MRI檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本知識(shí)、基本成像原理-薛晨暉

歡迎大家一起來(lái)共同學(xué)習(xí)今天學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容MRI檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本知識(shí)、基本成像原理菲利浦1.5T核磁共振掃描儀MRI開(kāi)放時(shí)間每周一到周五全天科室電話前門(mén)診病人盡量安排及時(shí)檢查，住院病人檢查需要預(yù)約菲利浦1.5T核磁共振掃描儀我院最新引進(jìn)荷蘭菲利浦(PHILP)1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，是目前國(guó)際上技術(shù)最先進(jìn)、最成熟的新型1.5T磁共振。它具有強(qiáng)大的磁體，先進(jìn)的相控陣線圈，，超大的磁體空間，磁場(chǎng)強(qiáng)度高，磁場(chǎng)均勻度好，圖像分辨率高，成像速度快，磁體長(zhǎng)度短，舒適性好，可以進(jìn)行全身各部位高質(zhì)量的掃描。該設(shè)備掃描覆蓋范圍大，裝備了最先進(jìn)的硬件和軟件，不僅能夠更好地滿足我院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的需要，而且將帶動(dòng)我院的醫(yī)療技術(shù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階。

為什么要購(gòu)進(jìn)MRI我院現(xiàn)有X線拍片機(jī)，CR,數(shù)字胃腸機(jī)，CT，DSA血管造影機(jī)。？因?yàn)镸RI有諸多優(yōu)勢(shì)。磁共振檢查的優(yōu)點(diǎn)：MRI是一種安全可靠的高科技檢查設(shè)備，無(wú)X線輻射，對(duì)人體無(wú)危害。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高端核心技術(shù)，MRI已有近30多年臨床應(yīng)用歷史，技術(shù)上得到了迅速發(fā)展，硬件平臺(tái)和軟件技術(shù)不斷更新，臨床應(yīng)用領(lǐng)域逐步擴(kuò)大。已經(jīng)成為臨床不可或缺的檢查手段。與其它影像設(shè)備相比，主要是和CT相比。磁共振具有諸多的優(yōu)點(diǎn)：（1）多參數(shù)成像，可提供豐富的診斷信息；（2）軟組織分辨率高，可得到詳盡的解剖信息。高對(duì)比度成像；（3）可進(jìn)行任意方位成像，使醫(yī)學(xué)界從三維空間上觀察人體成為現(xiàn)實(shí)；（4）無(wú)須使用造影劑，即可觀察心臟和血管結(jié)構(gòu)；（5）無(wú)骨偽影干擾，后顱凹病變清晰可辨；（6）無(wú)電離輻射，無(wú)X線損傷。磁共振檢查的缺點(diǎn)雖然MRI對(duì)患者沒(méi)有致命性的損傷，但還是給患者帶來(lái)了一些不適感。在MRI診斷前應(yīng)當(dāng)采取必要的措施，把這種負(fù)面影響降到最低限度。其缺點(diǎn)主要有：

1.和CT一樣，MRI也是解剖性影像診斷，很多病變單憑核磁共振檢查仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時(shí)獲得影像和病理兩方面的診斷；

2.對(duì)肺部的檢查不優(yōu)于X射線或CT檢查，對(duì)肝臟、胰腺、腎上腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費(fèi)用要高昂得多；

3.對(duì)胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查；

4.掃描時(shí)間長(zhǎng)，空間分辨力不夠理想；

5.由于強(qiáng)磁場(chǎng)的原因，MRI對(duì)諸如體內(nèi)有磁金屬或起搏器的特殊病人卻不能適用。

MRI的適應(yīng)癥MRI的適應(yīng)癥（一）顱腦：1、顱腦先天發(fā)育畸形；2、各類(lèi)外傷；3、腫瘤；4、各種炎癥、寄生蟲(chóng)；5、各種腦血管病變（腦出血、腦梗塞、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、小的隱匿性血管瘤等）；6、遺傳性疾??；7、腦代謝性疾??；8、查癲癇原因。（二）脊柱、脊髓方面；1、脊柱退行性病變：（1）頸、胸、腰間盤(pán)變形、膨出、脫出，（2）椎管狹窄，（3）脊柱滑脫；2、脊椎炎性病變：（1）脊柱結(jié)核，（2）脊柱骨髓炎，（3）硬膜外膿腫，（4）脊髓炎，（5）蛛網(wǎng)膜炎；3、脊柱外傷；4、脊柱、脊髓及椎管腫瘤；5、脊柱及脊髓的先天發(fā)育畸形；6、脊髓手術(shù)后復(fù)查。MRI的適應(yīng)癥（三）縱隔胸膜及肺部、心臟疾?。?、特別是縱隔病變，不用造影劑就可以區(qū)別和大血管之間的關(guān)系；2、各種先天性心臟病、心肌病、主動(dòng)脈和肺血管病變；3、各種胸膜疾??；4、胸部腫瘤、血管變異、炎癥等。（四）肝膽胰脾方面：1、肝膽各種腫瘤和腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷；2、膽道疾病（包括炎癥、結(jié)石、膽管擴(kuò)張等）；3、胰腺炎癥、腫瘤等。MRI的適應(yīng)癥（五）腎及腎上腺方面：1、腎臟：囊腫，腫瘤、外傷、感染、先天畸形；2、腎上腺：腫瘤及增生等。（六）男女性骨盆及生殖系統(tǒng)方面：1、膀胱腫瘤、前列腺病變；子宮及附件腫瘤、炎癥等。（七）骨骼肌肉方面：1、骨骼肌肉良性惡性腫瘤、腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷；2、血管病變；3、外傷，特別是小的創(chuàng)傷MR可清楚顯示骨挫傷的情況。MRI的適應(yīng)癥（八）關(guān)節(jié)方面：1、肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)外傷，特別是膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶的損傷；2、各部位的缺血性壞死；3、各種關(guān)節(jié)炎，觀察滑膜積液的等。（九）腹膜后方面：1、各種腫瘤、2、腹膜后淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移等（十）五官科（耳鼻喉、眼科、口腔科）：外傷、腫瘤、炎癥、先天畸形等。MRI的禁忌癥（一）絕對(duì)禁忌癥

1、身體內(nèi)裝有心臟起博器及神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描，并避免進(jìn)入5高斯線以?xún)?nèi)（即磁體間內(nèi)）。

2、體內(nèi)存有動(dòng)脈瘤夾、眼球內(nèi)金屬異物者應(yīng)禁止掃描。

3、高燒患者應(yīng)禁止掃描。

MRI的禁忌癥（二）相對(duì)禁忌癥

1、如體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時(shí)，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影而防礙診斷。如掃描其它部位，亦應(yīng)注意病人有無(wú)不適感。

2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴(yán)重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重掃描，要在醫(yī)生或家屬監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

3、孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生同意再行掃描。MRI增強(qiáng)

由于MRI平掃對(duì)一些疾病的診斷仍存在一定限度，使用一種安全、有效的影像增強(qiáng)劑，可提高M(jìn)RI診斷的敏感性及特異性。Gd-DTPA主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。如對(duì)腦腫瘤的診斷，由于腫瘤破壞了血腦屏障，Gd-DTPA可進(jìn)入腦腫瘤內(nèi)，影響周?chē)|(zhì)子使之產(chǎn)生強(qiáng)信號(hào)，從而達(dá)到診斷效果。靜脈注入Gd-DTPA后，可使脊髓內(nèi)病變顯影，對(duì)脊髓病變?nèi)缪装Y，腫瘤的診斷及鑒別診斷有較好效果。此外，Gd-DTPA對(duì)全身各部位疾病的診斷，如胸、腹腔，乳腺，盆腔及骨關(guān)節(jié)等的腫瘤及其轉(zhuǎn)移的確認(rèn)，術(shù)后復(fù)發(fā)；辨別椎間盤(pán)脫出手術(shù)后的復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)軟骨，韌帶及半月板病變等均有獨(dú)特診斷效果。名稱(chēng)：釓噴酸葡胺規(guī)格：15mlMRI增強(qiáng)不良反應(yīng)：注射Gd-DTPA后，偶有惡心、嘔吐以及過(guò)敏型的皮膚和粘膜反應(yīng)。對(duì)極少數(shù)有過(guò)敏體質(zhì)病人，應(yīng)注意過(guò)敏樣反應(yīng)甚至休克的發(fā)生。禁忌癥：對(duì)有腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者使用本劑應(yīng)慎重，如確有必要進(jìn)行注射本劑進(jìn)行MRI增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)考慮血液凈化措施以加速本劑的排除。本劑截至目前尚無(wú)禁忌證。用法用量：成人

·常規(guī)劑量

·靜脈注射

1.按0.2ml/kg給藥，就能得到良好的影像。如需要時(shí)，可在第一次給藥后30分鐘按上述劑量再注射1次，于90分鐘內(nèi)進(jìn)行MRI。

2.顱腦和脊髓MRI：一般用0.1-0.2ml/kg。

3.全身MRI：一般用0.2ml/kg，即可滿足增強(qiáng)的目的。

兒童

·常規(guī)劑量

·靜脈注射

1.2歲以上兒童0.2ml/kg，就能得到良好的影像。如需要時(shí)，可在第一次給藥后30分鐘按上述劑量再注射1次，于90分鐘內(nèi)進(jìn)行MRI。

2.顱腦和脊髓MRI：小兒可考慮用成人用量(0.1-0.2ml/kg)的一半。

3.全身MRI：一般使用0.2ml/kg，可滿足增強(qiáng)目的。MRI增強(qiáng)臨床MRI增強(qiáng)須知顱腦、脊柱15ml1支腹部臟器及體部血管15ml2支上、下肢血管15ml3～4支需開(kāi)20ml注射器1支，50ml注射器1支，鹽水100ml1瓶腹部臟器及血管增強(qiáng)需開(kāi)高壓針筒2支磁共振基本知識(shí)及成像原理薛晨暉新疆農(nóng)二師焉耆醫(yī)院放射科MRI室MRI基本原理難以理解非常重要非常重要學(xué)習(xí)MRI前應(yīng)該掌握的知識(shí)電學(xué)磁學(xué)量子力學(xué)高等數(shù)學(xué)初中數(shù)學(xué)初中物理加減乘除平方開(kāi)方磁共振成像基本原理一個(gè)放射科醫(yī)生對(duì)磁共振成像的理解

一、MRI掃描儀的基本硬件構(gòu)成一般的MRI儀由以下幾部分組成主磁體梯度線圈脈沖線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及顯示設(shè)備其他輔助設(shè)備1、主磁體分類(lèi)磁場(chǎng)強(qiáng)度磁場(chǎng)均勻度MRI按磁場(chǎng)產(chǎn)生方式分類(lèi)永磁電磁常導(dǎo)超導(dǎo)主磁體0.35T永磁磁體1.5T超導(dǎo)磁體安培定律通電螺線管中的安培定則（安培定則二）：用右手握住通電螺線管，使四指彎曲與電流方向一致，那么大拇指所指的那一端是通電螺線管的N極。按磁體的外形可分為開(kāi)放式磁體封閉式磁體特殊外形磁體OpenMark3000MR按主磁場(chǎng)的場(chǎng)強(qiáng)分類(lèi)MRI圖像信噪比與主磁場(chǎng)場(chǎng)強(qiáng)成正比低場(chǎng):小于0.5T中場(chǎng)：0.5T－1.0T高場(chǎng):1.0T－2.0T（1.0T、1.5T、2.0T）超高場(chǎng)強(qiáng)：大于2.0T（3.0T、4.7T、7T）高斯（gauss,G）。Gauss(1777-1855)1高斯為距離5安培電流的直導(dǎo)線1厘米處檢測(cè)到的磁場(chǎng)強(qiáng)度德國(guó)著名數(shù)學(xué)家，于1832年首次測(cè)量了地球的磁場(chǎng)。5安培1厘米1高斯地球的磁場(chǎng)強(qiáng)度分布圖特斯拉（Tesla,T）NikolaTesla(1857-1943),奧地利電器工程師，物理學(xué)家，旋轉(zhuǎn)磁場(chǎng)原理及其應(yīng)用的先驅(qū)者之一。1T=10000G

主磁場(chǎng)的均勻度MRI要求磁場(chǎng)高度均勻，???空間定位需要頻譜分析（各種代謝物之間的共振頻率相差極?。┲疽种疲ㄖ竞退肿又械臍滟|(zhì)子共振頻率很接近）2、梯度線圈作用：空間定位產(chǎn)生信號(hào)其他作用梯度線圈性能的提高磁共振成像速度加快沒(méi)有梯度磁場(chǎng)的進(jìn)步就沒(méi)有快速、超快速成像技術(shù)梯度、梯度磁場(chǎng)安培定律通電螺線管中的安培定則（安培定則二）：用右手握住通電螺線管，使四指彎曲與電流方向一致，那么大拇指所指的那一端是通電螺線管的N極。安培定律X、Y、Z軸上梯度磁場(chǎng)的產(chǎn)生梯度線圈性能指標(biāo)梯度場(chǎng)強(qiáng)25/60mT/m切換率120/200mT/m.s有效梯度場(chǎng)長(zhǎng)度50cm梯度兩端磁場(chǎng)強(qiáng)度差值梯度場(chǎng)中點(diǎn)梯度場(chǎng)強(qiáng)（mT/M）＝梯度場(chǎng)兩端的磁場(chǎng)強(qiáng)度差值/梯度場(chǎng)的長(zhǎng)度1000mT1010mT990mT梯度場(chǎng)強(qiáng)＝（1010mT-990mT）/0.5M=40mT/M

1000mT梯度場(chǎng)強(qiáng)爬升時(shí)間切換率＝梯度場(chǎng)預(yù)定強(qiáng)度/爬升時(shí)間附錄資料：不需要的可以自行刪除呼吸機(jī)治療常見(jiàn)病癥及通氣參數(shù)初設(shè)患者的分類(lèi)呼吸力學(xué)及氣體交換正常嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病呼吸力學(xué)及氣體交換正常的患者中驅(qū)驅(qū)動(dòng)力的缺乏-藥物過(guò)量、腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病-高位頸髓損傷、急性轉(zhuǎn)發(fā)性脊髓炎、重癥肌無(wú)力休克治療中的輔助療法過(guò)度通氣-顱腦損傷后ICP升高的治療嚴(yán)重氣流梗阻臨床反映：內(nèi)源性PEEP過(guò)高-肺泡過(guò)度膨脹-胸腔內(nèi)壓過(guò)高回心血量減少休克降低內(nèi)源性的方法-延長(zhǎng)呼氣時(shí)間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP？

例：增加流量不能顯著延長(zhǎng)呼氣時(shí)間TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分鐘通氣量對(duì)減少病人內(nèi)源性PEEP的重要作用！嚴(yán)重氣流梗阻通過(guò)應(yīng)用外源性PEEP來(lái)對(duì)抗內(nèi)源性PEEP-存在患者觸發(fā)時(shí)-外源性PEEP應(yīng)不超過(guò)內(nèi)源性的85%嚴(yán)重氣流梗阻嘆息=？并不需要-氣道壓力上限≥15%減速氣流=？不推薦使用-呼吸機(jī)工作“更佳”峰值壓力-患者病情可能“更差”內(nèi)源性PEEP積極的胸部物理治療（CPT）-清除黏液栓-保持氣道通暢慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時(shí)-低灌注（心動(dòng)過(guò)速、低血壓）？常見(jiàn)-暫時(shí)中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小時(shí)的長(zhǎng)時(shí)間休息-適當(dāng)?shù)牡屯饴院粑δ芩ソ呒毙约又鼗颊逷EEP的調(diào)節(jié)-FiO2≤60%時(shí)保持SaO2＞90%的最小PEEP-靜態(tài)P-V曲線的低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數(shù)設(shè)置：-定容通氣時(shí)的潮氣量：9ml/kg-壓力支持通氣的壓力：19cmH2o-呼吸末正壓：≤5cmH2o肺或胸?cái)U(kuò)限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纖維化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓異常-脊柱后凸畸形肺或胸?cái)U(kuò)限制性疾病的患者減少死腔通氣的方法-降低分鐘通氣量-糾正低血容量患者的處理呼吸機(jī)的參數(shù)初設(shè)模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20