小兒哮喘護理查房

小兒哮喘護理查房第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四死于哮喘第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四概述支氣管哮喘（bronchialasthma）簡稱哮喘，1~6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀有氣道高反應(yīng)性特征嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞參與氣道慢性炎癥性疾病第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四病因

哮喘是一種多基因遺傳病

①接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動物毛屑等②感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細菌③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等④其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運動等病因：遺傳因素誘因：環(huán)境因素第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。變應(yīng)性炎癥支氣管痙攣收縮發(fā)病炎癥介質(zhì)氣道高反應(yīng)性變應(yīng)原IARLAR第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)前兆：

小兒哮喘發(fā)作時可有前驅(qū)癥狀(如上感)典型癥狀：

發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，多數(shù)起病急,重者被迫端坐前俯位體征：

①胸部過度充氣但可見三凹征，叩診呈鼓音②雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長（重癥患兒呼吸困難加劇時哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸）第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四胸片表現(xiàn)

兩肺透明度增加，

肺紋理增多，

第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四哮喘持續(xù)狀態(tài)若哮喘急性嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四誘因及并發(fā)癥常見誘因：過敏原未消除，感染未控制或精神過度緊張等并發(fā)癥：氣胸，肺不張，酸中毒及電解質(zhì)紊亂等第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四治療原則

去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅持長持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則一、去除病因：脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法二、藥物治療：解痙和抗炎治療吸入治療是首選的藥物治療方法。

第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療㈠糖皮質(zhì)激素：

控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，能增加cAMP的合成，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性㈡支氣管擴張劑：

⒈β2-受體激動劑:常用沙丁胺醇，特布他林⒉茶堿類藥物:解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿⒊抗膽堿藥:舒張支氣管，減少痰液，常用異丙托溴銨㈢抗生素

疑似伴呼吸道細菌感染時，可選用適當(dāng)?shù)目股氐?1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四病史匯報61床，蘇盈瑾，女，3歲零8個月，系“咳嗽，喘息”入院?；純河谌烨笆軟龊蟠⒖人暂^劇，說話不能成句，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后效果不佳，為求進一步治療來我院，診斷為支氣管哮喘。查體：T36.8℃P122次/分R40次/分患兒來時覺醒狀態(tài)，精神煩躁，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及滿肺哮鳴音伴呼氣相延長第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查：抗肺炎支原體抗體實驗（+）胸片雙肺及心膈未見明顯異常治療經(jīng)過：來時給霧化吸入q1/3h×3次。根據(jù)病情，應(yīng)用甲強龍，氨茶堿及抗生素qd靜脈滴注，特布他林及普米克霧化吸入q8h執(zhí)行。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四5護理問題睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān)1

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4氣體交換受損：與支氣管痙攣有關(guān)清理呼吸道無效：與缺氧、咳嗽無力有關(guān)焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)知識缺乏：與家長缺乏哮喘知識有關(guān)第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四目標2目標3目標1減輕焦慮穩(wěn)定情緒保持氣道通暢

病情穩(wěn)定癥狀緩解了解哮喘管理哮喘預(yù)防哮喘護理目標第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四保持氣道通暢活動與休息心理護理合理飲食健康教育病情觀察1234護理措施第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（一）消除呼吸窘迫，維持氣道通暢

1.置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予吸氧，預(yù)防酸中毒，氧濃度以40％為宜。2.遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素，并評價其效果和副作用。3.給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進分泌物的排出，必要時吸痰。4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5.教會患兒做深而慢的呼吸運動。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四支氣管擴張劑通過對氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β受體的興奮,舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等而緩解哮喘癥狀。該藥需立即吸入,15分鐘內(nèi)起效,目前多用沙丁胺醇（萬托林、特布他林）溶液。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四糖皮質(zhì)激素的作用

是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物,能抑制氣道炎癥反應(yīng)、減低氣道高反應(yīng)性、增強黏液纖毛消除功能,若及早應(yīng)用,對速發(fā)相反應(yīng)亦可起阻抑作用。嚴重哮喘對皮質(zhì)激素反應(yīng)遲緩,故應(yīng)在起病1小時內(nèi)使用,早期使用能提高搶救成功率,縮短病情,減少其它藥物的應(yīng)用。必須用量要足,目前認為應(yīng)用不足是危重哮喘致死的主要因素。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四霧化吸入注意事項1體位:霧化時患兒取坐位或半坐臥位，對意識模糊、呼吸無力患兒采取側(cè)臥位2藥物：要現(xiàn)配現(xiàn)用3霧化吸入后及時清潔口腔,用開水漱口,不會漱口的患兒囑家長予喂水,擦干凈面部藥液,以防口腔念珠菌感染。4治療過程中如出現(xiàn)過度換氣或咳嗽,應(yīng)先拿開噴霧器,待不適感消失后再繼續(xù)吸入。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺時應(yīng)停止治療,必要時給予吸痰、吸氧。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四霧化吸入的計量1.普米克令舒：<3歲每次予普米克令舒溶液1ml(含布地奈德0.5mg)；>3歲每次予普米克令舒溶液2ml(含布地奈德1mg)。2.萬托林用法：每次萬托林溶液0.25ml

以上藥液均加生理鹽水至3ml混合使用第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（二）保證休息，并做好心理護理

保持病房內(nèi)空氣清新，避免有害氣味。在哮喘發(fā)作時，安撫患兒，盡量滿足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼心理。允許患兒及家長表達感情：向患兒家長解釋哮喘的誘因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)家長以正確的態(tài)度對待患兒。（三）提高活動耐力

協(xié)助患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動，盡量避免情緒激動及緊張的活動?；純夯顒忧昂螅O(jiān)測其呼吸和心率情況，活動時如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。密切監(jiān)測患兒是否有煩躁不安、大汗淋漓、氣喘加劇、心率加快、呼吸音減弱等情況。若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，報告醫(yī)師并共同搶救。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，專人護理，每10~20分鐘監(jiān)測生命體征，查血氣和肺功能。

（四）密切觀察病情變化第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（五）用藥護理a糖皮質(zhì)激素：注意觀察和預(yù)防副反應(yīng)b

茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，過快，注射時間在10分鐘以上，以防中毒癥狀發(fā)生（胃腸道癥狀，心血管癥狀，甚至引起抽搐直至死亡）Cβ2-受體激動劑：正確使用霧化器，以保證有效地吸入藥物治療劑量（劑量過大，可引起心悸，頭暈，手指震顫）第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四首先霧化吸入其次靜脈用藥糖皮質(zhì)激素（甲強龍，琥珀氫考）

茶堿類（氨茶堿）

β2-受體激動劑（沙丁胺醇，特步他林）

抗生素（六）流程圖第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（七）健康教育介紹有關(guān)用藥及防病知識

協(xié)助患兒及家長確認哮喘發(fā)作的因素，a增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染b避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷空氣中，避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白)；c教會家長對病情進行監(jiān)測，辨認哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?；d在適當(dāng)時候及時就醫(yī)，以控制哮喘嚴重發(fā)作。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

哮喘患兒的飲食宣教一忌魚蝦海鮮。二不宜過飽，過咸，過甜。三忌煙酒。哮喘患者飲食最基本原則就是清淡、松軟，適宜多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香蕉、梨等，少食異性蛋白類食物，多食植物性大豆蛋白如豆類和豆制品；哮喘發(fā)作期間，患者