色質(zhì)排列緊密而均勻。胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，可有少量大小不等的天青胺藍(lán)顆粒。第二十七頁，共39頁。②小淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑6～9μm，胞核圓形或有小切跡，核染色質(zhì)聚集緊密成大塊狀。胞質(zhì)量很少，頗似裸核，如可見，呈淡藍(lán)色，一般無顆粒。

第二十八頁，共39頁。（5）漿細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)1）原始漿細(xì)胞：胞體直徑15～25μm，圓或橢圓形。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，核仁1～2個(gè)。胞質(zhì)量多，染深藍(lán)色，不透明，核附近較淡染，無顆粒。

第二十九頁，共39頁。2）幼稚漿細(xì)胞：胞體直徑12～16μm，多呈橢圓形。胞核圓或橢圓形，占細(xì)胞1/2，核染色質(zhì)較原始漿細(xì)胞粗糙緊密，開始聚集，染深紫紅色，核仁消失。胞質(zhì)量多，染深藍(lán)色，不透明，近核處有淡染色區(qū)，有時(shí)可有空泡及少數(shù)天青胺藍(lán)顆粒。

第三十頁，共39頁。3）漿細(xì)胞：胞體直徑8～15μm，圓或橢圓形。胞核明顯縮小，較圓，可占細(xì)胞1/3以下，偏于細(xì)胞一側(cè)，核染色質(zhì)濃密成塊，常排列成車輪狀，無核仁。胞質(zhì)豐富，染藍(lán)色或紅藍(lán)相混的藍(lán)紫色，有泡沫感，核的外側(cè)常有明顯的淡染區(qū)，漿內(nèi)常有小空泡，偶見少數(shù)天青胺藍(lán)顆粒。第三十一頁，共39頁。（6）巨核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)1）原始巨核細(xì)胞：胞體較大，直徑15～30μm，圓形或不規(guī)則形。胞核較大，圓形，不規(guī)則，核染色質(zhì)呈粗大網(wǎng)狀，排列緊密，核仁1～2個(gè)。胞質(zhì)量較少，不均勻，邊緣不規(guī)則，染深藍(lán)色，無顆粒，核周著色淺淡。第三十二頁，共39頁。2）幼稚巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑30～50μm，外形常不規(guī)則。胞核不規(guī)則，有重疊或扭轉(zhuǎn)，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密，核仁可有可無，胞質(zhì)量增多，染藍(lán)色或淺藍(lán)色，近核處呈淡藍(lán)色或淺粉紅色，出現(xiàn)少量天青胺藍(lán)顆粒。第三十三頁，共39頁。3）巨核細(xì)胞：①顆粒型巨核細(xì)胞：胞體甚大，直徑40～70μm，有時(shí)可達(dá)100μm，其形態(tài)不規(guī)則。胞核較大，形態(tài)不規(guī)則，核染色質(zhì)較粗糙，排列緊密呈團(tuán)塊狀，無核仁，胞質(zhì)極豐富，染粉紅色，夾雜有藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)含有大量細(xì)小的紫紅色顆粒，常聚集成簇，但無血小板形成。第三十四頁，共39頁。②產(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞：胞體巨大，直徑40～70μm，有時(shí)可達(dá)100μm，胞核不規(guī)則，高度分葉狀，核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀。胞質(zhì)呈均勻粉紅色，胞質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的紫紅色顆?；蜓“濉０げ磺逦?，多呈偽足狀，其內(nèi)側(cè)及外側(cè)常有血小板的堆集。

第三十五頁，共39頁。

③裸核型巨核細(xì)