埃博拉出血熱培訓(曾芳)

本課參考文獻《埃博拉出血熱防控方案》——國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（2014-07-31）《埃博拉出血熱（EHF）防控》課件

——中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心（2014年8月4日）重慶市計委辦公室轉發(fā)《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關于埃博拉出血熱疫情防控相關文件的通知》

——渝衛(wèi)辦應急發(fā)〔2014〕164號（2014-09-03）現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期四01什么是埃博拉出血熱？

0203典型癥狀和體征是什么？

人是如何感染這一病毒的？

04防控方案——WHO及我國的應對措施現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期四

埃博拉——剛果的一條河流的名字，因為1976年在此發(fā)現(xiàn)首宗病例而為此病命名。1976年，在同時發(fā)生的兩起疫情中首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，一起發(fā)生在剛果民主共和國埃博拉河附近的一個村莊，另一起出現(xiàn)在蘇丹一個邊遠地區(qū)。

病毒的起源尚不得而知?；诂F(xiàn)有證據(jù)，果蝠（狐蝠科）被認為可能是埃博拉病毒的自然宿主?，F(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期四什么是埃博拉出血熱

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。

特點：急性起病、病情進展快，以發(fā)熱、出血和多臟器損害為臨床特征；病死率50-90%；以接觸傳播為主要途徑?，F(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期四

健康人通過破損的皮膚或粘膜直接接觸埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如糞便、尿液、唾液、精液）而感染，或通過破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品如衣物、床單或用過的針頭而感染?，F(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期四2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至目前，疫情已經在幾內亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內蔓延，并波及至尼日利亞現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期四流行病學1.傳染源和宿主動物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。

目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚?，F(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期四流行病學

2.傳播途徑:接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。已有100多名醫(yī)務人員在診療護理病人的過程中感染埃博拉病毒，其原因可能是未穿戴個人防護用品，或在診療護理病人時未嚴格執(zhí)行感染控制措施?，F(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期四家庭內感染護理葬禮院內感染治療、護理不安全注射埃博拉出血熱的人際傳播形式殯葬醫(yī)療和護理不安全注射現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期四流行病學

未被證實但可能存在的傳播途徑：⑴埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。⑵有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠—傳播。

現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期四

3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)

人類普遍易感。

發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關。

尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。流行病學現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期四埃博拉出血熱的表現(xiàn)重癥患者可出現(xiàn)：神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。

90%的死亡患者在發(fā)病后12天內死于出血、多臟器功能衰竭等。主要癥狀：患者急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)

?，F(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期四實驗室檢查一般檢查血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT?，F(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期四實驗室檢查血清學檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一周內的患者血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，病毒相關實驗必須在BSL-4實驗室進行?，F(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期四診斷疑似病例具有上述流行病學史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基礎上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者?，F(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期四鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學史。做埃博拉病毒病可能診斷前應當排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期四目前治療研究進展現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期四預防控制措施現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期四埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病毒特征現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期四埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關報道現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期四控制措施現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期四2014年埃博拉出血熱疫情特點分析整體上此次由埃博拉出血熱導致的公共衛(wèi)生危機不同于以往——新感染病例會繼續(xù)在3國（幾內亞、利比里亞和塞拉利昂）發(fā)生，或影響其他相鄰國家。

現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期四2014年埃博拉出血熱疫情特點分析1.除2013年12月報告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染

2.感染病例不去就診或未進行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會導致疾病進一步在人間傳播。

現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期四2014年埃博拉出血熱疫情特點分析

3.缺乏對所采取的基本防控措施的即時風險評估（如手衛(wèi)生、個體防護設備的正確使用、清潔及消毒措施適當應用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會增加務人員和社區(qū)的傳播風險。現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期四WHO風險評估和防控建議現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期四疫情跨境旅行傳播風險風險評估結論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險非洲以外國家傳播風險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿易限制措施現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期四個人旅行和交通風險評估從感染國歸來的旅行者和商人風險極低探親訪友人群感染風險低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風險低；但要對接觸者進行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務工作感染風險如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風險很低～低低風險，不等于零風險現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期四WHO等國際組織應對WHO認為目前的疫情形勢依然嚴峻，對區(qū)域的衛(wèi)生安全構成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對的危機。下一步工作重點匯總如下：加強多方合作和區(qū)域的有效協(xié)調，其中很重要一點就是提高當前疫情信息的透明度，特別是當?shù)氐恼皶r的分享信息，加強與WHO及各方的信息溝通加強疫情應對能力的建設，包括當?shù)卣?、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和社區(qū)防控能力等擴大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度，以及防控意識盡力動員各方力量，包括人力資源、資金和物資現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期四WHO對相關國家的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其是在海關關口，向出境人員宣傳加強防護，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應當評價其埃博拉的感染風險衛(wèi)生系統(tǒng)應對的準備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準備、人員的培訓等臨床機構：包括人員培訓、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期四傳入我國的風險和防控工作要求現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期四

疫情傳入我國和進一步擴散的風險鑒于WHO最新的風險評估結果，并結合已搜集的相關民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經引起各國和國際社會的高度關注，我國也已開始加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格?，F(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期四我國已下發(fā)技術方案2008年7月12日衛(wèi)辦應急發(fā)〔2008〕140號衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預防控制指南和臨床診療方案的通知2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期四報告各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期四預防控制措施-病例和接觸者管理

可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員進行追蹤和醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期四死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規(guī)定處理需作尸體解剖時，應按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行預防控制措施-病例和接觸者管理

現(xiàn)在是42頁\一共有44頁\編輯于星期四按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內感染控制加強個人防護在標準防護的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應立即用清水或肥