心血管系統(tǒng)病理

心血管系統(tǒng)病理第1頁/共40頁心力衰竭心臟肥大心臟擴張心內(nèi)膜炎心包炎心肌炎血管病動脈炎靜脈炎心血管系統(tǒng)病理心臟本身反應循環(huán)衰竭綜合癥心包和心包腔的病變心包腔的異物心內(nèi)膜病變漿液性/纖維素性心包炎創(chuàng)傷性心包炎非炎性病變第1頁/共39頁第2頁/共40頁掌握心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎的類型及其病理特征。掌握心臟肥大、心擴張、心力衰竭的類型第2頁/共39頁第3頁/共40頁第一節(jié)心臟機能障礙一、心臟肥大(AypertrophyofHeart)是指心臟因心肌纖維增粗而導致的體積增大、重量增加及心壁增厚的現(xiàn)象。因其增大的基礎是心肌纖維增粗，故又稱為心肌肥大。生理性肥大病理性肥大離心性肥大：伴隨有明顯的心腔擴張向心性肥大：不伴有心腔擴張第3頁/共39頁第4頁/共40頁第4頁/共39頁第5頁/共40頁二、心臟擴張(DilatationofHeart)

心臟擴張（DilatationofHeart）是指心臟增大，心腔容積擴大的現(xiàn)象。分類：緊張性擴張(機能性擴張)—具有一定的代償作用

特點：心腔橫縱徑均增長，常伴有心肌肥大，心肌纖維變長、變粗

肌源性擴張(結(jié)構(gòu)性擴張)--不具有代償作用

特點：心腔橫徑增長，心壁變薄，肥大的心肌纖維變性心擴張第5頁/共39頁第6頁/共40頁第6頁/共39頁第7頁/共40頁（肌源性）第7頁/共39頁第8頁/共40頁三、心力衰竭(HeartFailure)心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙心輸出量絕對或相對下降不能滿足機體代謝需要(一)概念第8頁/共39頁第9頁/共40頁主要矛盾:心肌收縮力減弱；各種病變的基礎:心輸出量減少和靜脈回流受阻；重要標志:心輸出量絕對或相對減少不能滿足組織細胞的需要。第9頁/共39頁第10頁/共40頁1.左心衰竭：首先引起肺淤血，呼吸困難，主要原因：心肌炎，二尖瓣或主動脈瓣口狹窄或閉鎖不全。2.右心衰竭：除左心衰竭外，主要見于肺炎、肺氣腫、心包積水。3.全心衰竭：心肌炎、中毒等。（二）分類：第10頁/共39頁第11頁/共40頁(三)原因：心肌損傷心肌炎或心肌變性心肌代謝障礙（VB1缺乏）冠狀動脈供血不足容量負荷過重阻力負荷過重心包疾病心臟負荷過重第11頁/共39頁第12頁/共40頁(四)發(fā)生機理：心肌結(jié)構(gòu)的破壞心臟能量代謝障礙興奮-收縮偶聯(lián)障礙第12頁/共39頁第13頁/共40頁第二節(jié)心內(nèi)膜炎(Endocarditis)一、概念：心內(nèi)膜炎(Endocerditis)是指發(fā)生在心臟內(nèi)膜的炎癥。二、特征：心內(nèi)膜下的纖維素樣壞死和血栓形成為特征。第13頁/共39頁第14頁/共40頁三、分類：按炎癥發(fā)生的部位瓣膜性心內(nèi)膜炎心壁性心內(nèi)膜炎腱索性心內(nèi)膜炎乳頭肌性心內(nèi)膜炎按病變特征疣性心內(nèi)膜炎潰瘍性心內(nèi)膜炎第14頁/共39頁第15頁/共40頁四.病因和發(fā)病機制細菌、病毒、寄生蟲

豬：慢性豬丹毒、鏈球菌病。

牛、羊：化膿棒狀桿菌、鏈球菌、葡萄球菌。馬：馬腺疫和放線菌病。第15頁/共39頁第16頁/共40頁五、病理變化：

1、疣狀心內(nèi)膜炎(VerrucoseEndocarditis)：疣狀心內(nèi)膜炎或單純性心內(nèi)膜炎(VerrucoseorSimpleEndocarditis)是以心臟瓣膜上形成疣狀贅生物/血栓為特征的炎癥。第16頁/共39頁第17頁/共40頁心內(nèi)膜疣狀血栓第17頁/共39頁第18頁/共40頁第18頁/共39頁第19頁/共40頁

2、潰瘍性心內(nèi)膜炎(UlcerativeEndocarditis)：潰瘍性心內(nèi)膜炎或敗血性心內(nèi)膜炎(UlcerativeorSepticEndocarditis)是以瓣膜上發(fā)生灶狀變質(zhì)和壞死為特征的炎癥。第19頁/共39頁第20頁/共40頁潰瘍性心內(nèi)膜炎第20頁/共39頁第21頁/共40頁六.結(jié)局和對機體的影響

瓣膜血栓在血流沖擊下容易脫落形成栓子，隨血液循環(huán)引起栓塞，如栓子含有化膿菌引起轉(zhuǎn)移性化膿灶。瓣膜上的贅生物，以及后期瓣膜增厚、變硬等，影響心臟瓣膜開張和閉鎖，導致心臟博出血量減少，影響心臟功能。第21頁/共39頁第22頁/共40頁第三節(jié)心肌炎(Myocarditis)一、概念：心肌炎(Myocarditis)是指心臟肌肉的炎癥。原發(fā)性少見，常伴發(fā)于其它全身性病理過程（如傳染病、中毒性疾病和變態(tài)性疾?。┑?2頁/共39頁第23頁/共40頁二、分類：按部位和性質(zhì)實質(zhì)性心肌炎(ParenchymatousMyocarditis)間質(zhì)性心肌炎(InterstitialMyocarditis)化膿性心肌炎(SuppurativeMyocarditis)第23頁/共39頁第24頁/共40頁三.病理變化（1）實質(zhì)性心肌炎：以心肌細胞變性和壞死為主炎癥，多見于病毒性疾病，急性敗血癥、中毒病等。眼觀：心外膜和切面上有許多灰白色或灰黃色斑點狀或條紋狀病變。有時，在心肌切面上，病變圍繞心腔呈條紋狀分布，呈“虎斑心”外觀。

豬口蹄疫—實質(zhì)性心肌炎第24頁/共39頁第25頁/共40頁豬口蹄疫——虎斑心第25頁/共39頁第26頁/共40頁鏡檢：心肌纖維顆粒變性或脂肪變性，嚴重發(fā)生蠟樣壞死，壞死的心肌纖維上有鈣鹽沉著，間質(zhì)中有漿液滲出和巨噬細胞，淋巴細胞浸潤。正常心肌纖維第26頁/共39頁第27頁/共40頁第27頁/共39頁第28頁/共40頁（2）間質(zhì)性心肌炎：

以心肌間質(zhì)發(fā)生滲出和增生變化的炎癥為主。

某些寄生蟲感染（弓漿蟲）和變態(tài)反應可以引起。第28頁/共39頁第29頁/共40頁（3）化膿性心肌炎：

心肌內(nèi)有大小不一膿腫，多由化膿性栓子轉(zhuǎn)移到心肌形成。轉(zhuǎn)為慢性后，往往在化膿灶周圍形成包囊。眼觀：有膿腫，陳舊膿腫外周有包囊形成。鏡下：含有大量膿細胞，心肌纖維壞死溶解、周圍中性粒細胞浸潤。第29頁/共39頁第30頁/共40頁第30頁/共39頁第31頁/共40頁1.結(jié)局：

非化膿性心肌炎→機化，形成纖維化斑塊。

化膿性心肌炎→形成包囊，膿汁變干→最后纖維化、鈣化。

2.影響：

心肌炎由于心肌實質(zhì)細胞損傷，如果損傷面積小，導致心臟功能障礙。如果損傷面積很大，造成心臟傳導功能損傷，引起心臟節(jié)律不齊或急性心衰。四、結(jié)局和影響第31頁/共39頁第32頁/共40頁第四節(jié)心包炎(Pericarditis)一、概念:心包炎(Pericarditis)是指心包壁層和臟層（即心外膜）的炎癥。二、原因和機理:1、傳染因素2、創(chuàng)傷因素第32頁/共39頁第33頁/共40頁三.分類根據(jù)病因分為：傳染性心包炎、創(chuàng)傷性心包炎、寄生蟲性心包炎。根據(jù)滲出物性質(zhì)分：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、腐敗性或混合性等心包炎。通常以漿液—纖維素性心包炎最常見。第33頁/共39頁第34頁/共40頁四、病理變化：

1.傳染性心包炎開始為漿液性，隨后發(fā)展為漿液—纖維素性。早期表現(xiàn)為絨毛心，后期發(fā)展為盔甲心。第34頁/共39頁第35頁/共40頁

絨毛心

纖維素性心包炎第35頁/共39頁第36頁/共40頁盔甲心心包腔中滲出物可干涸呈干酪樣物填塞心包，是心外膜增厚，形似盔甲第36頁/共39頁第37頁/共