孕產(chǎn)婦保健新模式

孕產(chǎn)婦保健新模式第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四理想的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健全程示意圖準備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩產(chǎn)褥期（出院7天內(nèi)）產(chǎn)褥期結(jié)束社區(qū)健康教育社區(qū)孕前保健服務社區(qū)第一次產(chǎn)前保健服務社區(qū)第二次產(chǎn)前保健服務社區(qū)家庭訪視產(chǎn)后健康檢查正常在社區(qū)（異常在上級醫(yī)院）社區(qū)第三次產(chǎn)前保健服務上級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)*住院分娩上級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)*對象保健服務第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)學模式的進展機械醫(yī)學(治療醫(yī)學)生物醫(yī)學(預防醫(yī)學)生態(tài)醫(yī)學(保健醫(yī)學)治病為本防病為本保健為本降低病死率降低發(fā)病率提高生命質(zhì)量延長壽命減少缺陷第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕產(chǎn)婦保健傳統(tǒng)模式標準化、規(guī)范化重治輕防防治結(jié)合重心上浮重心下移覆蓋不全全覆蓋傳統(tǒng)的服務模式需要改變第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四一、孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥（一）妊娠期高血壓疾?。ǘ┰绠a(chǎn)（三）妊娠劇吐（四）孕產(chǎn)期出血二、妊娠合并內(nèi)科疾病心臟病糖尿病肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥慢性腎炎貧血甲狀腺功能亢進癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡流產(chǎn)異位妊娠前置胎盤胎盤早剝第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四健康教育流程圖社會重視家庭支持丈夫關(guān)愛本人提高自我保健意識聯(lián)系公安、民政、計劃生育、婦聯(lián)各個部門掌握準備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單特別關(guān)注流動人口等弱勢人群采取多種形式張貼宣傳畫發(fā)放宣傳資料組織知識講座放映科普錄像開展社區(qū)咨詢活動掌握重點人群組織健康教育活動普及孕產(chǎn)期保健知識營造“母親安全”良好氛圍內(nèi)容包括：生育的基本知識孕前保健，有計劃生育孕產(chǎn)期保健的流程、內(nèi)容和意義社區(qū)提供服務的地點、方式對流動人口的相關(guān)政策孕產(chǎn)期保健服務系統(tǒng)自動進入第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕前保健服務流程圖詢問--本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自愿咨詢檢查梅毒篩查HIV必要時建議進行心理量表測定宮頸涂片精液檢查未發(fā)現(xiàn)問題的婦女發(fā)現(xiàn)問題的婦女：－有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))－>35歲－本人有不良生育史－有遺傳病、家族史－發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病及STIs、RTIs等）轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院：明確診斷、進行治療和指導，提出是否能妊娠的意見評估分類處理孕前保健指導建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補充指導、口腔檢查與矯治牙病、指導有關(guān)疫苗接種。暫緩生育轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院孕前咨詢門診遺傳咨詢門診轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關(guān)?？崎T診對暫緩生育夫婦的隨訪、指導：督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四一、遵循循證醫(yī)學的原則二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會的全面支持三、以保健為前提，以教育、信息、咨詢?yōu)橹鳎岣咴挟a(chǎn)婦的自我保健能力產(chǎn)前保健服務的適宜技術(shù)第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)時服務常用措施的分類

（WHO1996）1）有用的、應鼓勵使用的如陪伴分娩、自由體位、非藥物性鎮(zhèn)痛等2）無效的或有害的、應廢棄的措施如灌腸、剃毛、肛查、平臥分娩、常規(guī)補液3）常用但不適宜的措施如限制飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護、催產(chǎn)素滴注、會陰切開等4）需要進一步研究的如第一產(chǎn)程常規(guī)破膜,分娩時宮底加壓等第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四每一例妊娠和分娩都面臨著危險要牢固樹立《妊娠乃人生大事，務使母嬰安全》的觀點，認真對待每一位孕產(chǎn)婦。事實表明：

并不是具有高危因素的孕婦，一定發(fā)生不良妊娠結(jié)局，發(fā)生不良結(jié)局的一定都具有高危因素。有些評分較高的孕婦，分娩時平安無事，母嬰皆平安;而有一些一貫“正?！钡牡臀Ｈ焉铮瑓s在分娩中發(fā)生意外，甚至母嬰都死亡。因此，圍產(chǎn)保健工作者?；ㄙM不少精力致力于評分標準的修改，以求提高其敏感性及特異性。這樣往往使評分標準越來越繁瑣。“高危門診、高危孕婦”等名稱的運用也不適宜。第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四要發(fā)現(xiàn)疾病而不做高危評分高危評分并不是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施（既無效果也無效率）“危險因素”不能預測并發(fā)癥：一般不是并發(fā)癥的直接原因一旦識別高危，你能怎樣處理？“低?！庇謶鯓訉Υ?同一人群中“危險因素”相對相似，一些“危險因素”似乎不是發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的指征絕大多數(shù)被認為“高?！钡膵D女分娩時沒有并發(fā)癥,而多數(shù)發(fā)生并發(fā)癥的婦女卻被看作“低?！?/p>

Fortney1995;Yuster1995.第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學（定義）慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值觀和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出對病人治療的方案。第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四對孕產(chǎn)期保健常規(guī)的循證評價強調(diào)：一、要發(fā)現(xiàn)疾病而不做高危評分二、產(chǎn)前檢查的次數(shù)以4次為宜三、孕期保健進行循證評價分類

第13頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕期保健的循證評價分類:A

consistent,good-qualitypatient-orientedevidence

循征證明針對病人有效的B

inconsistentorlimited-qualitypatient-orientedevidence

循征證明針對病人不一定有效的C

consensus,disease-orientedevidence,usualpractice,opinion,orcaseseries.

循征證明針對疾病有效的第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四A類－循征證明針對病人有效的梅毒感染篩查乙肝表面抗原的檢測尿培養(yǎng)篩查無癥狀菌尿胎動計數(shù)孕41周后應開始引產(chǎn)在足月時可進行剝膜以減少引產(chǎn)的必要

第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四B類循征證明針對病人不一定有效的:腹部捫診宮高測量人類免疫缺陷病毒的檢測TORCH第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四

尿液分析胎心聽診妊娠水腫血壓測定體重測定C類循征證明針對疾病有效的第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)前檢查的次數(shù)以4次為宜

第一次〈12周第二次26周第三次32周第四次36-38周第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四WHO產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問題所有孕婦初查特殊照顧在門診或它處增加評估/隨訪基本的產(chǎn)前保健雙向轉(zhuǎn)診有無第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四第一次產(chǎn)前保健服務流程圖●詢問--本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）--本次妊娠情況--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）●觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況心理、精神狀態(tài)等●一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查●實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶●自愿咨詢檢查梅毒篩查、HIV●必要時建議進行心理量表測定宮頸涂片精液檢查●未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦●發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦年齡≥35或＜18歲遺傳性疾病史妊娠劇吐血紅蛋白＜110g/lRPR陽性肝腎功能異常BMI指數(shù)異常妊娠合并癥、并發(fā)癥生殖道異?；蚴中g(shù)史內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)疾病傳染性疾?。ê琒TIs、RTIS）免疫性疾病●出現(xiàn)危急征象的孕婦陰道出血妊娠劇吐急腹痛建立孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案，填寫登記本告知16～20周知情選擇：21三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查。≥35

歲者羊水染色體檢查意義孕早期保健指導避免致畸因素預防疾病衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健，丈夫、家庭參與●預約第二次產(chǎn)前保健服務時間排除疾病者疾病治愈后可繼續(xù)妊娠者明確有合并癥及并發(fā)癥者留在上級醫(yī)院進行健康管理對患心、肝、腎等嚴重疾病和精神疾病等不適宜妊娠者及早終止妊娠急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)除以上內(nèi)容外還需增加針對問題的保健指導轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門診明確疾病診斷明確能否繼續(xù)妊娠落實治療隨訪評估分類處理第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)現(xiàn)疾病WHO初篩分類表(找出需要額外照料的問題)第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四初篩分類表項目有無1、婦產(chǎn)科病史不良產(chǎn)史及不孕史

出生缺陷和先天殘疾兒史生殖道手術(shù)史2、本次妊娠

年齡>35或<18歲身高<1.45m或軀體殘疾體重BMI指數(shù)≥24

陰道出血

現(xiàn)患或曾患高血壓、心、肝、腎、肺病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病，精神神經(jīng)疾病，傳染性疾?。ㄒ埠琒TIs、RTIs）第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四項目有無3、家屬史高血壓、糖尿病

遺傳性疾病傳染病4、初檢結(jié)果異常

血色素<110ｇ/L，血常規(guī)異常尿常規(guī)有異常梅毒篩查（RPR）陽性肝腎功能異常生殖道畸形、婦科腫瘤心肺聽診異常備注：斜體字的項目為陽性者需即轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。初篩分類表（續(xù)）第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕早期常見的并發(fā)癥1、妊娠劇吐2、流產(chǎn)3、宮外孕孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕早期保健指導孕早期保健的一班指導避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響衛(wèi)生保健孕早期營養(yǎng)指導孕早期心理保健指導丈夫參與和家庭社會支持第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕早期保健一般指導

一、避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響（一）環(huán)境因素包括：

1.生物學因素：如引起感染的各種病原體；

2.化學因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì)(鉛、苯、汞及農(nóng)藥等)；

3.物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、極低溫、微波等。第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾??；不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)；婦女懷孕后，原則上應少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應盡量不用；如果患病確實需要用藥治療，應遵醫(yī)囑認真服藥，不要延誤不治；不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四二、衛(wèi)生保健注意個人衛(wèi)生。孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時，可使用衛(wèi)生護墊，保持外陰干燥。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應刷牙，進食后應漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時的口腔治療。注意休息，避免重體力勞動及劇烈活動。懷孕的前三個月避免性生活，預防流產(chǎn)。有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應當馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應盡早轉(zhuǎn)院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕早期營養(yǎng)指導

一、孕早期膳食營養(yǎng)原則。不喝或少喝含酒精飲料。食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化。少量多餐。攝入容易消化食物。第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四二、孕早期膳食構(gòu)成（每日攝入食物量）主糧（稻米、面）200-250g雜糧（小米、玉米、燕麥、豆類）25-50g蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋）50g牛奶250g動物類食品（畜禽類及內(nèi)臟、水產(chǎn)品)150-200g蔬菜（其中綠葉或綠色蔬菜占2/3）200-400g水果50-100g植物油20g第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕早期心理保健指導一、孕早期常見的心理問題過分擔心妊娠反應而致的焦慮緊張不安二、心理保健指導要點讓孕婦加強自身修養(yǎng)，學會自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心境。第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四丈夫參與和家庭社會支持一、孕育一個健康的寶寶，準爸爸的參與很重要。二、營造良好家庭氛圍，促進孕婦心理健康。三、注意早孕婦女的飲食需求，保證合理平衡的膳食營養(yǎng)。四、社區(qū)/醫(yī)護人員在服務中給予相應的關(guān)心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務時要給予熱情的關(guān)心問候、充分的解釋溝通和支持幫助。第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期保健服務流程圖第二次產(chǎn)前保健服務(孕16-20周)詢問生理、心理情況有無異常感覺及特殊情況了解胎動出現(xiàn)時間觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀第三次產(chǎn)前保健服務（孕20-24周）詢問（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果）觀察一般體檢實驗室檢查（同第二次）一般體檢和產(chǎn)科檢查測體重、量血壓測量宮高、聽胎心實驗室檢查尿蛋白識別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時作心理量表測定未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦唐氏篩查知情選擇者有產(chǎn)前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦體重和宮高增長過快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動不正常或消失陰道大出血或伴休克胸悶、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷孕期保健指導除生活保健、營養(yǎng)和心理指導、丈夫和家庭參與外第二次服務時加：孕婦體操、胎教第三次服務時再加：自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)和分娩準備教育填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本轉(zhuǎn)診預約：孕14～20周知情選擇：21三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查。

16～24周去上級指定醫(yī)院B超大畸形篩查；24～28周上級醫(yī)院糖尿病篩查告知28周轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，落實分娩地點轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)科門診及相關(guān)專題門診明確診斷針對問題進行治療并加強指導排除異常異常者門診或住院監(jiān)測治療急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)孕期保健指導和填寫手冊、健康檔案和登記本（同上）分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機構(gòu)評估分類處理第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)前診斷一、有條件的需對所有孕婦進行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血，樣本送至有資質(zhì)的定點醫(yī)院進行檢查。二、凡有以下情況之一者，應轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前診斷：高齡孕婦（>35歲）；羊水過多或過少者；胎兒發(fā)育異常者；孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒者；曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕晚期保健服務流程圖詢問孕婦有無頭暈、頭痛或視物模糊？有無胎動異常情況觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀一般體檢和產(chǎn)科檢查血壓體重測量宮高、腹圍；監(jiān)測胎心率；檢查有無下肢水腫；四步觸診檢查胎方位、胎先露及胎先露入盆情況；37周時測量骨盆，估計胎兒大小。輔助檢查基本檢查血色素（Hb）；尿常規(guī)；建議檢查肝腎功能；腎功能；B超；胎心監(jiān)護。未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦宮底高度連續(xù)2次或間斷3次測得結(jié)果均小于正常；或連續(xù)2周以上不增長；B超胎兒雙頂徑及股骨長度其中一項小于正常平均值的二個標準差，或二者均小于一個標準差。發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥；妊娠達到或超過42周尚未臨產(chǎn)；。陰道少許血性分泌物；

出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動不正?；蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝?、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷陰道留液堅持定期產(chǎn)前檢查；合理均衡飲食；告知孕婦自我監(jiān)護的方法；積極提倡住院分娩，向孕婦和家人講解住院分娩的好處和安全性；向孕婦宣教妊娠晚期急診的指征和住院的標準。自測胎動：孕32周開始每天晚上數(shù)胎動1小時；胎動次數(shù)≥3次／小時為正常。異常者門診或住院監(jiān)測治療排除異常急診住院評估分類處理第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中、晚期常見并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四表現(xiàn)特征提示疾病孕婦體重和宮高增長過快糖尿病20周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛，不規(guī)則宮縮先兆早產(chǎn)陰道出血前置胎盤、胎盤早剝?nèi)粘ｓw力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急心臟病上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠期高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內(nèi)膽汁淤積癥孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四危急征象提示疾病胎動不正?；蛳壕狡汝幍来蟪鲅虬榧毙允а孕菘饲爸锰ケP、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇孕中晚期危急征象及提示疾病表第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中、晚期一般保健指導生活中要注意的問題衣著要質(zhì)地柔軟、寬松；勿穿化纖內(nèi)褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或2－3公分高的低跟鞋。盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。要注意個人衛(wèi)生。早晚刷牙，預防齲齒。避免盆浴，孕晚期禁止性生活。保證足夠的睡眠。第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕婦運動

運動可調(diào)整孕婦情緒，精力充沛，同時還可緩解因孕期姿勢失去平衡而致的身體不適，而且，通過鍛煉可以強健肌肉與伸展骨盆關(guān)節(jié)等，為自然分娩奠定良好的基礎。孕婦體操可從懷孕三個月左右開始，每天堅持做，運動量以不感到疲勞為宜。有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕婦體操的基本動作提肛運動:保持均勻呼吸，收縮會陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做15-2O次，可增加肌肉彈性。腳部運動：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做15-2O次。盤腿坐運動：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3分鐘，可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆的肌肉。扭動骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加強骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。貓背運動：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并強健下腹部肌肉。第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四胎教

胎教是指從懷孕開始，調(diào)節(jié)和控制母體的內(nèi)外環(huán)境，避免不良刺激對胚胎和胎兒的影響，利用現(xiàn)代化的科學知識和技術(shù)，根據(jù)胎兒各時期發(fā)育成長的實際情況，有針對性地、積極主動地給予各種信息刺激，促使胎兒健康發(fā)育，以利于出生后有良好的智力發(fā)育和健康成長。第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四胎教主要方法有：音樂胎數(shù)：播放輕柔、舒暢的音樂，使整個環(huán)境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。語言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說話、講故事、朗誦詩歌等，反復訓練。6個半月開始，每日2次，每次5-10分鐘。記胎兒日記：從懷孕開始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產(chǎn)前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動開始時間、胎教實施情況等。不強調(diào)文字華麗，而要真實記錄父母的思想感情和胎兒的情況。胎教不僅是母親的事，與父親的關(guān)系也很密切，父親要積極參與。第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護

孕婦自我監(jiān)護是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動則是較常用的監(jiān)護方法。數(shù)胎動可以從孕30周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次。

孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。第44頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四母乳喂養(yǎng)指導一、介紹母乳喂養(yǎng)的好處母乳含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，容易消化吸收，有利于嬰兒生長發(fā)育。母乳含有抗體，可以增強嬰兒的抗病能力。母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復。母乳清潔無菌，溫度適宜，經(jīng)濟方便。母乳喂養(yǎng)可增進母子感情。二、樹立母乳喂養(yǎng)的信心,做好母乳喂養(yǎng)的準備,堅持做到純母乳喂養(yǎng)至少六個月。第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四分娩準備教育

分娩準備教育可以充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，保護和支持自然分娩，促使分娩的順利進行。具體內(nèi)容包括：（一）說明分娩是一個生理過程（特殊的），婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個健康的母親和一個發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。（二）介紹分娩知識。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個產(chǎn)程的情況。第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（三）介紹鎮(zhèn)痛措施特別是非藥物性的鎮(zhèn)痛措施，常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種:有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有助于分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書；有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。（四）告知臨產(chǎn)先兆及入院時間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導孕婦除非有醫(yī)學指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（五）介紹并鼓勵陪伴分娩除了丈夫的陪伴外，還可請一位能夠為分娩提供指導和幫助的“導樂”，實行陪伴分娩。導樂指一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)時陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵；并給予正確的、科學的指導和幫助，有利于產(chǎn)程順利進展。第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（六）產(chǎn)時保健要點第一產(chǎn)程：保持鎮(zhèn)靜樂觀的情緒，正確對待宮縮陣痛，正確使用呼吸、按摩、放松等方法鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可以選擇自己認為舒適的體位。可以在室內(nèi)活動，采取如走、蹲、坐等體位，少躺臥，有利于胎頭下降，亦能緩解疼痛。產(chǎn)程中要按時進食，多吃容易消化和高能量的食物，以補充體力。多飲水，定時排空膀胱，以免充盈的膀胱阻礙胎頭下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。第二產(chǎn)程：當宮口開全后，產(chǎn)婦要擺正姿勢，每次宮縮時，產(chǎn)婦深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強，正確調(diào)動腹直肌和提肛肌的力量，向下屏氣，爭取每次宮縮時能正確用力向下屏氣2～3次，幫助胎兒娩出。第三產(chǎn)程：以欣喜的情緒迎接寶寶，做到與寶寶早接觸、早吸吮。第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中晚期營養(yǎng)指導孕中、晚期飲食安排原則：增加主糧攝入。增加動物性食品。多食動物內(nèi)臟。增加植物油的攝入。預防貧血。少量多餐。第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中、晚期膳食構(gòu)成（每日攝入食物量）：主糧（稻米、面）300-400g蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋）50－100g（1-2只）牛奶250g畜禽魚肉100-150g動物內(nèi)臟50g（至少每周一次）豆類及豆制品50-100g新鮮蔬菜（綠葉蔬菜為主）300-400g時令水果100－200g植物油25g第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中、晚期營養(yǎng)指導孕中、晚期的膳食營養(yǎng)需求特點包括：增加蛋白質(zhì)的攝入；保證熱能供應；充足的必需脂肪酸攝入；充足的水溶性維生素是孕晚期所必需，硫胺素尤為重要；足夠的鐵供給；足量的鈣攝入。第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期心理保健指導（一）孕中期的心理特點進入孕中期，孕婦早孕反應消失，食欲增加，睡眠良好。腹部雖然已明顯增大，但孕婦的自我感覺較為舒適，精神、情緒較為穩(wěn)定。胎動的出現(xiàn)使孕婦感到興奮和激動。（二）心理問題的表現(xiàn)特征孕婦常顯示出一種以自我為中心的傾向，依賴成性，處處要求家人和丈夫的照顧。出現(xiàn)焦慮情緒時，擔心的焦點往往集中在胎兒上，表現(xiàn)為煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴重時不僅影響正常的生活秩序，還會導致食欲下降、失眠等。第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期心理保健指導指導孕婦通過生活、工作和休息的適當調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。指導孕婦按時到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。通過胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系。用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松調(diào)整情緒。第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕晚期心理保健指導（一）孕晚期常見心理問題對母乳喂養(yǎng)的擔憂。分娩恐懼心理對新生命的擔憂（二）心理問題的表現(xiàn)特征

情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至會因心理作用而自感全身無力，即使一切情況正常，也不愿活動。第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（三）心理保健指導學習知識，增強信心以積極的情緒，作好分娩準備：參加母乳喂養(yǎng)知識講座，增強母乳喂養(yǎng)的信心：轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張：經(jīng)常散步第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四丈夫參與和家庭社會支持（一）孕中晚期丈夫關(guān)心和家庭社區(qū)支持很重要：注意膳食營養(yǎng)，滿足孕婦的特殊需求。營造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快。（二）分娩時的丈夫參與

研究表明，丈夫如果參加過產(chǎn)前培訓，并全程陪伴分娩，會使妻子在產(chǎn)程中疼痛減輕。而自己也會體驗一次全新的經(jīng)歷，從而感覺幸福、激動、快樂。第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四

產(chǎn)后家庭訪視流程圖

新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復舊情況、會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本發(fā)育正常聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會陰傷口問題等早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者新生兒保健指導喂養(yǎng)、護理沐浴、預防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復者產(chǎn)褥期保健指導產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院落實進一步檢查和治療正常產(chǎn)后評估分類處理第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病表現(xiàn)特征提示的疾病產(chǎn)后10天內(nèi)體溫兩次在38℃以上產(chǎn)褥病率會陰傷口疼痛、有硬結(jié)會陰傷口輕度感染宮底有壓痛、惡露有臭味子宮內(nèi)膜炎高熱、寒戰(zhàn)、下腹部有明顯壓痛，一般感染經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)者產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢浮腫下肢血栓性靜脈炎者乳腺腫塊發(fā)熱、經(jīng)一般處理無效乳腺炎陰道出血特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責自罪、處世能力低下產(chǎn)后抑郁癥第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)后大出血晚期產(chǎn)后出血第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)褥期保健一般指導一、一般保健指導（一）休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。（二）休息與運動：產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間。變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動范圍和時間，同時開始做產(chǎn)后體操。產(chǎn)后體操須循序漸進，做法如下：產(chǎn)后第一天做抬頭運動；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。（三）個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施。第61頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四第62頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四母乳喂養(yǎng)指導

母乳是嬰兒最經(jīng)濟、最理想的食物，既能為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)，促進嬰兒健康成長，使嬰兒少得疾病，同時可促進母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抑制排卵，延長哺乳期的閉經(jīng)，還能促進母子間的感情。因此，嬰兒出生后要堅持用母乳喂養(yǎng)4－6個月。

第63頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（一）正確的喂奶姿勢

1、母親的體位要舒適，全身要放松。

2、母嬰必須緊密相貼，即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下巴貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房。

3、嘴與乳頭在同一水平上。（二）正確的含接姿勢

哺乳時母親應將整個乳房托起，用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚，引起覓食反射。當嬰兒張口時，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，將乳頭和乳暈牽拉成一個比原來乳頭更長的奶頭，吸吮時舌頭抵上顎擠壓乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。當嬰兒含接姿勢正確時，母親不會感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。第64頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四正確不正確含接良好的嬰兒吸吮姿態(tài)第65頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（三）喂奶方法每次喂奶應左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸10分