尿毒癥患者皮膚瘙癢演示文稿

尿毒癥患者皮膚瘙癢演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥患者皮膚瘙癢現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期三背景維持性血液透析患者大多存在不同程度的皮膚問題，發(fā)生率接近100%，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮膚壞死和感染、皮膚硬化及色素沉著?？梢杂绊懟颊叩纳钯|(zhì)量，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁和睡眠障礙，是患者主觀舒適度降低的重要原因。不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且會直接導(dǎo)致死亡率增加。

現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥患者常見的皮膚病變現(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期三

流行病學(xué)

歐美日等發(fā)達國家36%-50%透析患者存在中到重度皮膚瘙癢

RonaldL.etal.Pruritusinhaemodialysispatients:internationalresultsfromtheDialysisOutcomesandPracticePatternsStudy(DOPPS)NephrolDialTransplant(2006)21:3495–3505

現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期三皮膚的結(jié)構(gòu)與功能

皮膚是人體最大的器官

總重量約占體重的16%，面積在成人約1.5—2平方米。由表皮、真皮及皮下組織、皮膚附屬器、神經(jīng)、血管、淋巴管等構(gòu)成。

現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期三皮膚的生理功能提供人體與外界環(huán)境的保護屏障；感覺功能：痛、溫、觸、壓覺

感受外界環(huán)境的刺激，做出逃避等防御反應(yīng)調(diào)節(jié)體溫功能：

通過毛細血管血管擴張，增加散熱

通過汗腺分泌汗液，蒸發(fā)散熱代謝功能：膽固醇在皮膚代謝產(chǎn)生維生素D免疫功能：皮膚中含有豐富的淋巴細胞，朗漢氏細胞，血管內(nèi)皮細胞，肥大細胞，巨噬細胞，成纖維細胞等?，F(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期三瘙癢的發(fā)病機制

引起皮膚瘙癢的化學(xué)介質(zhì)：

組胺、5-羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)、前列腺素E1、白三烯、阿片樣肽等癢的受體：為位于表皮與真皮交界處的游離無髓神經(jīng)纖維，呈網(wǎng)絡(luò)狀分布?？赡芘c疼痛通過共同的C類感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)；脊髓后角細胞的感覺神經(jīng)元，對側(cè)脊髓丘腦束，對側(cè)丘腦，大腦皮層產(chǎn)生癢覺；現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥瘙癢的發(fā)病機制

內(nèi)環(huán)境紊亂氮質(zhì)代謝產(chǎn)物：對皮膚的刺激、使皮脂腺及汗腺萎縮，皮膚角化層水份減少，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。血漿組胺水平增高；電解質(zhì)紊亂：活檢發(fā)現(xiàn)尿毒癥瘙癢患者皮膚鈣、磷、鎂含量增高，而紫外線照射后，不僅可以緩解瘙癢，且皮膚磷含量明顯下降。繼發(fā)性甲狀旁亢：可致高鈣血癥、刺激皮膚肥大細胞釋放組胺。β2微球蛋白潴留，可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。

現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥瘙癢的發(fā)病機制

免疫炎癥假說尿毒癥瘙癢患者血清中的C反應(yīng)蛋白、IL-6、輔助T淋巴細胞等炎癥指標(biāo)較無瘙癢者增加，提示存在炎癥狀態(tài)。有研究應(yīng)用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制劑治療，可以明顯減輕患者的瘙癢癥狀。血中阿片樣物質(zhì)增加阿片樣物質(zhì)是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，與皮膚瘙癢的感覺傳導(dǎo)密切相關(guān)。周圍神經(jīng)病變

合并皮膚瘙癢的尿毒癥患者，約63.8%存在周圍神經(jīng)病變，如深、淺感覺障礙、不寧腿綜合征、肌力減退等癥狀。現(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥瘙癢的發(fā)病機制

血液透析過敏因素：肝素、軟化管路的增塑劑、消毒劑如環(huán)氧乙烷、膠布、絡(luò)合碘等可刺激透析患者皮膚肥大細胞增殖，釋放組胺，誘發(fā)皮膚瘙癢。透析膜可以活化補體，使補體激活產(chǎn)物C3a、C4a、C5a增多,激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺透析用水不純，導(dǎo)致尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)透析液中的鈣、鎂離子

現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥瘙癢的臨床后果

影響睡眠，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁

RonaldL.etal.Pruritusinhaemodialysispatients:internationalresultsfromtheDialysisOutcomesandPracticePatternsStudy(DOPPS)NephrolDialTransplant(2006)21:3495–3505

現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥瘙癢的臨床后果

是死亡率增加的獨立危險因素RonaldL.etal.Pruritusinhaemodialysispatients:internationalresultsfromtheDialysisOutcomesandPracticePatternsStudy(DOPPS)NephrolDialTransplant(2006)21:3495–3505

現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥瘙癢的臨床后果

反復(fù)搔抓導(dǎo)致皮膚病變：結(jié)節(jié)性癢疹，苔蘚樣病變、繼發(fā)感染

現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥瘙癢的臨床處理

原因分析透析是否充分，尿素清除指標(biāo)spKTV＜1.2有無高鈣、高磷血癥有無高PTH血癥是否存在過敏因素，血清IGE水平是否存在其他瘙癢性皮膚疾病

現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥瘙癢的臨床處理基礎(chǔ)治療充分血液透析，使spKTV達采用生物相容性好的透析膜高通量血液透析、血液濾過、血液灌流

降低透析液鈣、鎂離子濃度低溫透析等控制鈣磷水平、治療繼發(fā)性甲旁亢現(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期三尿毒癥瘙癢的臨床處理局部治療：

忌用堿性肥皂，可采用嬰兒沐浴露，避免皮膚刺激皮膚潤滑劑（不含香水及其他添加劑）可以提高角質(zhì)層的水合作用月見草油（富含γ-亞麻酸等必需脂肪酸）、魚油、橄欖油、紅花油外用0.025%辣椒素軟膏。辣椒辣素通過消耗C型感覺神經(jīng)末梢的P物質(zhì)蓄積來緩解瘙癢。0.03%他克莫司軟膏：抑制IL-2的產(chǎn)生，治療難治性皮膚瘙癢?，F(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期三物理治療

中波紫外線療法，波長280-315nm，每周全身照射3次。

桑拿?。和ㄟ^刺激汗腺分泌汗液對抑制瘙癢有一定作用。

針灸治療

睡前溫水洗浴

中藥洗浴

如艾葉水現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期三藥物治療加巴噴?。菏且环N用于抗驚厥的γ-氨基丁酸類似物。能抑制突觸后膜電壓依賴性鈣通道，從而抑制損傷神經(jīng)的異常放電，達到止痛止癢作用。每次透析后給予100-300mg，能顯著減輕瘙癢程度，但應(yīng)注意其神經(jīng)毒性，如眩暈、嗜睡、昏睡，應(yīng)從100mg低劑量開始使用。是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療尿毒癥瘙癢癥的藥物。普瑞巴林：是加巴噴丁同類藥物，適用于不能耐受加巴噴丁的患者。75mg每周3次，透析后給藥。阿片受體拮抗藥：納曲酮等，有一定療效?？菇M胺藥：如撲爾敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯