醫(yī)患關(guān)系危機與處置-1

內(nèi)容當前醫(yī)患關(guān)系危機現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛、事故的概念醫(yī)療糾紛、事故的防范管理部門醫(yī)療糾紛處置新醫(yī)改對醫(yī)患關(guān)系影響的思考第一頁，共56頁。醫(yī)患關(guān)系危機醫(yī)療糾紛增多采取過激行為借助媒體施加壓力賠償要求高尋求法律支持第二頁，共56頁。美國每年因可以預(yù)防的醫(yī)療差錯造成的死亡人數(shù)達98000人，占死因的第8位每年因此而死亡的美國人超過交通事故乳腺癌AIDS造成的損失達到290億美元第三頁，共56頁。國內(nèi)現(xiàn)狀(99年)74.29%的醫(yī)師認為合法權(quán)益不能得到保護認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28%近３年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元第四頁，共56頁。廣東省06上半年發(fā)生了200起暴力索賠醫(yī)療糾紛一起事件的直接經(jīng)濟損失高達200萬索賠金額最高的一例發(fā)生在惠州某醫(yī)院提出1500萬元的索賠要求經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生局、法院、公安等部門介入調(diào)解后，以院方無條件答應(yīng)患者后續(xù)治療費用而“私了”第五頁，共56頁。

深圳一醫(yī)院為防醫(yī)鬧“武裝”上班深圳一家醫(yī)院與患者家屬發(fā)生糾紛醫(yī)生護士受到騷擾為安全起見護士帽變鋼盔第六頁，共56頁。廣州一起醫(yī)患糾紛令醫(yī)院兒科停診

2006年5月底一患者在某醫(yī)院搶救無效死亡近百人前往醫(yī)院，醫(yī)院主管醫(yī)務(wù)的院長被限制人身自由長達26小時這起醫(yī)療糾紛已經(jīng)演變?yōu)槿后w治安事件省市區(qū)各級公安部門派出多名干警調(diào)停第七頁，共56頁。醫(yī)療糾紛的概念醫(yī)療糾紛：2003年最高人民法院的司法解釋第一次將醫(yī)療糾紛作為一個法律術(shù)語明確提出第八頁，共56頁。醫(yī)療糾紛廣義講：包括因醫(yī)療引起的各種糾紛狹義講：為醫(yī)療損害賠償糾紛，指患者及其親屬認為醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療行為存在過錯，造成損害事實，引發(fā)以損害賠償民事權(quán)益爭議第九頁，共56頁。產(chǎn)生的幾方面原因存在過失，造成損害診療過失，未造成損害不存在過失，有損害結(jié)果對醫(yī)療風險認識不足誤解診療行為無關(guān)的其他第十頁，共56頁。醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故《醫(yī)療事故處理條例》第二條

第十一頁，共56頁。醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故不屬于醫(yī)療事故緊急情況，搶救生命采取緊急醫(yī)學措施，造成不良后果由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊，發(fā)生醫(yī)療意外發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果無過錯輸血感染造成不良后果患方原因延誤診療，導(dǎo)致不良后果不可抗力造成不良后果《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條第十二頁，共56頁。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因醫(yī)療糾紛為社會部分矛盾的一種表現(xiàn)需要醫(yī)院及社會來關(guān)心解決第十三頁，共56頁。政府因素體制與機制方面財政投入的衛(wèi)生經(jīng)費和公費醫(yī)療不足排名188位，倒數(shù)第四，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國一起排在最后被列為衛(wèi)生系統(tǒng)“財務(wù)負擔”最不公平的國家之一第十四頁，共56頁。相應(yīng)法律法規(guī)的因素第十五頁，共56頁。醫(yī)療事故賠償?shù)臍v史沿革1987—1992行業(yè)庇護階段

1986年4月12日頒布的《中華人民共和國民法通則》1987年6月27日

頒布《醫(yī)療事故處理辦法》實際上是將醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療過錯的風險轉(zhuǎn)嫁到了患者身上第十六頁，共56頁。2002-2004

2001年12月21日頒布了《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，2002年4月4日國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理條例》2003年1月6日最高人民法院頒布《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第十七頁，共56頁。媒體的因素醫(yī)生和患者原本一起對付共同的敵人——疾病通過網(wǎng)絡(luò)等進行傳播，媒體過度炒作醫(yī)患兩方面矛盾的擴大第十八頁，共56頁。醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素醫(yī)療成本過高，支付能力限制服務(wù)態(tài)度差，溝通缺陷醫(yī)療過程過失、差錯第十九頁，共56頁。醫(yī)療過失、差錯診治措施不及時、不恰當存在誤診、漏診、錯診責任心不強導(dǎo)致嚴重后果嚴重副作用或并發(fā)癥為做好術(shù)前談話或病情告知違反規(guī)章制度、診療常規(guī)對費用爭議第二十頁，共56頁?；挤揭蛩?/p>

對醫(yī)療滿意度的期望值高對醫(yī)療過程參與意識加強維權(quán)意識高漲經(jīng)濟狀況與需求矛盾第二十一頁，共56頁。患方心態(tài)疑惑憤怒責問咨詢?nèi)棠屯对V過激第二十二頁，共56頁。醫(yī)方自身因素

醫(yī)師的收入與強度和風險不相稱

工作量大--疲于應(yīng)付，未能充分履行的告知義務(wù)心態(tài)----保護性醫(yī)療行為較多第二十三頁，共56頁。醫(yī)方心態(tài)擔心自省求助自圓其說面對現(xiàn)實第二十四頁，共56頁。院方因素

管理制度不完善各項制度的落實不到位人文教育缺乏缺乏處理醫(yī)療糾紛經(jīng)驗第二十五頁，共56頁。三、醫(yī)療糾紛的防范第二十六頁，共56頁。加強學習，提高員工素質(zhì)《中華人民共和國刑法》

《中華人民共和國民法通則》

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》

《醫(yī)療事故處理條例》

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》

《病歷書寫基本規(guī)范》

《醫(yī)療事故分級標準》

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》

《處方管理條例》第二十七頁，共56頁。加強制度建設(shè)醫(yī)療核心制度首診負責制度三級醫(yī)療查房制度疑難、危重病例討論制度會診制度 危重患者搶救制度第二十八頁，共56頁。加強制度建設(shè)手術(shù)分級管理制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度分級護理制度查對制度病歷書寫制度交接班制度臨床用血制度第二十九頁，共56頁。投訴、糾紛、事故的防范學習法律知識，遵守法律、規(guī)章、制度提高業(yè)務(wù)水平，認真履行報告義務(wù)醫(yī)院進行必要的督察及處罰醫(yī)務(wù)處查房，重點檢查各項核心制度執(zhí)行情況充分告知，維護患者的知情同意權(quán)保持良好的醫(yī)患溝通及時、準確書寫醫(yī)療文件，依法進行證據(jù)保全第三十頁，共56頁。案例實習醫(yī)生代主治醫(yī)生開藥開錯藥致4齡童死亡第三十一頁，共56頁。醫(yī)學教育臨床實踐醫(yī)學生是指具有注冊學籍的在校醫(yī)學類專業(yè)學生醫(yī)學教育臨床實踐是指醫(yī)學生的臨床見習、臨床實習、畢業(yè)實習等臨床教學實踐活動和試用期醫(yī)學畢業(yè)生的臨床實踐活動《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》

第三十二頁，共56頁。醫(yī)學生可以從事的工作在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下可以接觸觀察患者、詢問患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情書寫病歷及住院患者病程記錄、填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對患者實施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第三十三頁，共56頁。醫(yī)療文件醫(yī)學生不得獨自為患者提供臨床診療服務(wù)臨床實踐過程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第三十四頁，共56頁。醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責任

發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學基地和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)承擔責任因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔相應(yīng)責任醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下參與醫(yī)學教育臨床實踐活動，不承擔醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責任

《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》

第三十五頁，共56頁。多種形式告知有責任保證醫(yī)學教育臨床實踐過程中患者的醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量并通過多種形式告知相關(guān)患者以配合臨床實踐活動臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師審簽醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生書寫的醫(yī)療文件《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》

第三十六頁，共56頁。尊重患者的權(quán)利生命健康權(quán)身體權(quán)隱私權(quán)知情同意權(quán)自主決定權(quán)自主選擇醫(yī)療權(quán)第三十七頁，共56頁。案例1不是人死了就一定有過錯第三十八頁，共56頁。案例2所謂并發(fā)癥仍是醫(yī)療事故第三十九頁，共56頁。案例3應(yīng)適用舉證倒置第四十頁，共56頁。案例4處女膜破了第四十一頁，共56頁。案例5合法的協(xié)議有效第四十二頁，共56頁。案例誤推多巴胺案第四十三頁，共56頁。案例治療細節(jié)不能忽視第四十四頁，共56頁。四、處理醫(yī)患危機方式

互動預(yù)防、解決醫(yī)患危機科學認識醫(yī)療事故多因素作用不可避免特征，但可控制預(yù)防、控制“成本”低于解決第四十五頁，共56頁。醫(yī)療糾紛處理原則依法行醫(yī)預(yù)防為主原則公開、公平、公正依法處理原則糾紛分類分開處理原則優(yōu)化處理、緩解矛盾原則解決問題利于醫(yī)療運行原則教育、警示教育原則第四十六頁，共56頁。醫(yī)療事故的處理成程序化協(xié)商、調(diào)解衛(wèi)生行政部門處理訴訟第四十七頁，共56頁。醫(yī)療糾紛處理流程

爭議發(fā)生科室協(xié)商解決醫(yī)務(wù)科監(jiān)察室收費管理科調(diào)查醫(yī)院專家討論民事訴訟答復(fù)患者解決申請行政處理第四十八頁，共56頁。醫(yī)療糾紛處理規(guī)程第四十九頁，共56頁。證據(jù)的保存病歷記錄詳細、準確、保存發(fā)生糾紛后，合作、及時提供問題病歷法官眼中的病歷第五十頁，共56頁。案例5合法的協(xié)議有效第五十一頁，共56頁。五、新醫(yī)改對醫(yī)患關(guān)系影響的思考第五十二頁，共56頁。新醫(yī)改對醫(yī)患關(guān)系影響的思考三年內(nèi)投入8500億元推進五項醫(yī)改重點工作有助改善基層醫(yī)療技術(shù)條件，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員提高水平鼓舞醫(yī)務(wù)人員傳遞調(diào)動積極性第五