醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄

.新東仁醫(yī)院月份醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄日期：2013年1月主持人：參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員記錄者：本次活動(dòng)主題：院感管理活動(dòng)容及結(jié)果：檢查醫(yī)護(hù)人員七步洗手法，并檢查門診及住院部治療室院感管理情況。做好今年醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報(bào)例數(shù)的統(tǒng)計(jì)工作做好醫(yī)療器械消毒滅菌的工作，統(tǒng)計(jì)完滿醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的工作做好控感工作減低今年度無(wú)菌手術(shù)切口胃染例數(shù)存在問(wèn)題及原因解析：手衛(wèi)生不到位執(zhí)行無(wú)菌操作不力自己防范不認(rèn)真改進(jìn)措施：經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)六步洗手法，人人過(guò)關(guān)。在檢查下一個(gè)病人前嚴(yán)格手消毒word專業(yè)資料.所有操作包括清除病人的無(wú)創(chuàng)操作等均必定穿工作服戴口罩帽和病人接觸時(shí)防范被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)辦理治療室門口放置拖鞋，醫(yī)生入治療室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治療室必定穿帶鞋套。需對(duì)治療室行早晚消毒各消毒一次。完滿醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報(bào)例數(shù)、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的統(tǒng)計(jì)工作前一次問(wèn)題改進(jìn)收效追蹤：新東仁醫(yī)院月份醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄日期：2013年2月word專業(yè)資料.主持人：參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員記錄者：本次活動(dòng)主題：中心制度——交接班制度的落實(shí)活動(dòng)容及結(jié)果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班可否及時(shí)檢查交接班記錄可否及時(shí)書(shū)寫檢查交接班記錄容可否正確反響值班情況可否完滿交接班記錄書(shū)寫合格率的統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)場(chǎng)核查。抽取1-2名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)其對(duì)交接班制度的掌握情況。存在問(wèn)題及原因解析：接班人員未能提前到班不重視交接班，不詳細(xì)，床頭接班不到位交接班記錄書(shū)寫不及時(shí)不簡(jiǎn)潔或容空洞改進(jìn)措施：1再次重申接班人員必定提前15分鐘到崗，遲到罰款100元/次學(xué)習(xí)交接班制度詳細(xì)容，讓科人員充分認(rèn)識(shí)到交接班的重要性，對(duì)危重病人接班更要word專業(yè)資料.詳細(xì)，要床頭接班接班記錄要精練，寫主要的癥狀體征診斷和治療及注意點(diǎn)完滿交接班記錄書(shū)寫合格率的統(tǒng)計(jì)工作前一次問(wèn)題改進(jìn)收效追蹤：二月份經(jīng)過(guò)院感管理專項(xiàng)活動(dòng)大家都認(rèn)識(shí)到院感管理的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按規(guī)定穿工作服戴口罩帽子手套，做好個(gè)人防范，未發(fā)生被污染和銳器傷，并在治療室門口放置拖鞋及鞋套，方便醫(yī)護(hù)患使用，減少環(huán)境污染發(fā)生。新東仁醫(yī)院月份醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄日期：2013年3月主持人：參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員word專業(yè)資料.記錄者：本次活動(dòng)主題：知情發(fā)言制度的落實(shí)活動(dòng)容及結(jié)果：抽查運(yùn)行病歷中知情發(fā)言制度的執(zhí)行情況。組織學(xué)習(xí)本科室手術(shù)、特別檢查、特別治療、神經(jīng)阻滯治療等知情發(fā)言制度實(shí)質(zhì)察看醫(yī)生如何進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療及介下手術(shù)治療的知情發(fā)言核查手術(shù)治療、麻醉、特別治療患者見(jiàn)告率征詢住院患者關(guān)于主管醫(yī)生的知情發(fā)言的建議建議存在問(wèn)題及原因解析：對(duì)知情發(fā)言的重要性認(rèn)識(shí)不足知情發(fā)言不到位，不能夠抓住重點(diǎn)發(fā)言的技巧性不夠改進(jìn)措施：組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，充分認(rèn)識(shí)到知情發(fā)言的重要性，也是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的必修課，發(fā)言建立在充分敬愛(ài)的基礎(chǔ)上并創(chuàng)建優(yōu)異的氛圍發(fā)言前要有大綱，突出重點(diǎn)年輕醫(yī)生要多向上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)溝通的技巧，還要多學(xué)習(xí)多總結(jié)，每日都要有記錄4前一次問(wèn)題改進(jìn)收效追蹤：word專業(yè)資料.經(jīng)過(guò)三月份的活動(dòng)大家都能提前15分鐘接班，詳細(xì)交接班并及時(shí)認(rèn)真記錄，危重病人重點(diǎn)交、床頭交，讓值班人員做到胸有成竹，及時(shí)辦理問(wèn)題，防范了各種不良事件的發(fā)生新東仁醫(yī)院月份醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄日期：2013年4月主持人：參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員記錄者：本次活動(dòng)主題：word專業(yè)資料.抗菌藥物的合理使用活動(dòng)容及結(jié)果：檢查無(wú)菌術(shù)前抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況核查疑似感生病人標(biāo)本送檢率核查感生病人使用抗生素時(shí)間情況核查限制用抗生素應(yīng)用科主任贊成審批制度現(xiàn)場(chǎng)核查。抽取1-2名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)其對(duì)限制用抗菌藥物種類的掌握情況。存在問(wèn)題及原因解析：抗菌素使用率較高各種標(biāo)本送檢率不達(dá)標(biāo)部分感生病人使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象改進(jìn)措施：已和醫(yī)院的抗生素使用管理規(guī)定一致，術(shù)前及感生病人需使用抗生素的需經(jīng)科主任贊成審批后使用堅(jiān)決執(zhí)行院感科關(guān)于發(fā)熱病人采樣的規(guī)定，各種標(biāo)本及時(shí)送檢規(guī)定一般抗生素使用不得大于兩周，特別感染或嚴(yán)重感染的需經(jīng)談?wù)摵鬀Q定前一次問(wèn)題改進(jìn)收效追蹤：經(jīng)過(guò)四月份的活動(dòng)大家充分認(rèn)識(shí)到知情發(fā)言的重要性，溝通是醫(yī)務(wù)人員的基本功，是所有診斷治療的前提，患者的知情權(quán)是受法律保護(hù)的，大家在側(cè)重發(fā)言氛圍的同時(shí)也逐漸掌握了溝通發(fā)言的技巧，獲取了絕大多數(shù)患者的理解和滿意，收效很好。word專業(yè)資料.新東仁醫(yī)院月份醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄日期：2013年5月主持人：參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員記錄者：本次活動(dòng)主題：中心制度——三級(jí)查房制度的落實(shí)word專業(yè)資料.活動(dòng)容及結(jié)果：抽查運(yùn)行病歷中三級(jí)醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況。抽查每個(gè)醫(yī)生20份既往住院病歷現(xiàn)場(chǎng)核查。抽取1-2名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)其對(duì)三級(jí)查房制度的掌握情況。存在問(wèn)題及原因解析：住院醫(yī)師查房時(shí)間不夠長(zhǎng)，每日晚查房不到位，有問(wèn)題未能及時(shí)向上級(jí)反響，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師查房醫(yī)囑打折扣主任主治查房不及時(shí)，解析問(wèn)題不詳細(xì)重點(diǎn)不突出，記錄不完滿，不能夠反響難過(guò)科特點(diǎn)及進(jìn)展部分醫(yī)師未能對(duì)查房記錄進(jìn)行補(bǔ)充更正，簽字不及時(shí)改進(jìn)措施：學(xué)習(xí)有關(guān)文件，清楚落實(shí)三級(jí)查房制度的重要性，住院醫(yī)師每日早晚查房，主治每日查房，主任每周最少一次，對(duì)上級(jí)查房醫(yī)囑必定無(wú)折扣及時(shí)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)盡量多講一些，把問(wèn)題說(shuō)透，把知識(shí)點(diǎn)詳細(xì)歸納總結(jié)，及時(shí)講解?？七M(jìn)展主任主治要及時(shí)對(duì)查房記錄進(jìn)行更正補(bǔ)充并及時(shí)簽字前一次問(wèn)題改進(jìn)收效追蹤：經(jīng)過(guò)五月份的活動(dòng)都已按規(guī)定使用各種抗生素，無(wú)菌術(shù)前抗生素使用率明顯下降。已按院感規(guī)定送檢標(biāo)本，及時(shí)依照藥敏采納抗生素。杜絕了抗生素使用過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象word專業(yè)資料.新東仁醫(yī)院月份醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄日期：2013年6月主持人：參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員記錄者：本次活動(dòng)主題：病歷書(shū)寫與管理活動(dòng)容及結(jié)果：每科室隨機(jī)按其出院量的20%抽取病歷進(jìn)行檢查評(píng)分，其中15%為終末病歷，5%為運(yùn)行病歷。盤問(wèn)病案室統(tǒng)計(jì)每個(gè)月我科室遲歸檔病歷總數(shù)及歸檔率。盤問(wèn)病例中三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況。word專業(yè)資料.檢查傳生病和感生病例報(bào)告制度。存在問(wèn)題及原因解析：病歷書(shū)寫還不夠及時(shí)，特別是電子病歷打印不到位，上級(jí)醫(yī)師查房記錄涵不夠病歷歸檔不及時(shí)改進(jìn)措施：全科再次認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫規(guī)，電子病歷規(guī)學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫格式及詳細(xì)要求，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求出院病歷48小時(shí)必定歸檔，不歸檔不下班前一次問(wèn)題改進(jìn)收效追蹤：word專業(yè)資料.新東仁醫(yī)院月份醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄日期：2013年7月主持人：參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員記錄者：本次活動(dòng)主題：門診管理活動(dòng)容及結(jié)果：現(xiàn)場(chǎng)察看。檢查門診醫(yī)師上班時(shí)間可否能夠準(zhǔn)時(shí)上下班查閱就診記錄。對(duì)門診醫(yī)師“合理檢查、合理治療、合理用藥”進(jìn)行督查。檢查各20份門診病歷文書(shū)（含病歷、處方、治療單、申請(qǐng)單等）查閱排班本。現(xiàn)場(chǎng)察看。副高以上醫(yī)師出門診每周很多于1次。存在問(wèn)題及原因解析：word專業(yè)資料.部分門診醫(yī)師未準(zhǔn)時(shí)上班，有隨意接班及頂替現(xiàn)象發(fā)生。部分門診病例檢查過(guò)多、用藥不合理份門診病歷字跡潦草、診斷及治療難以鑒別改進(jìn)措施：前一次問(wèn)題改進(jìn)收效追蹤：經(jīng)過(guò)八月份的專項(xiàng)活動(dòng)，都能準(zhǔn)時(shí)完成病歷及時(shí)打印，對(duì)出院病歷隨出隨完成歸檔，上級(jí)醫(yī)師查房格式吻合要求，但其函還有待進(jìn)一步提高word專業(yè)資料.新東仁醫(yī)院月份醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄日期：2013年8月主持人：參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員記錄者：本次活動(dòng)主題：安全用藥活動(dòng)容及結(jié)果：抽查每個(gè)醫(yī)生20份門診處方及10份住院病歷用藥情況抽查每個(gè)醫(yī)生20份住院部處方及10份住院病歷用藥情況抽查2名醫(yī)生毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品的管理及使用規(guī)認(rèn)識(shí)情況檢查藥物不良反響上報(bào)情況存在問(wèn)題及原因解析：部分門門超劑量使用用藥存在超劑量、超圍使用情況未及時(shí)上報(bào)1