常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)FundermentalsofNursing第5版主編：李小寒尚少梅

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四

某患者，男，36歲，因肺炎入院，按醫(yī)囑給予阿奇霉素靜脈滴注，用藥4天后，輸液部位皮膚紅腫、灼熱、疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四教學(xué)目標(biāo)掌握常見(jiàn)輸液反應(yīng)的原因和臨床表現(xiàn)。掌握常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理措施。了解常見(jiàn)輸液反應(yīng)的種類。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四定義

輸液反應(yīng)

是臨床使用靜脈制劑時(shí)引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱[1]。

The

infusion

reaction

is

the

general

name

for

the

clinical

use

of

intravenous

preparation

or

adverse

reactions

associated

with

transfusion.

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction靜脈炎phlebitis空氣栓塞airembolism發(fā)熱反應(yīng)feverreaction現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四靜脈損傷彩超分級(jí)圖譜0級(jí)（箭頭指向血管內(nèi)膜面光整、血管腔無(wú)擴(kuò)張或狹窄、無(wú)血栓形成）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Ⅰ級(jí)（箭頭指向靜脈穿刺段血管壁增厚，內(nèi)膜面毛糙）靜脈損傷彩超分級(jí)圖譜現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Ⅱ級(jí)（箭頭指向可見(jiàn)腔內(nèi)丘形或條形附壁血栓形成，因血栓形成致血流充盈缺損狀態(tài)）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Ⅲ級(jí)（箭頭指向靜脈管腔閉塞，血流顯示不明顯，探頭加壓管腔內(nèi)徑無(wú)變化）靜脈損傷彩超分級(jí)圖譜現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)原因防治方法分級(jí)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS，InfusionNursesSociety）2011版靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：0級(jí)：沒(méi)有癥狀。1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）

水腫。3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；條索樣物形成；可觸及到條索樣的靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；條索樣物形成；可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度>2.54cm；有膿液流出。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，局部靜脈感染。靜脈炎原因臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四原因臨床表現(xiàn)防治方法靜脈炎1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2.保護(hù)靜脈。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，也可用中藥、土豆片等外敷。4.超短波理療。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四

應(yīng)用非藥物性的海藻、馬鈴薯、蘆薈、海帶外敷治療靜脈炎，不僅副反應(yīng)小，取材方便、操作簡(jiǎn)單、效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作方法簡(jiǎn)便，而且可以提高輸液性靜脈炎治療有效率，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作人員的工作量[4]。[4]叢樹(shù)玲.3種方法外敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(9):3417-3418.現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，肺部遍布濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)臨床表現(xiàn)原因現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)原因防治方法1.輸液過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30％酒精。5.遵醫(yī)囑給藥（利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥、嗎啡）。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)積極應(yīng)用小劑量嗎啡作用：①鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少耗氧；②擴(kuò)張容量血管及動(dòng)脈，降低周圍血管阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷；③減慢呼吸頻率和降低呼吸深度，減少呼吸功耗；④松弛支氣管平滑肌，改善通氣；⑤間接增加心肌收縮力和心排血量。嗎啡被認(rèn)為是治療急性肺水腫最有效的藥物之一[1]。[1]劉滿.36例急性肺水腫的臨床特點(diǎn)及搶救[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):173.現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱

輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40℃以上，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。發(fā)熱反應(yīng)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四輸入致熱物質(zhì)發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)原因現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)原因護(hù)理措施1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液器具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱反應(yīng)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)空氣栓塞瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺。心前區(qū)“水泡聲”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病改變。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有裂隙。加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守?？諝馑ㄈR床表現(xiàn)原因現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管吸收肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡少量大量空氣栓塞機(jī)理臨床表現(xiàn)原因現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四防治方法空氣栓塞輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者。立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。高流量氧氣吸入。臨床表現(xiàn)原因機(jī)理現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四

某患者，男，46歲。因急性結(jié)石性膽囊炎收住入院，遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，輸注液體20分鐘后，患者自訴胸悶，咳粉紅色泡沫痰，測(cè)生命體征T:40℃；P:106次/分；R:24次/分；BP:150/105mmHg，聽(tīng)診兩肺布滿濕啰音，心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。請(qǐng)問(wèn)：該患者發(fā)生了什么情況？護(hù)士應(yīng)該如何處理？現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四1.患者女，56歲，闌尾炎術(shù)后第5天，今日輸液半小時(shí)后，突然寒戰(zhàn)，既之高熱，體溫40℃?；颊甙l(fā)生這些表現(xiàn)的主要原因可能是（）。A溶液中含有使患者致敏的物質(zhì)B溶液中含有致熱物質(zhì)C患者是過(guò)敏體質(zhì)D溶液溫度過(guò)低E輸液速度過(guò)快

B現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四2.患者男，79歲，因體質(zhì)弱，短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過(guò)多，引起急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，患者額特征性癥狀是（）。A喘憋，呼吸困難B心慌，惡心C發(fā)紺，煩躁不安D呼吸困難，心悸E胸悶，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰

E現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四3.患者男，39歲，在輸液的第7天，手腕至肘上2/3處，沿靜脈走向出現(xiàn)一條索狀紅線，感覺(jué)局部灼熱且疼痛，此反應(yīng)為（）。A動(dòng)脈炎B靜脈炎C發(fā)熱反應(yīng)D空氣栓塞E靜脈栓塞

B現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四4.護(hù)士在為患者加壓輸液時(shí)由于打電話未及時(shí)更換液體，導(dǎo)致發(fā)生空氣栓塞，此時(shí)應(yīng)立即使患者處于（）。A右側(cè)臥位，頭高足低B左側(cè)臥位，頭低足高C右側(cè)臥位，頭低足高D平臥位E左側(cè)臥位，頭高足低

B現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四參考文獻(xiàn)[1]高燕,孟瑤,趙妍.45例臨床輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防建議[J].中國(guó)藥事,2014,28(10):1165-1168.[2]許桂琴,李述青.輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(28):413-414.[3]AlexanderM．Infusionnursingstandardsofpractice[J]．InfusNurs，2011，34(suppl1)：S1-S110．

[4]叢樹(shù)玲.3種方法外敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(9):3417-3418.現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四參考文獻(xiàn)[5]陳紅琢,劉薇群,屠慶.非化療藥物致輸液性靜脈炎機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):627-629.[6]MargaryAhlqvist．Peripheralvenouscathetersqualityofcareassessment[D]．DivisionofSurgeryKarolinskaInstitutet．Stockholm，Swedewn，2010．[7]PowellJ，TarnowKG，PeruccaR．Therelationshipbetweenperipheralintravenouscathetersindwelltimeandtheincidenceofphlebitis[J]．InfusNurs，2008，5(31)：39-45．[8]鄭昕欣,鄭桂芝,沈桂金.清熱消腫膏外敷治療輸液性靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,