呼吸系統(tǒng)肺部與縱隔腫瘤

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾?。尾颗c縱隔腫瘤現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三肺部腫瘤原發(fā)性肺部惡性腫瘤（支氣管肺癌/肉瘤等）；原發(fā)性肺部良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤/腺瘤/纖維瘤等）；轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤（肺或肺外腫瘤的轉(zhuǎn)移）。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三支氣管肺癌（肺癌）起源于支氣管或細(xì)支氣管上皮/腺上皮/肺泡上皮的惡性腫瘤；是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增多；早期診斷和合理治療對(duì)患者預(yù)后非常重要；影像學(xué)檢查（X線平片/CT/MRI）在肺癌的早期診斷和指導(dǎo)治療中有重要臨床價(jià)值?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三支氣管肺癌的組織病理類型來(lái)自支氣管上皮（具有腺上皮/鱗狀上皮分化特征）：鱗癌、腺癌、鱗腺癌、大細(xì)胞癌；來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征）：類癌、小細(xì)胞癌；來(lái)自細(xì)支氣管clara細(xì)胞或Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞：細(xì)支氣管肺泡癌。注：肺癌的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)病理類型是非常復(fù)雜多樣的現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三支氣管肺癌的大體分型中央型肺癌周圍型肺癌彌漫型肺癌現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三關(guān)于早期肺癌和進(jìn)展期肺癌早期中央型肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或在肺葉/肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，未侵犯肺實(shí)質(zhì)，并且無(wú)轉(zhuǎn)移者；早期周圍型肺癌：瘤體直徑≤2cm，無(wú)轉(zhuǎn)移者；進(jìn)展期肺癌：瘤體﹥3cm，或有轉(zhuǎn)移者?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三中央型肺癌基本病理改變發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管，鱗狀上皮癌多見(jiàn)；生長(zhǎng)方式分為：管內(nèi)型/管壁型/管外型，病例多混合兩種以上生長(zhǎng)方式；引起支氣管狹窄/梗阻，導(dǎo)致一系列阻塞性改變（肺氣腫/炎癥/支氣管擴(kuò)張/肺不張）；咯血、痰中帶血及刺激性咳嗽、胸痛等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三中央型肺癌的支氣管狹窄和梗阻改變腔內(nèi)息肉不規(guī)則狹窄（環(huán)形）鼠尾狀狹窄（錐形）平直中斷杯口狀狹窄現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三中央型肺癌主要X線表現(xiàn)早期：無(wú)異常改變或出現(xiàn)輕微支氣管狹窄征象；進(jìn)展期：肺門區(qū)腫塊影（邊界可清楚、分葉、可有空洞）；支氣管阻塞征象（肺氣腫：不易顯示/肺炎：反復(fù)發(fā)作、不易吸收/肺不張：右肺上葉不張呈反“S”征/支氣管擴(kuò)張：黏液栓）；轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺門增大，縱隔增寬，有時(shí)與腫塊融合難于分界；膈神經(jīng)受累：膈影升高；肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；胸腔積液；肋骨破壞；心包積液。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三a、直接征象——腫塊或厚壁空洞

阻塞性肺過(guò)度充氣—難于見(jiàn)到

阻塞性肺炎—反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢

阻塞性肺不張—右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣不具特征性，必須借助于CT明確狹窄性質(zhì)與范圍b、間接征象現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三左側(cè)中央型肺癌現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三左側(cè)中央型肺癌現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三右上肺中央型肺癌并右肺上葉不張現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三右上肺中央型癌并上中葉不張（反“S”下緣）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三左側(cè)中央型肺癌并阻塞性肺炎左側(cè)肺門區(qū)分葉狀腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見(jiàn)片狀模糊陰影現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三中央型肺癌主要CT表現(xiàn)早期中央型肺癌：薄層CT可顯示支氣管內(nèi)新生物或管壁增厚、狹窄和程度較輕的肺內(nèi)阻塞性病變；進(jìn)展期中央型肺癌：瘤體征象（肺門腫塊和支氣管狹窄、梗阻）；豐富的三維后處理手段能提供多樣化的信息，指導(dǎo)治療；支氣管阻塞改變：肺氣腫/肺炎/肺不張/支氣管擴(kuò)張;直接侵犯和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)與腫塊融合難于分界；縱隔內(nèi)大血管和食道侵犯；肋骨破壞；心包、胸膜受累并積液；肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移；現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三支氣管阻塞征象現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三支氣管阻塞征象現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三左側(cè)主支氣管阻塞致左側(cè)肺葉不張現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三支氣管阻塞征象現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三支氣管阻塞征象現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三中央型肺癌侵犯上腔靜脈現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三中央型肺癌合并肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊和腫大淋巴結(jié)融合無(wú)法分界，并侵犯縱隔內(nèi)大血管，侵犯胸膜并致胸腔積液?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三中央型肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三中央型肺癌的診斷和鑒別與普通肺炎、肺不張的鑒別：注意肺門有無(wú)腫塊和淋巴結(jié)增大；與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別：支氣管增厚、狹窄的范圍廣；有/無(wú)肺門腫塊?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三右下葉肺結(jié)核：支氣管壁增厚、管腔狹窄，并下肺葉內(nèi)播散和含氣不全；縱隔淋巴結(jié)大?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三對(duì)影像學(xué)手段的評(píng)價(jià)X線平片簡(jiǎn)便易行，但對(duì)早期中央型肺癌價(jià)值有限；CT是診斷早期中央型肺癌的有力手段；對(duì)中央型肺癌的鑒別診斷和術(shù)前評(píng)價(jià)有重要價(jià)值；MRI可用于肺癌對(duì)胸壁、血管和縱隔結(jié)構(gòu)侵犯的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三彌漫型肺癌指細(xì)支氣管肺泡癌，病理上是腺癌中的一種特殊類型。表現(xiàn)復(fù)雜：分為單發(fā)結(jié)節(jié)型、彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)型和肺炎型。影像學(xué)診斷和鑒別診斷有時(shí)較為困難?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三細(xì)支氣管肺泡癌現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三周圍型肺癌基本病理特點(diǎn)發(fā)生于肺段以下支氣管，組織學(xué)類型以腺癌為主；大體形態(tài)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，多數(shù)腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞分化程度差異較大且生長(zhǎng)快速；腫瘤內(nèi)部可形成瘢痕、壞死；腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)到擴(kuò)張的小支氣管或保留相對(duì)正常的肺泡?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三周圍型肺癌的主要影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)：結(jié)節(jié)或腫塊，分葉狀；邊界：毛糙，可見(jiàn)毛刺征；密度：可以不均勻（空泡征或支氣管氣像、空洞、鈣化）；周邊：胸膜凹陷征和血管集束征；轉(zhuǎn)移：肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、直接侵犯（肺上溝瘤）?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三周圍型肺癌右中肺野內(nèi)見(jiàn)一腫塊影，密度不均，呈分葉狀現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三左上肺周圍型肺癌：巨大腫塊分葉狀現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三右上肺周圍型肺癌現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三周圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三右周圍型肺癌()轉(zhuǎn)移至縱隔、壓迫氣管()現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三右側(cè)周圍型肺癌并右肱骨中段轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三右側(cè)周圍型肺癌（）并縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三右pancoast瘤：右側(cè)1~3肋骨破壞現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三左下肺結(jié)節(jié)－肺癌？現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三比較X線平片和CT在顯示周圍肺癌細(xì)節(jié)征象中的價(jià)值現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三早期周圍型肺癌的影像學(xué)診斷和鑒別診斷早期周圍型肺癌的診斷有一定困難，需要薄層或HRCT檢查以顯示病灶的細(xì)節(jié)征象；X線平片存在較大限度；鑒別診斷主要包括肺結(jié)核瘤、炎性假瘤和良性肺腫瘤；許多征象為良惡性結(jié)節(jié)共有，需要對(duì)所獲的影像學(xué)征象綜合評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三早期周圍型肺癌鑒別診斷中

重要的幾個(gè)征象分葉征毛刺胸膜凹陷征結(jié)節(jié)內(nèi)空泡征和支氣管氣像血管集束征鈣化空洞現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三分葉征分葉征：腫塊表面呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成，通?？煞譃樯罘秩~和淺分葉?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三分葉征的病理基礎(chǔ)腫瘤邊緣各部位細(xì)胞分化程度不一，生長(zhǎng)速度不同肺的結(jié)締組織間隔和從腫瘤內(nèi)向外生長(zhǎng)的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長(zhǎng)受限，產(chǎn)生凹陷、分葉與次級(jí)肺小葉的限制作用有關(guān)。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三評(píng)價(jià)：出現(xiàn)深分葉征對(duì)診斷肺癌有較大意義現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三注意：判斷SPN深分葉征時(shí)注意一些特殊的形態(tài)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三毛刺征

毛刺征:表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無(wú)分支的直而有力的細(xì)短線條影,近結(jié)節(jié)端略粗,同義詞有毛刷征。病理基礎(chǔ)：與腫瘤內(nèi)部的成纖維化反應(yīng)導(dǎo)致肺泡壁和小葉間隔聚集向瘤體呈收網(wǎng)狀，以及腫瘤浸潤(rùn)瘤體周圍支架結(jié)構(gòu)或伴炎癥反應(yīng)有關(guān)。現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三毛刺征評(píng)價(jià)：出現(xiàn)毛刺征對(duì)診斷肺癌有較大意義現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三胸膜凹陷征

病理基礎(chǔ)：（1）是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉；（2）是胸膜沒(méi)有增厚、粘連。表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜,胸膜凹入形成典型喇叭口狀,胸膜凹入處為液體,但連接于葉間裂時(shí)僅見(jiàn)葉間裂凹入而無(wú)液體積聚。胸膜反應(yīng)的病理基礎(chǔ)：炎性纖維化性反應(yīng)或腫瘤性侵犯,導(dǎo)致胸膜增厚、粘連,盡管也有條狀連接影,但沒(méi)有胸膜凹入?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三胸膜凹陷征的大體標(biāo)本現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三評(píng)價(jià)：出現(xiàn)胸膜凹陷征對(duì)診斷肺癌有較大意義現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三左上肺腺癌分葉狀，周圍顯示毛刺，其內(nèi)部信號(hào)均勻，高于肌組織肺上溝瘤

Pancoast’stumor現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三侵及側(cè)胸壁現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三血管結(jié)構(gòu)由于受牽拉、侵犯,失去正常的走行方式而向結(jié)節(jié)方向聚攏,稱為血管集束征關(guān)于它的確認(rèn)、病理及其意義均有不同的看法,國(guó)內(nèi)外不少作者認(rèn)為肺靜脈包被、聚集可能更多地見(jiàn)于惡性病變；而纖維牽拉亦為成因。血管集束征現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三良性腫瘤未見(jiàn)血管集束征現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三血管集束征現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三血管集束征評(píng)價(jià)：出現(xiàn)典型血管集束征對(duì)診斷肺癌有較大意義現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三肺血管受腫瘤侵蝕現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三上下層連續(xù)、長(zhǎng)條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影定義為支氣管氣像空泡征是指結(jié)節(jié)內(nèi)部的小透光區(qū)，直徑約2mm腫瘤內(nèi)部擴(kuò)張的小支氣管或未充填腫瘤組織的肺泡支氣管氣像和空泡征現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三空泡征現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三評(píng)價(jià)：對(duì)支氣管氣像要結(jié)合病灶的其它征象綜合分析現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三鈣化對(duì)結(jié)節(jié)的定性具有重要作用鈣化的分布、形態(tài)及含量也很重要:稠密、中心、層狀、爆米花樣鈣化多為良性；而散在的點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、不定形的鈣化無(wú)定性意義鈣化的鑒別診斷意義現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三稠密、特殊形態(tài)的鈣化現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三肺癌內(nèi)部也可見(jiàn)少量鈣化現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三厚壁空洞的鑒別肺膿腫：洞壁內(nèi)緣相對(duì)光整，周邊見(jiàn)邊緣模糊的實(shí)變影，空洞內(nèi)可見(jiàn)液平；肺結(jié)核：洞壁內(nèi)緣可不光整，空洞內(nèi)無(wú)或有少量液體，周邊見(jiàn)纖維或結(jié)節(jié)灶；周圍型肺癌：洞壁內(nèi)緣常凹凸不平，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣呈腫瘤形態(tài)；合并感染時(shí)可見(jiàn)液平。現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三外圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三腫瘤性厚壁空洞現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三急性肺膿腫：表現(xiàn)為厚壁空洞，空洞周邊見(jiàn)大片實(shí)變影，邊緣模糊現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三急性肺膿腫CT表現(xiàn)右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見(jiàn)一空洞現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三結(jié)核性厚壁空洞，內(nèi)緣可不規(guī)則，周邊見(jiàn)結(jié)核播散形成的纖維、結(jié)節(jié)灶現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三結(jié)核瘤的形成機(jī)制干酪樣肺炎局限而成的結(jié)核球,纖維包膜很薄,厚度僅１ｍｍ同心圓層狀結(jié)核球,系結(jié)核球擴(kuò)展、再擴(kuò)展后,歷次形成的纖維包膜、歷次擴(kuò)展的厚度不等的干酪壞死層相間而成阻塞空洞型結(jié)核球,由于結(jié)核空洞的引流支氣管完全阻塞,內(nèi)容物濃縮凝固而成肉芽腫型結(jié)核球,結(jié)核性肉芽腫發(fā)生干酪樣壞死而形成,由數(shù)個(gè)病灶融合而成

現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三結(jié)核瘤的CT表現(xiàn)多好發(fā)于上肺尖、后段及下葉背段靠近胸膜處邊緣多光滑、清楚,無(wú)分葉或僅淺分葉常有點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀、斑片狀、同心圓狀鈣化也可有空洞,其空洞為邊緣性或呈裂隙樣，壞死物未完全引流出時(shí)見(jiàn)類圓形低密度壞死區(qū)大多數(shù)病例病灶周圍有斑點(diǎn)、索條狀衛(wèi)星灶現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三典型結(jié)核瘤現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三炎性假瘤／炎性結(jié)節(jié)／機(jī)化性肺炎可以認(rèn)為是同一病變的不同病理過(guò)程病灶周邊見(jiàn)炎性反應(yīng)，胸膜增厚明顯特殊形態(tài)對(duì)鑒別有較大意義：方形征、彗星尾征、弓形征臨床常有近期發(fā)燒史,白細(xì)胞數(shù)及中性增高現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三炎性假瘤現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三慢性肺炎：形態(tài)特殊現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三炎性結(jié)節(jié)周邊常見(jiàn)炎性反應(yīng)現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三肺內(nèi)良性腫瘤直徑大小不一，位置不定邊界清楚、銳利，一般無(wú)分葉或淺分葉無(wú)細(xì)短毛刺、鋸齒征及胸膜凹陷等。要注意和單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三乳頭狀腺瘤現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三錯(cuò)構(gòu)瘤現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三錯(cuò)構(gòu)瘤現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三錯(cuò)構(gòu)瘤現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三對(duì)影像學(xué)手段的評(píng)價(jià)X線平片簡(jiǎn)便易行，但對(duì)早期周圍型肺癌價(jià)值有限；薄層和HRCT是診斷早期周圍型肺癌的有力手段；對(duì)周圍型肺癌的鑒別診斷和術(shù)前評(píng)價(jià)有重要價(jià)值；MRI顯示病灶的細(xì)節(jié)征象價(jià)值有限，可用于肺癌對(duì)胸壁、血管和縱隔結(jié)構(gòu)侵犯的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在是84頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三觀察窗與掃描層厚適合現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三偏向良性追蹤復(fù)查現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三總結(jié)早期周圍型肺癌鑒別診斷不易；病灶細(xì)節(jié)影像的顯示（設(shè)備和技術(shù)）；征象的深刻理解和準(zhǔn)確把握（解剖和病理等基礎(chǔ)知識(shí)）；辨證的思維方法，綜合臨床資料分析；病史的采集非常重要。現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接侵犯現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三圖示肺轉(zhuǎn)移性腫瘤①血行轉(zhuǎn)移②淋巴轉(zhuǎn)移③直接蔓延

絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌……現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三子宮平滑肌肉瘤肺轉(zhuǎn)移雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、光滑現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三賁門癌肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移甲狀腺腫大，氣管受壓、變窄。雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚?，F(xiàn)在是92頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三肝癌肺轉(zhuǎn)移右膈升高，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三乳腺癌肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三肺轉(zhuǎn)移性腫瘤左上圖：血行播散性轉(zhuǎn)移。雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)右下圖：淋巴轉(zhuǎn)移。右肺紋理增粗，沿紋理分布無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)影現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三縱隔原發(fā)性腫瘤

（Primarymediastinaltumor）

1、腫瘤的發(fā)病率與臨床癥狀

2、X線診斷時(shí)注意要點(diǎn)①腫瘤部位縱隔腫瘤有其好發(fā)部位，如后圖所示②腫瘤的形態(tài)與密度③腫瘤的活動(dòng)現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤胸內(nèi)甲狀腺胸腺瘤畸胎瘤后縱隔中縱隔前縱隔各類縱隔腫瘤的好發(fā)部位支氣管囊腫現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三各縱隔腫瘤的X線表現(xiàn)①前縱隔腫瘤

胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三各縱隔腫瘤的X線表現(xiàn)②中縱隔腫瘤③后縱隔腫瘤

惡性淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤支氣管囊腫現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三甲狀腺腫右上縱隔腫塊向右上肺野突出，腫塊影延續(xù)至頸部，密度均勻，CT示縱隔腫塊明顯強(qiáng)化現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三胸內(nèi)甲狀腺癌CT表現(xiàn)前縱隔腫塊，有不規(guī)則散在鈣化，及小灶性不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三前縱隔胸腺瘤前縱隔肺門水平見(jiàn)腫塊影，邊緣光滑，密度均勻現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三胸腺瘤ACB圖A、B、C為各三例胸腺瘤病例，圖C例并腫瘤鈣化現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三浸潤(rùn)型胸腺瘤侵及胸膜瘤內(nèi)密度不均現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三浸潤(rùn)型胸腺瘤胸腺瘤位于主動(dòng)脈和上腔靜脈前方，分界不清

冠狀位顯示腫塊沿右心緣往下延伸

MRI信號(hào)不均現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三縱隔畸胎瘤（內(nèi)見(jiàn)鈣化）現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三左上縱隔畸胎瘤左側(cè)前上縱隔內(nèi)橢圓形腫塊影，邊緣清楚、光滑，密度均勻現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三畸胎瘤AB圖A內(nèi)見(jiàn)大塊鈣化圖B內(nèi)見(jiàn)脂肪密度現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三支氣管囊腫中縱隔氣管旁腫物，密度均勻，邊界清楚（）?，F(xiàn)在是110頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三支氣管囊腫胸部正位于右心緣旁見(jiàn)一橢圓形腫物，邊界清楚、光滑，密度均勻，側(cè)位居中（斑狀白影為偽影）。現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三氣管/支氣管囊腫中縱隔氣管旁腫物，水樣密度、均勻，邊界清楚。圖A、B是不同病例BA現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期三中縱隔惡性淋巴瘤中縱隔巨大腫塊，累及