呼吸機(jī)的使用及維護(hù)保養(yǎng)演示文稿

呼吸機(jī)的使用及維護(hù)保養(yǎng)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期三SERVO-S呼吸機(jī)組成用戶界面主機(jī)濕化器空氣壓縮機(jī)臺車呼吸管路支撐臂現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期三用戶界面直接控制旋鈕特殊功能鍵主旋鈕通氣鍵固定鍵彩色觸摸屏現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期三呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥嚴(yán)重呼吸功能障礙，符合下述條件應(yīng)實施機(jī)械通氣：經(jīng)積極治療后病情惡化；意識障礙；呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率＞35~40次/分，或＜6~8次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴(yán)重通氣和（或）氧合障礙：PaO2＜50mmHg,尤其是充分氧療后仍＜50mmHg;進(jìn)行性升高。PH動態(tài)下降?，F(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期三呼吸機(jī)使用的禁忌癥因機(jī)械通氣可能使病情加重；氣胸及縱膈氣腫未行引流者，肺大泡和肺囊腫，低血容量性休克，未補(bǔ)充血容量者，嚴(yán)重肺出血，氣管-食管瘺。但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)在積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血容量等）的同時，不失時機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣，以避免患者因為嚴(yán)重二氧化碳儲留和低氧血癥而死亡?，F(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期三通氣模式的選擇一、控制通氣（CV）屬于完全呼吸支持技術(shù)患者的呼吸方式完全由呼吸機(jī)控制，呼吸機(jī)提供全部呼吸功。包括：容量控制通氣（VCV)壓力控制通氣（PCV).特點：機(jī)器提供完全呼吸支持，患者不需要，也不能進(jìn)行自主呼吸。適應(yīng)癥：患者自主呼吸喪失或其微弱，例如：1、中樞或周圍神經(jīng)及肌肉功能嚴(yán)重障礙；2、心肺功能衰竭；3、全身麻醉；4、實施“非生理性”特殊通氣（反比通氣、分側(cè)肺通氣、PHC);5、測量患者呼吸力學(xué)?，F(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期三通氣模式的選擇二、壓力支持通氣（PSV)屬于部分呼吸支持技術(shù)，呼吸機(jī)由患者吸氣觸發(fā)后提供一恒定的氣道壓力，以克服氣道阻力、增加潮氣量、減少患者的呼吸功。流速方式、呼吸頻率和吸/呼比均由患者自己決定。特點：可與其他通氣模式配合使用，同步性好，患者感覺舒適?？山档腿斯獾篮秃粑鼨C(jī)管道的阻力，減少呼吸功。鼓勵患者自主呼吸，防止呼吸肌廢用性萎縮。適應(yīng)癥：患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，需長時間進(jìn)行機(jī)械通氣者。撤離呼吸機(jī)時?，F(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期三通氣模式的選擇三、持續(xù)氣道正壓（CPAP)屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機(jī)只提供一個恒定壓力，不提供其他通氣支持?；颊咝枳约和瓿扇亢粑?，呼吸機(jī)不提供呼吸功。流速方式、潮氣量、呼吸頻率和吸/呼比均由患者決定。特點：可使氣道保持開放狀態(tài)?？稍黾臃闻輧?nèi)壓和功能殘氣量，改善V/Q失調(diào)，促進(jìn)氧合。適應(yīng)癥：殘氣量減少、肺不張所致氧合功能下降的患者。氣道水腫或阻塞，需人為保持氣道通暢。用于撤機(jī)過程中，可增加肺泡穩(wěn)定性和功能殘氣量。心功能衰竭的患者。現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期三通氣模式的選擇四、同步間歇指令通氣（SIMV)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率，間歇給患者提供正壓通氣，在指令通氣間歇期允許患者自主呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸完全同步。特點：SIMV能與自主呼吸同步配合，患者感覺舒服，平均氣道壓低，對血流動力學(xué)影響小。與A/C比較，較少發(fā)生過度通氣。適應(yīng)癥：中樞驅(qū)動正常，但呼吸肌不能承擔(dān)全部呼吸功。疾病恢復(fù)期，準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)時。也可用作長期部分通氣支持過程?，F(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期三按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類控制模式VC，PC支持模式PS自主呼吸CPAP現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期三按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類混合模式（控制+支持）SIMV現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期三上機(jī)準(zhǔn)備1、檢查呼吸機(jī)外觀，表面應(yīng)干凈、無灰塵及污漬，呼吸機(jī)各配件備齊。2、檢查進(jìn)氣口空氣過濾網(wǎng)（海綿墊）、確認(rèn)其干凈、無灰塵堵塞。3、連接呼吸機(jī)外部管路，包括螺紋管、加熱濕化器或加熱交換器（人工鼻）、集水杯、“Y”形管以及人工氣道轉(zhuǎn)彎接頭等。各管路部件應(yīng)經(jīng)過消毒，保持干燥、通暢。4、依次連接壓縮空氣接頭、氧氣接頭、呼吸機(jī)主電源及加熱濕化器電源。各氣源壓力及電源電壓應(yīng)符合呼吸機(jī)動力要求。

現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期三上機(jī)準(zhǔn)備5、接模擬肺6、開機(jī)：按以下順序開機(jī)：先開空壓機(jī)，再開主機(jī)，最后開加濕器）7、確認(rèn)呼吸機(jī)完成通電電路自檢以及控、氧氣源壓力表指示在符合要求的范圍，并檢查有無漏氣情況。8、在緊急情況下可不完成呼吸機(jī)自檢，接模肺查看充氣情況。充氣正常，呼吸機(jī)無報警，可通知醫(yī)生確認(rèn)機(jī)器正常，調(diào)節(jié)參數(shù)，給病人上機(jī)。現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期三濕化器連接方法呼吸機(jī)吸入端呼吸機(jī)呼出端濕化器出氣口濕化器進(jìn)氣口現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期三通電并連接氣體供應(yīng)連接好主機(jī)和空氣壓縮機(jī)的電源插頭，連接好中央供氣源打開顯示屏后面的電源開關(guān)和空氣壓縮機(jī)的電源開關(guān)選擇“使用前檢查”現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期三使用前檢查現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期三使用前檢查現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期三內(nèi)部氣體測試現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期三內(nèi)部氣體測試將測試管連接在進(jìn)氣端和呼出端現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期三蓄電池測試現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期三蓄電池測試根據(jù)蓄電池測試的提示拔下主機(jī)的電源插頭待出現(xiàn)新的提示后，再連接好主機(jī)的電源插頭現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期三病人呼吸回路測試現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期三病人呼吸回路測試在執(zhí)行此步操作前，請將雙手洗凈，或者佩戴醫(yī)用手套請用手掌用力堵住Y型口，選擇“確定”鍵，直至測試結(jié)束現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期三

呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)

一、呼吸頻率（F)：成人通常設(shè)定為12~20次/分。二、潮氣量(VT）：應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體重選擇5~12毫升/公斤。三、每分通氣量（VE)：VE=潮氣量（VT)×呼吸頻率（f）四、吸呼比（I：E）設(shè)置：常設(shè)置吸氣時間為0.8~1.2秒或吸呼比為1：1.5~2。五、氣道壓力（Paw)：15~20cmH2O。六、吸入氧濃度（FiO2）：原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的Fio2。一般Fio2以40~50%為宜，初用呼吸機(jī)治療時，為迅速糾正低氧血癥，可適當(dāng)在短時間內(nèi)使用較高的Fio2(＞60%),最高可達(dá)100%，但時間應(yīng)控制在0.5~1h.隨著低氧血癥的改善，逐漸下調(diào)FiO2直至正常范圍。

現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期三呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)七、PEEP的設(shè)定：原則是從低水平開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。成人應(yīng)從5cmH2O開始，兒童從3cmH2O開始。設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張，增加平均氣道壓、改善氧合，同時影響回心血量，及左室后符負(fù)荷克服PEEP引起呼吸功的增加。八、濕化器溫度：濕化器溫度監(jiān)測，是防止?jié)窕績?nèi)溫度過高或過低的保險裝置。溫度過高可能引起呼吸道灼傷，溫度過低又起不到吸入氣體加溫加濕的效果，故理想的溫度監(jiān)測是保持濕化器溫度恒定在30~40℃之間為宜。現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期三

呼吸機(jī)報警原因及處理

一、低通氣量報警：常見原因是潮氣量設(shè)置不足或管道漏氣造成每分鐘通氣量過低。也可見于應(yīng)用SIMV呼吸方式時，患者自主呼吸弱或f過慢而引起通氣量過低而報警。處理：首先應(yīng)查明原因，及時做出處理，如擰緊松動的接頭；將氣管插管上的氣囊充滿氣；調(diào)高潮氣量等。二、高通氣量報警：主要發(fā)生于患者有自主呼吸時，自主呼吸通氣量加上機(jī)械呼吸通氣量而引起高通氣量報警。處理：如果患者自主呼吸有力，全身情況良好時可改用SIMV；若病情不允許，可用抑制自主呼吸的鎮(zhèn)靜劑或?qū)㈧`敏度調(diào)至10~20cmH2O，使患者不能觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)而進(jìn)行完全的機(jī)械通氣。現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期三呼吸機(jī)報警原因及處理

三、高壓報警：常見的原因有高壓報警上限設(shè)置過低；呼吸管道扭曲、打折；呼吸道分泌物堵塞氣道；患者與呼吸機(jī)對抗；患者肺的順應(yīng)性降低，如灌注肺、胸腔積液等均可引起氣道阻力升高而導(dǎo)致高壓報警。處理：首先檢查呼吸機(jī)管路是否通暢，有問題及時處理：聽診雙肺有痰鳴音，若有及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；若由于肺內(nèi)順應(yīng)性降低所致，可根據(jù)全身情況應(yīng)用PEEP治療；氣道壓較高時，可適當(dāng)調(diào)高壓力報警的上限；患者清醒時與呼吸機(jī)對抗，可用鎮(zhèn)靜劑治療。四、低壓報警：常見原因有呼吸機(jī)管道脫落、漏氣、氣管插管套囊充氣不足和潮氣量設(shè)置過少。處理：若出現(xiàn)低壓報警，首先檢查呼吸機(jī)管道是否脫落、套囊是否漏氣或通氣不足，核對吸入潮氣量或呼出潮氣量是否相等。現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣時的監(jiān)測一、臨床觀察：生命體征的觀察：包括神志、呼吸頻率、呼吸方式、有無呼吸窘迫、人工氣道是否通暢、心率、心律、動脈血壓、紫紺程度、尿量、中心靜脈壓；體征包括胸部的叩診、聽診，對擬診肺實變、氣胸、氣道阻塞有重要價值。二、影像學(xué)檢查，以便觀察氣管插管、氣管切開套管、氣胸引流管的裝置的正確位置?，F(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣時的監(jiān)測三、血氣監(jiān)測及脈搏、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測：動脈血氣分析一般要求患者的PH值介7.35~7.45左右，要求PaO2>60mmHg;35mmHg<PaCO2<45mmHg;監(jiān)測動脈血氣，對于呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)至關(guān)重要?，F(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣時的監(jiān)測在機(jī)械通氣后1小時內(nèi)應(yīng)復(fù)查血氣分析，如有好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)通氣；如有異常，則應(yīng)進(jìn)行下述調(diào)整：1、PaCO2增高，表示肺泡通氣不足，可增加潮氣量或頻率。2、PaCO2下降表示通氣過度，應(yīng)減少每分通氣量。3、一般無異常應(yīng)每天或隔天復(fù)查血氣，更換呼吸機(jī)模式或調(diào)整參數(shù)后2小時內(nèi)應(yīng)復(fù)查血氣。4、脈搏血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測：要求SaO2盡可能不低于90%?，F(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理一、氣管切開的配合：1、在允許的情況下，與患者進(jìn)行交流，告知注意事項和配合要求，評估患者氣管切開的難易程度。2、禁食、禁水半小時以上，停止鼻飼，或用注射器抽空胃內(nèi)容物。3、去枕平臥位，肩部墊軟枕，以充分暴露頸部。4、適當(dāng)提高氧濃度。5、如為氣管插管患者進(jìn)行氣管切開需充分清除口鼻腔、氣囊上滯留物，適當(dāng)提高氣囊壓力，調(diào)整呼吸機(jī)管路位置。現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理6、備好氣管切開用物、負(fù)壓吸引裝置、常用搶救藥品等。7、配合醫(yī)生完成氣管切開，固定患者頭部，監(jiān)測患者生命體征、氧合情況。8、判斷導(dǎo)管位置，氣囊充氣，妥善固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。9、觀察氣切傷口滲血情況，觀察有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理二、人工氣道的管理：1、導(dǎo)管位置管理：1）每班嚴(yán)格交接導(dǎo)管深度、外露長度，判斷導(dǎo)管是否在氣道內(nèi)。2）每小時觀察導(dǎo)管固定情況，及時重新固定。3）氣管插管可選擇膠布固定、插管固定器固定、多功能通氣道固定等方法。4）氣管切開選擇寸帶固定，松緊度以一指為宜。5）對患者進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜。6）必要時進(jìn)行肢體約束?，F(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理2、氣囊管理：1）使用高容量低壓力氣囊（25~30cmH2O、1cmH20=0.098kPa)。2）常規(guī)監(jiān)測氣囊壓力，建議每4~6小時應(yīng)用測壓儀監(jiān)測一次氣囊壓力，最適宜的氣囊壓力為25cmH2O。3）沒有氣囊測壓儀的情況下，建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引。4）建議及時清除氣囊上滯留物?，F(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理3、人工氣道內(nèi)分泌物的吸引：1）吸痰前充分評估，把握吸痰指征：人工氣道內(nèi)見到痰液涌出；患者咳嗽或突然發(fā)生呼吸窘迫；大氣道有痰鳴音；SaO2突然下降或呼吸頻率加快；動脈血氣惡化；機(jī)械通氣監(jiān)測。2）在吸痰過程中，盡量減少脫機(jī)操作，以保證潮氣量，可選用密閉式吸痰管、三通管。3）吸引壓力為-100~-120mmhg.現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理4）吸痰管外徑不能超過人工氣道內(nèi)徑的1/2。5）吸痰前后給予純氧2分鐘。6）以邊退邊吸邊旋轉(zhuǎn)的方法吸盡氣道內(nèi)分泌物，一次吸痰時間不超過15秒。7）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。8）吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、SaO2、口唇和肢端顏色。9）觀察痰液的顏色、性狀、痰量?，F(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理4、人工氣道的濕化：1）機(jī)械通氣時應(yīng)實施氣道濕化，不論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到35℃~37℃，相對濕度100%，以維持氣道黏膜完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。2）常用的濕化裝置有主動加熱濕化器、被動加熱濕化器、霧化加濕器，其各有優(yōu)缺點，根據(jù)患者情況選擇應(yīng)用，推薦選用主動加熱濕化器?，F(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理

3）從患者痰液的黏稠度、Y型接頭和氣管導(dǎo)管間連接軟管內(nèi)的積水來判斷濕化效果。4）有多個臨床試驗表明吸痰前滴入生理鹽水進(jìn)行氣道濕化可使患者的血氧在吸痰后短期內(nèi)明顯下降，因此存在肺部感染的患者不推薦常規(guī)使用，可選擇性應(yīng)用痰液稀釋。現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理5、氣管切開護(hù)理：1）氣切口每日護(hù)理2次，每次均應(yīng)更換喉墊。2）氣切固定帶每周更換一次，如有血跡或痰液污染隨時更換。3）喉墊潮濕或有痰液污染時隨時更換?，F(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理三、人工氣道的拔管配合1、氣管插管拔管配合：1）準(zhǔn)備氧療裝置、再插管的裝置、常用搶救藥物等。2）停止鼻飼半小時以上。3）充分清除氣道、口鼻腔、氣囊上滯留物。4）吸純氧2~5分鐘。5）取坐位或半坐位，除去固定膠布?，F(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理6）將一根未連通負(fù)壓的吸痰管插入氣道內(nèi)，囑患者深吸氣，助手將氣囊完全放氣時吸痰管連通負(fù)壓，邊吸痰邊順勢將氣管插管拔出。7）吸氧，協(xié)助病人咳嗽、排痰。8）觀察患者有無聲音嘶啞、咽喉疼痛等不適，協(xié)助清除呼吸道分泌物。9）呼吸機(jī)床旁備用?，F(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理2、氣管切開拔管配合：1）準(zhǔn)備氧療裝置、常用搶救藥物等。2）充分清除氣道、口鼻腔、氣囊上滯留物。3）吸純氧2~5分鐘。4）清潔、消毒氣切傷口周圍皮膚。5）松解固定帶，在助手將氣囊完全放氣時將氣管套管拔出。6）用蝶形膠布層層粘貼。現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期三機(jī)械通氣的護(hù)理四、基礎(chǔ)護(hù)理1、每日擦洗全身兩次，觀察皮膚有無破損、出血點等。2、每周清洗頭發(fā)一次，適時剪發(fā)。3、每4~6小時進(jìn)行一次口腔護(hù)理，推薦使用洗必泰溶液。4、每日兩次尿道口護(hù)理。5、每2小時翻身拍背一次。6、使用約束帶的患者，每2小時放松一次，觀察局部皮膚狀況。7、定時修剪指甲、刮胡子。現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期三呼吸機(jī)清潔及維護(hù)保養(yǎng)一、每日的清潔、消毒：1、呼吸機(jī)外殼：使用中的呼吸機(jī)每日下午16：00清潔一次，用含有1000mg/L有效氯的消毒液擦拭，或者用物體表面消毒劑擦拭。2、顯示屏：使用中的呼吸機(jī)每日清潔一次，用不掉毛的軟布蘸75%酒精進(jìn)行擦拭。3、呼吸機(jī)管路：每周更換一次，污染嚴(yán)重時及時更換?，F(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期三呼吸機(jī)清潔及維護(hù)保養(yǎng)二、終末處理：1、呼吸機(jī)外殼用有效氯擦拭消毒。2、參數(shù)面板用75%酒精擦拭消毒。3、一次性管路裝黃色垃圾袋內(nèi)視醫(yī)用垃圾處理。硅膠管路用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，滅菌用水沖洗干凈，晾干備用。有條件情況下送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌。（管路各部件均拆開，做充分消毒）。4、濕化罐用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，滅菌水沖凈，晾干備用。5、呼吸閥裝滿75%的酒精浸泡30分鐘，滅菌水沖凈，晾干備用。