半月板撕裂的MR診斷

一、半月板的解剖內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺相連接內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其C形開口較內(nèi)側(cè)半月板為?。?，其前角、體部、后角的寬度相近現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板的解剖由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外1／3（關(guān)節(jié)囊緣）有來自關(guān)節(jié)囊的血供（紅區(qū)），內(nèi)2／3無血供，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。纖維走向現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期四二、半月板的主要功能幫助負荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤滑，穩(wěn)定。有40％－70％的負荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運動過程中，半月板隨著脛骨和股骨運動，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期四內(nèi)側(cè)半月板的活動度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史?，F(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期四三、半月板撕裂定義與顯示半月板顯示：以T2-WI加脂肪抑制為最好.半月板病變：最常見損傷是撕裂傷病因：慢性退變性撕裂和急性外傷性撕裂診斷方法：當(dāng)半月板內(nèi)出現(xiàn)線樣高信號到達其游離緣或關(guān)節(jié)面時，即可診斷半月板撕裂病變信號變化：T1WI為線樣稍高信號，T2（FS）或T2*WI信號更高現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板球形及線行高信號影未達關(guān)節(jié)面，為其慢性損傷或退行性改變（變性）ＭＲ診斷半月板撕裂的準確度達９０－９７％，特異性為９４％，假陽性高于假陰性，主要是將膝橫韌帶與外側(cè)半月板相鄰的國肌腱鞘等誤認為半月板撕裂．現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期四1，慢性退行性半月板撕裂與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān)組織學(xué)表現(xiàn)為粘液樣變性纖維軟骨分離斷裂延伸到關(guān)節(jié)面時即形成半月板撕裂現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期四慢性退變性撕裂

慢性退變性撕裂順序1）內(nèi)側(cè)半月板的后角和體部、2）外側(cè)半月板的前角、體部和后角、3）內(nèi)側(cè)半月板的前角好發(fā)部位：內(nèi)側(cè)半月板后角的下關(guān)節(jié)面比其他部位更容易發(fā)生退變和退變性撕裂現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期四2，急性外傷性半月板撕裂

為運動損傷所致，多見于青年人其損傷機理與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運動密切相關(guān)現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期四3，半月板撕裂分類斜行撕裂水平撕裂縱行撕裂放射狀撕裂桶柄狀撕裂現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期四1）半月板斜行撕裂最常見類型：斜行撕裂表現(xiàn)為：在矢狀面上見III級高信號到達半月板關(guān)節(jié)面的上緣或下緣現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板斜行撕裂現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期四2）半月板水平撕裂水平撕裂較少見III級高信號與脛骨平臺平行，到達半月板的游離緣或一側(cè)關(guān)節(jié)面現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板水平撕裂現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板水平撕裂現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板水平撕裂現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期四3）半月板縱行撕裂縱行撕裂撕裂方向和半月板長軸方向平行垂直或斜行的III級高信號現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板縱行撕裂現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板縱行撕裂現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期四4）半月板放射狀撕裂半月板體部的撕裂在矢狀面上表現(xiàn)為蝶形的半月板內(nèi)出現(xiàn)與長軸垂直的線狀高信號前后角的放射狀撕裂因與矢狀面平行而表現(xiàn)為III級高信號好發(fā)于半月板的內(nèi)側(cè)1/3外側(cè)半月板多見現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板放射狀撕裂現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期四5）半月板桶柄狀撕裂多為縱形撕裂的特殊形式，有時來源于垂直（縱行）和水平撕裂多見于嚴重外傷的年輕患者內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生率是外側(cè)半月板的3倍現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板撕裂桶柄狀撕裂MRI表現(xiàn)寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上蝶形消失，同時可見內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁矢狀面示殘余的前角或后角變小或截斷半月板前（后）角增寬或雙半月板前(后）角征雙前交叉韌帶或雙后交叉韌帶征現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板撕裂桶柄狀撕裂：寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上蝶形消失，同時可見內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板撕裂現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期四半月板撕裂桶柄狀撕