




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
臨床常用生化檢測(cè)第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物檢測(cè)
2021/1/122是指隔夜空腹〔至少8-10小時(shí)未進(jìn)任何食物,飲水除外〕后,早餐前采血所檢測(cè)的血糖值為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)空腹血漿葡萄糖〔Fasting
plasmaglucose,F(xiàn)PG)
方便,可靠1.空腹血糖〔Fasting
bloodglucose,F(xiàn)BG)
2021/1/123Referenceinterval葡萄糖氧化酶法:3.9-6.1mmol/L鄰甲苯胺法:3.9-6.4mmol/L2021/1/124FBG增高:血糖過高
-7.0mmol/L高糖血癥
>7.0mmol/LFBG降低:血糖減低
-3.9mmol/L低糖血癥
<2.8mmol/L2021/1/125ClinicalSignificanceFBG增高:生理:餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、胃傾倒綜合征等病理:各型糖尿病內(nèi)分泌疾?。杭卓?、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等應(yīng)激:顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、
大面積燒傷、急性腦血管病藥物影響:噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松肝臟和胰腺疾?。簢?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌其他:高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等2021/1/126FBG降低:生理性:饑餓,妊娠胰島素過多:降糖藥過量,胰島B細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病〔對(duì)抗胰島素的激素分泌缺乏〕:腎上腺皮質(zhì)激素,生長(zhǎng)激素缺乏肝糖原儲(chǔ)存缺乏:肝臟疾病,如重癥肝炎,肝硬化,肝癌急性乙醇中毒:抑制糖異生先天性糖原代謝酶缺乏消耗性疾?。洪L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,惡病質(zhì)非降糖藥物:磺胺藥,水楊酸等特發(fā)性低血糖胃腸吸收不良2021/1/1272.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
(Oralglucosetolerancetest,OGTT)2021/1/128FPG:3.9-6.1mmol/L30-60min血糖達(dá)頂峰,峰值<11.1mmol/L2hPG:<3h恢復(fù)至空腹程度尿糖:均為陰性Referenceinterval2021/1/129ClinicalSignificance診斷糖尿病判斷IGT平坦型糖耐量曲線儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線鑒別尿糖與低糖血癥2021/1/12103.血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)
(InsulinANDInsulinreleasingtest)2021/1/1211【方法】在進(jìn)展OGTT的同時(shí),分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測(cè)血清胰島素濃度的變化--胰島素釋放試驗(yàn)。可更準(zhǔn)確地反映胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)藏才能?!緟⒖贾怠縍IA空腹:血胰島素為10~20mU/L胰島素〔mU/mL〕/血糖〔mg/dl〕值<血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)2021/1/1212在蛋白水解酶作用下,在胰島素原〔pro-insulin〕轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中,釋放出一個(gè)由31個(gè)氨基酸組成的片斷,稱C-肽〔C-peptide〕。測(cè)定血清C-肽的程度可以理解胰島素的分泌、代謝和胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)藏功能。
4.血清C-肽檢測(cè)(Connectivepeptide)2021/1/1213【參考值】空腹c-肽:~/L。C-肽釋放試驗(yàn):口服葡萄糖后30min~1h出現(xiàn)頂峰。其峰值為空腹C-肽的5~6倍。2021/1/12145.糖化血紅蛋白(Glycosylatedhemoglobin,GHb)
GHb占總Hb的百分比計(jì)算:
HbA1C:4%-6%
HbA1:5%-8%
Referenceinterval2021/1/1215ClinicalSignificance①評(píng)價(jià)糖尿病控制程度:GHb增高提示近2~3個(gè)月的糖尿病控制不良??勺鳛樘悄虿¢L(zhǎng)期控制的良好觀察指標(biāo)。②篩檢糖尿病:HbA1<8%可排除;>9%高度疑心。③預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥:HbA1>10%預(yù)后差。④鑒別糖尿病高血糖(GHb↑)和應(yīng)激性高血糖(GHb正常)⑤指導(dǎo)治療:我國(guó)糖尿病患者目的值<6.5%2021/1/1216第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)
2021/1/1217一、血清脂質(zhì)檢測(cè)膽固醇
(cholesterol,CHO)三酰甘油
(Triglyceride,TG)磷脂
(Phospholipid,PL)游離脂肪酸
(Freefattyacid,FFA)2021/1/12181.總膽固醇測(cè)定
(Totalcholesterol,TC)2021/1/1219【參考值】適宜程度:/L邊緣程度:~/L升高:/L嚴(yán)重高膽固醇血癥>2021/1/1220血漿TC
原發(fā)性血清TC增高見于:大多有遺傳方面的病因(少見)
如:家族性高膽固醇血癥(LDL受體缺陷)
繼發(fā)性血清TC增高見于:動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾?。桓鞣N高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲減、腎病等。長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等應(yīng)用某些藥物,如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等。
【臨床意義】2021/1/12212.血漿TC〔<〕甲亢、嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等應(yīng)用某些藥物,如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等
【臨床意義】2021/1/12222.三酰甘油測(cè)定(Triglyceride,TG)2021/1/1223【參考值】
【臨床意義】
TG↑冠心病的危險(xiǎn)因素之一原發(fā)性高血脂癥、AS、肥胖癥、糖尿病、腎病綜合征等高脂飲食TG↓嚴(yán)重肝病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等低脂蛋白血癥2021/1/1224二、血清脂蛋白檢測(cè)乳糜微粒(chylomicron,CM)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)極低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]2021/1/1225高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)血清中顆粒最小、密度最大的脂蛋白從肝外組織向肝臟運(yùn)輸CHO具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,“好的膽固醇〞一般檢測(cè)HDL膽固醇(HDL-C)的含量來反映HDL程度。2021/1/1226【參考值】正常范圍:~2.07mmol/L;適宜程度:>1.04mmol/L;減低:≤0.91mmol/L2021/1/1227HDL↑防止動(dòng)脈粥樣硬化,與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)慢性肝炎、肝硬化等HDL↓動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病、腎病綜合征等【臨床意義】【評(píng)價(jià)】影響血漿HDL-C程度的因素主要有:①年齡和性別②種族③飲食④肥胖⑤飲酒與吸煙⑥運(yùn)動(dòng)⑦藥物⑧疾病2021/1/1228低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)轉(zhuǎn)運(yùn)肝合成的內(nèi)源性CHO與清道夫受體結(jié)合,被吞噬細(xì)胞攝取,形成泡沫細(xì)胞促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成檢測(cè)LDL膽固醇(LDL-C)的含量來反映LDL程度?!皦牡哪懝檀绩?021/1/1229【參考值】適宜程度:≤3.12mmol/L邊緣程度:~3.16mmol/L升高:>3.64mmol/L【評(píng)價(jià)】和HDL測(cè)定一樣,高脂血癥對(duì)LDL檢測(cè)可產(chǎn)生干擾。生理?xiàng)l件下LDL-C程度隨年齡增高而上升,青年與中年男性高于女性,老年前期與老年期女性高于男性。2021/1/1230LDL↑動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)遺傳性高脂蛋白血癥、甲低、肥胖癥等LDL↓甲亢、肝硬化、低脂飲食等【臨床意義】2021/1/1231脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]有促CHO沉積作用與纖溶酶原有同源性受性別、飲食、環(huán)境影響小動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因子2021/1/1232【參考值】
0-300mg/L
【臨床意義】
LP(a)↑早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性與冠心病、中風(fēng)、PTCA術(shù)后再狹窄親密相關(guān)1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)等LP(a)↓病理性減低肝臟疾病〔慢性肝炎除外〕2021/1/1233三、血清載脂蛋白檢測(cè)載脂蛋白(apolipoprotein,apo):脂蛋白中蛋白部分分類apoA―AⅠ、AⅡ、AⅢapoB―B100、B48apoC―CⅠ、CⅡ、CⅢapoE―E1、E2、E3、E4apoD、apo(a)2021/1/1234【參考值】
ApoA
男性:士0.17)g/L。女性:±0.14)g/L
ApoB
男性:±0.21)g/L。女性:±0.23)g/L
ApoA/B比值為:
2021/1/1235【臨床意義】Apo-A/B比值<時(shí),對(duì)判斷冠心病的危險(xiǎn)度較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要,其敏感度為87%,特異度為80%。對(duì)一些遺傳性脂蛋白異常血癥,如無β-脂蛋白血癥、低β-脂蛋白血癥等,apoB具有診斷意義。
2021/1/1236第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測(cè)
電解質(zhì):體液中以離子形式存在的無機(jī)物和有機(jī)物統(tǒng)稱為電解質(zhì)。電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外的分布差異很大胞外液以Na+、Cl-、HCO3-為主胞內(nèi)液以K+、Mg2+、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主2021/1/1237一、血鉀測(cè)定K+:細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子,98%存在于細(xì)胞內(nèi)液。功能:參與蛋白質(zhì)和糖的代謝、維持心肌和神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性、維持酸堿平衡?!緟⒖贾怠垦錕+:~2021/1/1238【臨床意義】1、高鉀血癥〔hyperkalemia〕:血清K+①攝入過多:飲食、輸鉀過快或量過大、輸入庫存血。②排泄障礙:腎小球排鉀降低:各腎功衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥遠(yuǎn)端腎小管泌鉀障礙:SLE或無尿;代謝性酸中毒。③細(xì)胞內(nèi)鉀外移組織細(xì)胞和血細(xì)胞破壞:大面積燒傷、嚴(yán)重溶血;缺氧及代謝性酸中毒、藥物、家族性④假性高鉀:采血壓迫過久、血管外溶血、細(xì)胞增多癥2021/1/1239注意:及時(shí)補(bǔ)鉀2、低鉀血癥〔hypokalemia〕:血清K+①鉀攝入缺乏:低鉀飲食、禁食、饑餓②分布異常細(xì)胞外鉀內(nèi)移:應(yīng)用大量胰島素、代謝性堿中毒細(xì)胞外液稀釋:心功能不全、腎性水腫③喪失或排出增多:嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸引流;腎衰竭多尿期、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿藥;④假性低鉀
2021/1/1240二、血鈉測(cè)定分布:Na+約44%在胞外液,9%在胞內(nèi)液,47%在骨骼功能:Na+是細(xì)胞外液最多的陽離子,對(duì)保持細(xì)胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常浸透壓和細(xì)胞生理功能有重要意義?!緟⒖贾怠垦錘a+:135~145mmol/L2021/1/1241【臨床意義】1、高鈉血癥〔Hypernatremia〕:血清Na+>145mmol/L臨床較少見病因水喪失過多:出汗過多、燒傷、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、糖尿病水分?jǐn)z入缺乏:昏迷,進(jìn)食困難等。內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉鈉攝入過多:高鈉血癥使細(xì)胞外液浸透壓升高,細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,病人出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)脫水病癥。2021/1/12422、低鈉血癥〔Hyponatremia〕:血清Na+<135mmol/L喪失過多腎性原因:浸透性利尿、慢性腎功衰多尿期等非腎性原因:如嘔吐、腹瀉、胃腸引流、大量出汗和燒傷等醫(yī)源性:漿膜腔穿刺喪失細(xì)胞外液稀釋急、慢性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退飲水過多其他:尿崩癥、高血糖、使用甘露醇攝入缺乏:饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良消耗性低鈉:肺結(jié)核、肝硬化等2021/1/1243第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)心肌酶和心肌蛋白對(duì)急性心肌堵塞的診斷特別重要。①心肌酶:心肌內(nèi)含有多種酶,注意肌損傷時(shí),它可釋放入血,使血內(nèi)相應(yīng)酶活性增高②心肌蛋白:重要的有肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌紅蛋白等2021/1/1244一、肌酸激酶及同工酶(creatinekinase,CK)分布:骨骼肌、心肌、腦和平滑肌細(xì)胞時(shí)相變化:AMI發(fā)生后3-8h升高,10-36h達(dá)頂峰,3-4d恢復(fù)正常組成:由M和B亞基組成的二聚體,分子量>80kD三種同工酶:CK-MM〔3〕、CK-MB〔2〕、CK-BBCK-BB存在于腦組織心肌內(nèi)80%左右為CK-MM,CK-MB占15-25%骨骼肌中98~99%是CK-MM,CK-MB占1-2%2021/1/1245酶活性測(cè)定酶偶聯(lián)法,37℃:
38~174U/L(男),26~140U/L(女)酶偶聯(lián)法,30℃:15~105U/L(男),10~80U/L(女)肌酸顯色法:15~163U/L(男),3~135U/L(女)連續(xù)監(jiān)測(cè)法:37~174U/L(男),26~140U/L(女)CK—MM:94%~96%
CK—MB:<5%CK—BB:極少或無注意:性別、年齡、種族、生理狀態(tài)【參考值】
2021/1/1246診斷AMI、心肌炎和肌肉疾病;判斷溶栓效果CK-MB:診斷AMI最有價(jià)值的酶學(xué)指標(biāo)CK-MB2/CK-MB1比值的變化明顯優(yōu)于CK-MBCK-MB2/CK-MB1可早期診斷AMICK-MM:CK-MM3/CK-MM1可診斷AMICK-BB:診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤【臨床意義】2021/1/1247二、乳酸脫氫酶〔lactatedehydrogenase,LDH〕分布:心肌、骨骼肌、腎臟、肝臟等作用:無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸組成:由兩個(gè)亞基(H和M)組成的四聚體,分子量135kD。同工酶及存在部位:心?。篖DH1〔H4〕、LDH2〔MH3〕肺、脾
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 圖書修復(fù)與保護(hù)保證館藏書籍的保存質(zhì)量計(jì)劃
- 專業(yè)品牌營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)的組建要點(diǎn)計(jì)劃
- 腦卒中的預(yù)防和護(hù)理
- 發(fā)展團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)能力提升團(tuán)隊(duì)士氣計(jì)劃
- 社團(tuán)工作的組織和具體安排計(jì)劃
- 四川峨邊華竹溝礦業(yè)開發(fā)有限公司華竹溝磷礦礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與土地復(fù)墾方案情況
- 茶飲店基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件
- 肺部粒子植入患者護(hù)理
- 2025年曲靖貨運(yùn)車從業(yè)考試題
- 2025年黔東南貨車資格證考試題
- 醫(yī)院納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告
- 2024年反詐騙知識(shí)競(jìng)賽題庫與答案
- 初中英語不規(guī)則動(dòng)詞表(譯林版-中英)
- 【A酒店員工敬業(yè)度提升對(duì)策探究10000字(論文)】
- 人工造林項(xiàng)目投標(biāo)方案(技術(shù)方案)
- 版NCCN直腸癌指南解讀
- 全過程工程咨詢服務(wù)服務(wù)質(zhì)量保障方案
- 安全生產(chǎn)培訓(xùn)記錄表
- (高清版)DZT 0319-2018 冶金行業(yè)綠色礦山建設(shè)規(guī)范
- 2024年湖南株洲市天元區(qū)面向社會(huì)社區(qū)專職工作者招聘筆試參考題庫附帶答案詳解
- 高中生物學(xué)科核心素養(yǎng)解讀課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論