醫(yī)療機構(gòu)變更登記申請書

23填表說明2、本申請表除法定代表人簽字(鋼筆或簽字筆)、申請單位簽章外，其他項目一律使用7、登記號(醫(yī)療機構(gòu)代碼)：填寫《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記號。8、申請日期：指向衛(wèi)生計生行政部門提交注冊書的日期(現(xiàn)場手簽)。附；4項項名目稱原核準登記事項申請變更登記事項地址位(牙椅)5醫(yī)療機構(gòu)法定代表人任職證明衛(wèi)生計生委(局)：茲證明同志具備完全民事行為能力，符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定的條件，經(jīng)正式任命(選舉、選聘)擬在擔(dān)任人事主管部門(章)特此證明上級主管部門(章)年月日6)日)日章(月姓名地址(身份證復(fù)印件上蓋有單位印章)年月日7相關(guān)科室衛(wèi)生技術(shù)人員名錄科室姓名職務(wù)職稱執(zhí)業(yè)證書名稱執(zhí)業(yè)證書編號醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍業(yè)地點注：藥師、技師不填寫注冊情況。8□脂肪抽吸術(shù)(吸脂量(3)會陰部：(4)其他：□皮膚磨削術(shù)(面積不□脂肪抽吸術(shù)(吸脂量(3)會陰部：(4)其他：□皮膚磨削術(shù)(面積不(2)乳房、軀干：(1)頭面部：醫(yī)療美容服務(wù)項目申報表 相關(guān)專業(yè)及工作年限容外級項目容外級項目9(2)乳房及軀干：(3)會陰部：□陰莖增大(增粗)術(shù)(1)頭面部：(2)乳房、軀干：(1)頭面部：(2)乳房及軀干：(3)會陰部：□陰莖增大(增粗)術(shù)(1)頭面部：(2)乳房、軀干：(1)頭面部：(2)乳房、軀干：操作□光療(紅光、藍光、質(zhì)□藥浴(含熏蒸)治療微針(Microneedle)治□光療(紅光、藍光、質(zhì)□藥浴(含熏蒸)治療微針(Microneedle)治與脂□激光和其它光(電磁毛、削磨，去瘢痕，去，治療血管性疾療，其他針對皮膚病損，其他針對皮損及調(diào)節(jié)膚質(zhì)紫外線等)治療痤瘡、(1)微創(chuàng)治療項目及調(diào)節(jié)膚質(zhì)去除色素病所致皮膚異常，治療除皮膚松弛、脫□強脈沖光(IPL)治波)治療：(2)手術(shù)項目□皮膚腫物切除(美容□白癜風(fēng)治療術(shù)(吸皰療足浴美(2)手術(shù)項目□皮膚腫物切除(美容□白癜風(fēng)治療術(shù)(吸皰療足浴美療療三棱針術(shù)、皮膚針(梅花針)術(shù)、皮內(nèi)針術(shù)、(穴位注射)術(shù)、杵針□其他光(電磁波)：包括除皺、消除皮病：包括除皺、消除皮病療療(1)三級整形外科醫(yī)院。(2)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的三級綜合醫(yī)院。(1)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的一級綜合醫(yī)院和門(2)設(shè)有醫(yī)療美容科的診所。(1)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的二級綜合醫(yī)院。(1)三級整形外科醫(yī)院。(2)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的三級綜合醫(yī)院。(1)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的一級綜合醫(yī)院和門(2)設(shè)有醫(yī)療美容科的診所。(1)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的二級綜合醫(yī)院。(2)設(shè)有麻醉科及醫(yī)療美容科或整形外科的門診部。數(shù)數(shù)數(shù)醫(yī)療機構(gòu)建筑面積與床位分布和人員配備表合計到二級診療科目。提交文件、證件及上級衛(wèi)生計生行政部門意