診斷技術(shù)現(xiàn)狀課件

（優(yōu)選）診斷技術(shù)現(xiàn)狀課件現(xiàn)在是1頁\一共有101頁\編輯于星期日一、EUS對胃腸道疾病的診斷

現(xiàn)在是2頁\一共有101頁\編輯于星期日

1.食管癌現(xiàn)在是3頁\一共有101頁\編輯于星期日根據(jù)浸潤深度，EUS食管癌可分為：m癌：病變位于黏膜層，即病變位于第一層和第二層；Sm癌：病變侵及黏膜下層，即病變侵及第三層；Mp癌：病變侵及固有肌層，即病變侵及第四層；A癌：病變侵及外膜層和/或周圍臟。EUS在早期食管癌TNM分期中的作用EUS判斷食管癌侵犯深度的正確性為：黏膜下層75%，固有肌層64%，外膜層94%，鄰近器官100%?，F(xiàn)在是4頁\一共有101頁\編輯于星期日

食管癌T分期：

1987年國際抗癌協(xié)會（IUCC）制定了食管癌的TNM分期標準，根據(jù)這一標準將食管癌分為：Tis：病變位于黏膜內(nèi)；T1：病變位于黏膜層和/或黏膜下層；T2：病變侵及固有肌層；T3：病變侵及外膜層；T4：病變侵及周圍臟器?，F(xiàn)在是5頁\一共有101頁\編輯于星期日

食管癌N分期：由于受EUS檢查深度和食管-淋巴結(jié)間含氣結(jié)構(gòu)如氣管的遮擋，以及操作者經(jīng)驗等因素的限制，EUS檢查N分期的準確性不如T分期，除EUS檢查外，還需要結(jié)合其它影像檢查如縱隔CT等，方可做出正確的分期。如結(jié)合FNA，對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性可達81%-97%，特異性83%-100%，準確性83%-97%。現(xiàn)在是6頁\一共有101頁\編輯于星期日↓↓

2.胃癌現(xiàn)在是7頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS對早期胃癌的診斷價值及優(yōu)缺點

EUS鑒別早期和進展期胃癌的準確率達95.1％，鑒別粘膜癌和粘膜下癌的準確率、高估率和低估率分別為63.6％、33.3％和3.0％。對隆起型和平坦型早期胃癌浸潤深度的判斷準確率為100％，而對凹陷型的準確率僅58.6％。對分化型和未分化型早期胃癌浸潤深度的判斷準確率分別為71.4％和57.9％。

現(xiàn)在是8頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS對早期胃癌浸潤深度的判斷準確率隨著腫瘤直徑的增大而降低，其中直徑＜10mm為100％，10-20mm為80．0％，＞20mm為41．2％。

EUS對早期胃癌淋巴結(jié)狀況的判斷準確率為90．9％，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為66.7％和90.3％，其陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為80.0％和92.9％。

現(xiàn)在是9頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS在早期胃癌治療中的價值EUS在早期胃癌患者術(shù)前評估中的作用:EUS在淋巴結(jié)分期中特異性為93%。在評估EMR適應(yīng)癥方面，EUS的敏感性為93%，特異性為86%。

12-,20-,30-MHz這三種探頭對m+sm1組早期胃癌浸潤深度評價的準確率分別為81.0%、86.0%和92.3%，與12或20HMz探頭相比，30MHz探頭判斷病灶深度最為準確。現(xiàn)在是10頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS對MALT淋巴瘤的分期采用Musshoff’s修訂的AnnArbor臨床分期法。Ⅰ期

Ⅰ1期：腫瘤浸潤至黏膜及黏膜下層

Ⅰ2期：浸潤至肌層、漿膜層甚至一個周圍臨近器官Ⅱ期：病變侵犯橫膈同側(cè)的2個或更多的淋巴結(jié)區(qū)Ⅲ期：病變侵犯橫膈2側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)Ⅳ期：病變侵犯淋巴組織以外的器官EUS對診斷原發(fā)性胃淋巴瘤敏感性為Ⅰ167%,Ⅰ283%,Ⅱ171%。

3.胃淋巴瘤

現(xiàn)在是11頁\一共有101頁\編輯于星期日MALT淋巴瘤Ⅰ1期，EUS示低回聲腫瘤侵犯至黏膜下層MALT淋巴瘤Ⅰ2期，EUS示低回聲腫瘤侵犯至漿膜層現(xiàn)在是12頁\一共有101頁\編輯于星期日MALT淋巴瘤Ⅱ期，EUS示胃周圍多個腫大淋巴結(jié)MALT淋巴瘤Ⅳ期,EUS示病變侵犯胰腺現(xiàn)在是13頁\一共有101頁\編輯于星期日

4.十二指腸乳頭腫瘤現(xiàn)在是14頁\一共有101頁\編輯于星期日

十二指腸乳頭腫瘤

--可否切除？能否切除？EUS對十二指腸乳頭癌浸潤深度診斷正確率84.4%，其中T1期癌60%,T2期癌92.3%,T3期癌為91.7%,T4期癌為50%。現(xiàn)在是15頁\一共有101頁\編輯于星期日IDUSd0：腫瘤局限于相當于Oddi括約肌低回聲帶以內(nèi)。d1：腫瘤突破Oddi括約肌低回聲帶,但未侵犯相當于十二指腸固有肌層的低回聲帶。d2：腫瘤侵犯固有肌層,但未超過相當于該層的低回聲帶。d3:腫瘤超過相當于十二指腸固有肌層的低回聲帶?，F(xiàn)在是16頁\一共有101頁\編輯于星期日

5.結(jié)腸癌現(xiàn)在是17頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS對結(jié)腸癌的TNM分期EUS診斷結(jié)腸早期癌與進展期癌的準確率達89.4%，特異性達91.7%，判斷癌腫浸潤腸壁各層的準確率為81.9%。

T1-T4級的診斷準確率分別為83%、83%、93%、71%;

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總診斷準確率為77%，敏感性77%，特異性76%。

現(xiàn)在是18頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS對早期結(jié)腸癌治療中的價值

應(yīng)用ESD前，須確定癌腫有無浸潤到黏膜下層，這對選擇治療方案極為重要，而EUS能為此提供幫助。

Saitoh用20MHz探頭對75例早期結(jié)直腸癌患者進行探察，62例平坦型和凹陷型病變的診斷準確率為83.9%，而隆起型準確率僅46.2%。認為高頻超聲內(nèi)鏡對平坦型和凹陷型病變的診斷準確率高，低頻則對隆起型病變有利。南方醫(yī)院：EUS對早期癌的判別率為95%，判斷浸潤深度的診斷正確率為83.33％，其中m癌為87.50％，sm癌為81.82％，pm癌為82.61％，s癌為83.33％。

EUS必將成為選擇早期結(jié)腸癌進行腹腔鏡切除術(shù)的必要術(shù)前診斷手段?，F(xiàn)在是19頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS對結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷

普通內(nèi)鏡只能發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)復(fù)發(fā)，CT、MRI只能顯示腸壁外復(fù)發(fā)，且術(shù)后組織解剖結(jié)構(gòu)變化，胃腸造成的偽差使CT等其他影像學(xué)檢查很難作出準確的判斷。EUS對發(fā)現(xiàn)以上三類復(fù)發(fā)均可奏效，且此時其檢查靈敏度高達95%，特異性仍有80%。

Hünerbein等應(yīng)用三維EUS隨訪觀察163例直腸癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)28例直腸旁病變，并用三維EUS引導(dǎo)下細針穿刺活檢對26例（93%）患者作出正確診斷。

現(xiàn)在是20頁\一共有101頁\編輯于星期日

二、膽胰EUS操作規(guī)范

乾和郎木田光広

藤田直孝真口宏介

安田健治郎山雄健次

現(xiàn)在是21頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)術(shù)者的位置及操作部的方向現(xiàn)在是22頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)

檢查位置觀察區(qū)域

1胃胰體胰尾脾動脈/脾靜脈左腎脾臟腸系膜上動脈腹腔動脈主動脈

2十二指腸球部（胃竇）(十二指腸降部胰頭胰體膽管膽囊門靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈

3十二指腸降部胰頭胰頭胰體移行部主乳頭部膽囊主動脈下腔靜脈腸系膜上動脈/靜脈門靜脈

標志檢查順序：1－3－2或3－2－1現(xiàn)在是23頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第1步）

現(xiàn)在是24頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第2步）

現(xiàn)在是25頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第3步）

現(xiàn)在是26頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第4步）

現(xiàn)在是27頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第5步）

現(xiàn)在是28頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)胰腺周圍淋巴結(jié)腫大的觀察現(xiàn)在是29頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第1步）現(xiàn)在是30頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第2步）現(xiàn)在是31頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第3步）現(xiàn)在是32頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第4步）現(xiàn)在是33頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第5步）現(xiàn)在是34頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第6步）現(xiàn)在是35頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第1步）現(xiàn)在是36頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第2步）現(xiàn)在是37頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第3步）現(xiàn)在是38頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第4步）現(xiàn)在是39頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第5步）現(xiàn)在是40頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第6步）現(xiàn)在是41頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察拉出法

(1-3步,第1步）現(xiàn)在是42頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察拉出法

(1-3步,第2步）現(xiàn)在是43頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察拉出法

(1-3步,第3步）現(xiàn)在是44頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察插入法(1-3步,第1步）現(xiàn)在是45頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察插入法(1-3步,第2步）現(xiàn)在是46頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察插入法(1-3步,第3步）現(xiàn)在是47頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功能觀察胰頭部（1-3步,第1步）現(xiàn)在是48頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功能觀察胰頭部（1-3步,第2步）現(xiàn)在是49頁\一共有101頁\編輯于星期日胰膽EUS標準技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功能觀察胰頭部（1-3步,第3步）現(xiàn)在是50頁\一共有101頁\編輯于星期日三、EUS在膽道系統(tǒng)疾病的診斷

現(xiàn)在是51頁\一共有101頁\編輯于星期日IDUS對膽管良惡性狹窄的診斷現(xiàn)在是52頁\一共有101頁\編輯于星期日IDUS鑒別診斷膽管良惡性狹窄日本學(xué)者報道，IDUS鑒別膽管狹窄總體準確率為88.2%，敏感性、特異性分別為89.7%、84%。證明IDUS用于鑒別膽管良惡性狹窄具有重要價值。InuiK,YoshinoJ,MyoshiH.ClinGastroenterolHepatol2009;7:S79–S83現(xiàn)在是53頁\一共有101頁\編輯于星期日IDUS用于鑒別胰腺段膽總管狹窄

自身免疫性胰腺炎患者，造影見胰腺段膽管狹窄A.IDUS于非狹窄段探得管壁厚2.7mmB.IDUS于狹窄段探得管壁同樣為2.7mm表明該狹窄以胰腺腫大壓迫所致可能性大HiranoK,TadaM,IsayamaH,etal.GastrointestEndosc2010;71:85-90.現(xiàn)在是54頁\一共有101頁\編輯于星期日所有膽管癌病人均應(yīng)行IDUS

IDUS對膽總管癌的診斷現(xiàn)在是55頁\一共有101頁\編輯于星期日膽管癌-共識意大利胃腸病學(xué)會、腫瘤學(xué)會、腫瘤放療學(xué)會的共識文件認為：EUS和膽管MR應(yīng)作為診斷膽管癌的首選工具，IDUS可提供高解析度的膽管壁內(nèi)圖像，是診斷的重要工具，但應(yīng)由有經(jīng)驗的內(nèi)鏡專家操作，輔以先進的內(nèi)鏡設(shè)備現(xiàn)在是56頁\一共有101頁\編輯于星期日

IDUS對膽囊管癌的診斷FujitaN,PresidentV,NodaY,etal.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology23(2009)729–742現(xiàn)在是57頁\一共有101頁\編輯于星期日

EUS、IDUS對肝門部膽管癌的診斷現(xiàn)在是58頁\一共有101頁\編輯于星期日新型前視EUS-FNA診斷肝門部膽管癌以往對沒有外侵的肝門部膽管癌的診斷通常較為困難，傳統(tǒng)EUS結(jié)合FNA的診斷準確率在25-83%不等，近年發(fā)明的前視式線陣EUS(FVL-EUS)使FNA的成功率、診斷準確率進一步提高。LarghiA,LeccaPG,ArditoF,etal.GastrointestEndosc2009;69(2):356-60現(xiàn)在是59頁\一共有101頁\編輯于星期日研究發(fā)現(xiàn)IDUS結(jié)果中唯一與膽管鏡陽性發(fā)現(xiàn)相關(guān)的因素是回聲物的大小，經(jīng)ROC曲線分析，分辨真實微結(jié)石的最佳大小是1.4mm，即當微結(jié)石大于1.4mm時IDUS判斷結(jié)石的結(jié)果與膽管鏡最一致（即最可能為真結(jié)石），該條件下IDUS的敏感性和特異性分別為71%和75%。

AretheEchogenicitiesonIntraductalUltrasonographyReallyBiliaryMicrolithiasis?KimBJ,KangP,LeeJK,DigDisSci.2009Mar18.

IDUS對膽管結(jié)石的診斷現(xiàn)在是60頁\一共有101頁\編輯于星期日

四、EUS對胰腺疾病的診斷

現(xiàn)在是61頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS掃查胰腺的常見標志

現(xiàn)在是62頁\一共有101頁\編輯于星期日

胰腺的EUS測量方法

現(xiàn)在是63頁\一共有101頁\編輯于星期日LeeYT,ChanFKL,LeungWK,etal:ComparisonofEUSandERCPintheinvestigationwithsuspectedbiliaryobstructioncausedbycholedocholithiasis:arandomizedstudy.GastrointestEndosc67:660-668,2008PolkowskiM,RegulaJ,TilszerA,etal:Endoscopicultrasoundversusendoscopicretrogradecholangiographyforpatientswithintermediateprobabilityofbileductstones:arandomizedtrialcomparingtwomanagementstrategies.Endoscopy39:296-303,2007LiuCL,FanST,LoCM,etal:Comparisonofearlyendoscopicultrasonographyandendoscopicretrogradecholangiopancreatographyinthemanagementofacutebiliarypancreatitis:aprospectiverandomizedstudy.ClinGastroenterolHepatol3:1238-1244,2005

1.急性膽源性胰腺炎現(xiàn)在是64頁\一共有101頁\編輯于星期日1.三項研究中均發(fā)現(xiàn)首先進行EUS的一組有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。2.在EUS未發(fā)現(xiàn)膽胰管結(jié)石的病人中在隨訪的1到2年中僅有0到4%發(fā)生癥狀。3.平均EUS操作時間為16分鐘，而在行后續(xù)ERCP的患者中總操作時間的中位值為26分鐘，短于先行ERCP組（31分鐘）。4.EUS引導(dǎo)ERCP的方式減少了近70%不必要的診斷性ERCP操作?，F(xiàn)在是65頁\一共有101頁\編輯于星期日囊腫胰石回聲粗大↓↓↓↓EUS

2.慢性胰腺炎現(xiàn)在是66頁\一共有101頁\編輯于星期日

非鈣化性胰腺炎（NCCP）的EUS聲像學(xué)特征仍然沒有解決。

Varadarajul通過ROC曲線分析表明，對于診斷NCCP，4個或更多的EUS診斷標準可以提供最佳靈敏度（90.5％），特異性（85.7％）和準確性（88.1％）。

Chong等認為，三個或更多的超聲內(nèi)鏡標準提供了用于預(yù)測異常組織，敏感性（83.3％）和特異性（80.0％）之間最好的平衡。鈣化是EUS較為敏感而其他檢查手段容易疏漏的特征。現(xiàn)在是67頁\一共有101頁\編輯于星期日JapaneseClinicalGuidelinesforAutoimmunePancreatitis

3.自身免疫性胰腺炎現(xiàn)在是68頁\一共有101頁\編輯于星期日現(xiàn)在是69頁\一共有101頁\編輯于星期日4.胰腺癌現(xiàn)在是70頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS對胰腺癌TNM分期的判斷

1.EUS對胰腺癌的診斷敏感性達98％高于CT。但是隨著螺旋CT的發(fā)展其診斷準確率不斷增高而EUS的優(yōu)點在于其FNA。

2.EUS對胰腺癌術(shù)前T分期準確率93.1％，判斷血管浸潤準確率90％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準確率87.5％。

3.EUS判斷胰腺癌手術(shù)切除準確率達80％。

現(xiàn)在是71頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS對小胰癌的診斷

1.Maguchi等報道EUS、US及CT診斷胰腺腫瘤的準確率分別是97％、69％及79％，而對小于2cm的胰腺腫瘤，EUS診斷準確率是100％，而US、CT分別是60％和50%。

2.EUS對懷疑胰腺腫瘤的患者還有較高的陰性預(yù)測

Klapman等回顧分析了693例臨床懷疑胰腺癌的病例，其中155例EUS檢查胰腺未見明顯異常，隨訪25個月無一例進展為胰腺癌，EUS對胰腺癌的陰性預(yù)測值達到100％。1.MaguchiH.Therolesofendoscopicultrasonographyinthediagnosisofpancreatictumors.JHepatobiliaryPancreatSurg.2004;11(1):1-3.2．KlapmanJB,ChangKJ,LeeJG,etal.NegativePredictiveValueofEndoscopicUltrasoundinaLargeSeriesofPatientswithaClinicalSuspicionofPancreaticCancer.AmJGastroenterol,2005,100:2658-2661現(xiàn)在是72頁\一共有101頁\編輯于星期日

3.中國的資料如何？長海醫(yī)院回顧性分析和比較188例胰腺小占位病灶的EUS、IDUS、EUS-FNA及其他影像學(xué)檢查結(jié)果。

EUS診斷小胰腺癌的準確率是95.6％。小胰腺癌EUS主要表現(xiàn)為聲像圖為類圓形、邊界清楚、邊緣不規(guī)則的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲多均勻。

25例胰腺小占位病灶行IDUS檢查，其準確率是100％，明顯優(yōu)于US（32％）、CT（56.3％）及MRI（57.9％）等檢查。金震東蔡振寨李兆申等,EUS對胰腺腫瘤早期診斷的價值中華內(nèi)科雜志,2007;12現(xiàn)在是73頁\一共有101頁\編輯于星期日5.IDUS與胰腺腫瘤現(xiàn)在是74頁\一共有101頁\編輯于星期日

胰管內(nèi)超聲(IDUS)現(xiàn)在是75頁\一共有101頁\編輯于星期日現(xiàn)在是76頁\一共有101頁\編輯于星期日IDUS有助于IPMN性狀的判斷,病變突起高于4mm者88％為惡性Gastroenterology.2002;122(1):34-43.

一個越來越多被診斷的病

--胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)現(xiàn)在是77頁\一共有101頁\編輯于星期日胰腺外分泌部腫瘤乳頭狀突起胰管囊性擴張分泌粘液CGroup概述現(xiàn)在是78頁\一共有101頁\編輯于星期日病理

解剖學(xué)分型主胰管型（MD-IPMN)分支胰管型（BD-IPMN)混合型（MT-IPMN)多位于胰頭胰頭或胰尾的周圍分支胰管型的高級形態(tài)主胰管型的終極的表現(xiàn)相對較大病灶比較小胰管內(nèi)壁含壁節(jié)結(jié)乳頭比較少慢性胰腺炎呈灰白色/葡萄串樣預(yù)后較差預(yù)后較好Sohn2004AnnSurg239(6):788–97現(xiàn)在是79頁\一共有101頁\編輯于星期日EUSCO-IPMNBD-IPMNMD-IPMN現(xiàn)在是80頁\一共有101頁\編輯于星期日IPMNIDUSBD-IPMNMD-IPMNMD-IPMN主胰管型敏感性56%特異性71%正確率63%分支胰管型敏感性77%特異性100%正確率88%Takayama,Y2002GastrointestinalEndoscopy混合型敏感性77%特異性100%正確率88%現(xiàn)在是81頁\一共有101頁\編輯于星期日IDUS壁結(jié)節(jié)現(xiàn)在是82頁\一共有101頁\編輯于星期日IDUS粘液現(xiàn)在是83頁\一共有101頁\編輯于星期日IDUS分支型IPMN現(xiàn)在是84頁\一共有101頁\編輯于星期日IPMNEUSMD-IPMNBD-IPMN正確率US82%ERCP89%EUS92%CO-IPMN發(fā)現(xiàn)主胰管與分支胰管的交通鑒別粘液栓與壁結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)分隔與壁結(jié)節(jié)HirokiSakamoto2010WorldJRadiol現(xiàn)在是85頁\一共有101頁\編輯于星期日IPMNEUS-FNAEUS+FNA敏感性75%特異性91%正確率86%Sole,M.,C.Iglesias2005CancerCytopathology現(xiàn)在是86頁\一共有101頁\編輯于星期日CE-EUSOhno,E2008GastrointestinalEndoscopy現(xiàn)在是87頁\一共有101頁\編輯于星期日EUS?elastographyIPMNABCEUS?EGscorerandompatternmoderatepatternuniformpatternCP15/172/17IPMN4/127/121/12Normal2/108/10T.O.Hirche2008Endoscopy現(xiàn)在是88頁\一共有101頁\編輯于星期日

五、EUS設(shè)備基礎(chǔ)研究對EUS的診斷價值

現(xiàn)在是89頁\一共有101頁\編輯于星期日M.Pioche等報道以該內(nèi)鏡進行的12例（其中4例為常規(guī)EUS下引流術(shù)失敗者）胰腺囊腫引流均獲得了成功，置入支架1至3枚不等，4周后復(fù)查CT，10例囊腫消失，2例囊腫變小。A.Larghi等應(yīng)用該型內(nèi)鏡對胃腸道上皮下腫瘤進行細針穿刺活檢，均獲得明確診斷。M.Piocheetal.Endoscopy2009;41(Suppl1)A214A.Larghietal.Endoscopy2009;41(Suppl1)A3791.前向掃描超聲內(nèi)鏡有何價值？

現(xiàn)在是90頁\一共有101頁\編輯于星期日2.EUS計算機輔助技術(shù)有何價值？D.I.Gheonea等報道了應(yīng)用EUS彈性圖結(jié)合計算機技術(shù)鑒別診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的資料。測試發(fā)現(xiàn)，無論包含2或3個隱含層，其診斷正確率均高于80%，平均ROC曲線下面積為0.837，認為該方法對于鑒別慢性胰腺炎與胰腺癌是可行的。

基于數(shù)字化EUS彈性圖的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為鑒別胰腺病變的可靠方法學(xué)是可行的。D.I.Gheoneaetal.Gut2009;58(SupplII)A55現(xiàn)在是91頁\一共有101頁\編輯于星期日PanreaticcancerorNotpancreaticcancer上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科現(xiàn)在是92頁\一共有101頁\編輯于星期日上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科現(xiàn)在是93頁\一共有101頁\編輯于星期日3.對比增強EUS與普通EUS相比在診斷方面的優(yōu)勢？C.G.DeAngelisetal.Endoscopy2009;41(SuppII)A525C.G.DeAngelis等研究了對比增強EUS與普通EUS在鑒別胰腺包塊性質(zhì)方面的差異。結(jié)果表