公共政策視角下醫(yī)療服務(wù)價格改革政策效果及風(fēng)險評估研究

公共政策視角下醫(yī)療服務(wù)價格改革政策效果及風(fēng)險評估研究研究目的基于公共政策評估理論,設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)價格政策效果綜合評估框架。通過問卷調(diào)查、專家咨詢法、雙重差分模型等方法驗(yàn)證政策效果。根據(jù)政策實(shí)際執(zhí)行狀況和效率進(jìn)行分析,評價政策的初步成效,發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險問題,提出完善和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革動態(tài)調(diào)整政策建議及風(fēng)險應(yīng)對策略。研究方法1、文獻(xiàn)研究法:通過文獻(xiàn)檢索,對國內(nèi)外公共政策、醫(yī)療服務(wù)價格改革、政策效果、雙重差分模型、風(fēng)險評估等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,對目前醫(yī)療服務(wù)價格改革政策發(fā)展現(xiàn)狀及效果做出評價,總結(jié)醫(yī)療服務(wù)價格改革政策評估相關(guān)研究內(nèi)容。2、雙重差分模型(DID,difference-in-differences):應(yīng)用雙重差分DID模型分析政策實(shí)施前后醫(yī)院成本控制水平、醫(yī)療費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、服務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)效率等指標(biāo)的變化情況,以評價改革效果。3、問卷調(diào)查法:設(shè)計(jì)公立醫(yī)院補(bǔ)償情況調(diào)查問卷了解補(bǔ)償現(xiàn)狀,并在政策分析、文獻(xiàn)研究、訪談的基礎(chǔ)上,通過醫(yī)療服務(wù)價格改革認(rèn)知調(diào)查問卷,了解患者和醫(yī)務(wù)人員對改革的認(rèn)知,收集政策實(shí)施會引起的風(fēng)險。4、風(fēng)險矩陣法:對風(fēng)險事件進(jìn)行定性分析和定量分析,評估風(fēng)險事件潛在影響和風(fēng)險發(fā)生的概率。5、專家咨詢法:邀請來自臨床醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理等不同專業(yè)的20名專家參與調(diào)查,經(jīng)專家咨詢,確立醫(yī)療服務(wù)價格改革風(fēng)險等級。研究結(jié)果與結(jié)論1、醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償基本到位,但下一步需要加強(qiáng)結(jié)構(gòu)性調(diào)整。盡管公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整上略顯成效,但醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整依據(jù)薄弱,測算精度不足,并未充分考慮醫(yī)療服務(wù)的成本、技術(shù)要求以及風(fēng)險程度等。大部分醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)償情況符合改革預(yù)期,但各類別、各級醫(yī)院之間補(bǔ)償率較不平衡,部分醫(yī)院補(bǔ)償率差距較大。2、廣東省公立醫(yī)院總體運(yùn)行良好,收支略有盈余,收入結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化。2015-2017年全省公立醫(yī)院總收入、總成本持續(xù)增長,增幅均超過10%,三年均有結(jié)余,75%以上的醫(yī)院都能保持收支平衡,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況良好。但是結(jié)余逐年收窄。醫(yī)療業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)正向調(diào)整,優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格,符合改革政策預(yù)期。3、醫(yī)療服務(wù)量增加,費(fèi)用增長得到控制。廣東省公立醫(yī)院服務(wù)量持續(xù)穩(wěn)步增長,診療人次、出院人次逐年提升。門診次均費(fèi)用增長速度有所放緩,2017年住院次均費(fèi)用同比有所下降。4、雙重差分模型實(shí)證說明政策可能存在對沖。價格政策對降低醫(yī)療費(fèi)用、提高成本控制水平、改善醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)有積極效應(yīng),驗(yàn)證成立。對醫(yī)療服務(wù)效率,工作量方面影響較小,或者沒有影響,甚至存在反向效應(yīng),驗(yàn)證不成立。這說明政策有局限性,需要與其他政策共同配合發(fā)揮作用。5、存在一定的價格風(fēng)險,須加強(qiáng)風(fēng)險防范措施,實(shí)現(xiàn)政策優(yōu)化。通過對樣本醫(yī)院分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格改革存在決策風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、社會風(fēng)險、其他風(fēng)險四大類。具體包括以下12項(xiàng)風(fēng)險:(1)風(fēng)險等級確定為很高的有1項(xiàng),大部分部屬公立醫(yī)院存在價格調(diào)整實(shí)際補(bǔ)償不足80%風(fēng)險;(2)風(fēng)險等級確定為高的有9項(xiàng),影響提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇政策落實(shí)的風(fēng)險;省部級大型三級醫(yī)院高水平醫(yī)療、科研、教學(xué)能力下降的風(fēng)險;“一院一策”政策的實(shí)施可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格比價不合理的風(fēng)險;醫(yī)院收支失衡風(fēng)險;部分患者醫(yī)療費(fèi)用加重,可能引起患者不滿;大型儀器設(shè)備檢查價格大幅度降低,導(dǎo)致過度利用的風(fēng)險;醫(yī)院藥事服務(wù)質(zhì)量下降的風(fēng)險;醫(yī)院信息系統(tǒng)對接不及時,收費(fèi)混亂的風(fēng)險;存在被媒體炒作的可能。(3)風(fēng)險等級確定為中的有2項(xiàng),省部級大型三級醫(yī)院對外支援和幫扶能力下降的風(fēng)險;影響分級診療政策落實(shí)的風(fēng)險。政策建議1、健全和完善公平、科學(xué)、合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,提高補(bǔ)償率。一是完善財(cái)政投入政策,加大對公立醫(yī)院的專項(xiàng)補(bǔ)償;二是建議醫(yī)院提高精細(xì)化管理水平,加強(qiáng)醫(yī)院成本控制,提高資源使用效率,實(shí)現(xiàn)“減支增效”;三是在下一步改革中通過調(diào)價適當(dāng)平衡同一地市不同性質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償率。2、建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動態(tài)調(diào)價機(jī)制。一是加強(qiáng)成本監(jiān)審和費(fèi)用監(jiān)測工作,并依據(jù)成本,動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格;二是調(diào)升與調(diào)降同時進(jìn)行;三是調(diào)價與醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化相協(xié)調(diào);四是借鑒與跟隨策略借鑒深圳、北京、上海經(jīng)驗(yàn),采用“隨行就市法”、“價格平移法”定價方法,調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格;五是規(guī)范醫(yī)院的成本核算體系。3、形成區(qū)域價格協(xié)調(diào)機(jī)制,理順地區(qū)間比價關(guān)系。一是規(guī)范廣東省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱與編碼;二是建立統(tǒng)一價格政策信息公開平臺;三是確立省級醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格指導(dǎo)價,引導(dǎo)各地市合理調(diào)整價格;四是分粵東、粵西、粵北、珠三角四個區(qū)域,實(shí)行區(qū)域協(xié)調(diào)。4、促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動,加強(qiáng)政策的綜合性和協(xié)同性。一是利用好醫(yī)保支付杠桿;二是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的綜合監(jiān)管;三是完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。在分級診療體系建設(shè)的目標(biāo)下,控費(fèi)政策需要綜合改革和政策聯(lián)動,與其他的改革配套推進(jìn)。5、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量,維持醫(yī)院良性發(fā)展。一是優(yōu)化資源配置,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉;二是利用價格杠桿,促進(jìn)分級診療:三是合理管控人力資源成本,促進(jìn)價值創(chuàng)造;四是推進(jìn)精細(xì)化成本管理制度,降低運(yùn)營成本。6、利用信息監(jiān)測平臺,建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)評估體系。對醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)現(xiàn)多層次全方位的監(jiān)測及評估,及時應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)價格變化。減少因政策實(shí)施的地區(qū)差異對政策實(shí)施效果的弱化。建立一個科學(xué)合理、過程公開透明、多方參與決策、廣泛接受社會監(jiān)督的動態(tài)評估機(jī)制。7、構(gòu)建價格風(fēng)險評估機(jī)制,增強(qiáng)政策的抗風(fēng)險能力。通過科學(xué)的價格風(fēng)險評估流程,進(jìn)行風(fēng)險溝通來應(yīng)對危機(jī),提高政策的公眾參與度,重視網(wǎng)絡(luò)民意,選擇公允的政策評價標(biāo)準(zhǔn),同時加強(qiáng)內(nèi)部管理,實(shí)現(xiàn)價格風(fēng)險最小化,建立政策風(fēng)險防范機(jī)制。8、健全和完善政策評估制度及流程,引入第三方評估機(jī)構(gòu),推進(jìn)政府治理科學(xué)化。建立符合醫(yī)改的醫(yī)療服務(wù)價格政策評估制度流程,是完善政府治理體系和推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的時代要求,促進(jìn)循證決策。創(chuàng)新與不足1、研究創(chuàng)新點(diǎn)。(1)本研究綜合運(yùn)用了定量評估和定性分析方法,而且數(shù)據(jù)樣本量大,覆蓋范圍廣,數(shù)據(jù)質(zhì)量可信,是截止目前文獻(xiàn)資料上的最大規(guī)模廣東省范圍內(nèi)調(diào)查研究。(2)構(gòu)建了醫(yī)療服務(wù)價格政策效果綜合評估框架。并梳理總結(jié)了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的具體政策文件和廣東省實(shí)踐做法,從價格改革進(jìn)展情況、補(bǔ)償現(xiàn)狀及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況等方面對改革效果進(jìn)行了評價。(3)對廣東省醫(yī)療服務(wù)價格政策效果進(jìn)行實(shí)證研究。應(yīng)用雙重差分模型評估政策效果,克服改革因素的內(nèi)生