常見輸液反應(yīng)及護理

基礎(chǔ)護理學(xué)FundermentalsofNursing第5版主編：李小寒尚少梅

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期四

某患者，男，36歲，因肺炎入院，按醫(yī)囑給予阿奇霉素靜脈滴注，用藥4天后，輸液部位皮膚紅腫、灼熱、疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線?，F(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期四教學(xué)目標(biāo)掌握常見輸液反應(yīng)的原因和臨床表現(xiàn)。掌握常見輸液反應(yīng)的護理措施。了解常見輸液反應(yīng)的種類。現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期四定義

輸液反應(yīng)

是臨床使用靜脈制劑時引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱[1]。

The

infusion

reaction

is

the

general

name

for

the

clinical

use

of

intravenous

preparation

or

adverse

reactions

associated

with

transfusion.

現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期四輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction靜脈炎phlebitis空氣栓塞airembolism發(fā)熱反應(yīng)feverreaction現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期四靜脈損傷彩超分級圖譜0級（箭頭指向血管內(nèi)膜面光整、血管腔無擴張或狹窄、無血栓形成）現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期四Ⅰ級（箭頭指向靜脈穿刺段血管壁增厚，內(nèi)膜面毛糙）靜脈損傷彩超分級圖譜現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期四Ⅱ級（箭頭指向可見腔內(nèi)丘形或條形附壁血栓形成，因血栓形成致血流充盈缺損狀態(tài)）現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期四Ⅲ級（箭頭指向靜脈管腔閉塞，血流顯示不明顯，探頭加壓管腔內(nèi)徑無變化）靜脈損傷彩超分級圖譜現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)原因防治方法分級美國靜脈輸液協(xié)會（INS，InfusionNursesSociety）2011版靜脈炎評價指標(biāo)[3]：0級：沒有癥狀。1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）

水腫。3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；條索樣物形成；可觸及到條索樣的靜脈。4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；條索樣物形成；可觸及的靜脈條索狀物長度>2.54cm；有膿液流出。現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期四長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。輸液中無菌操作不嚴格，局部靜脈感染。靜脈炎原因臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期四原因臨床表現(xiàn)防治方法靜脈炎1.嚴格執(zhí)行無菌操作。2.保護靜脈。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，也可用中藥、土豆片等外敷。4.超短波理療。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素?，F(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期四

應(yīng)用非藥物性的海藻、馬鈴薯、蘆薈、海帶外敷治療靜脈炎，不僅副反應(yīng)小，取材方便、操作簡單、效果顯著，經(jīng)濟實用，操作方法簡便，而且可以提高輸液性靜脈炎治療有效率，同時也減輕了護理工作人員的工作量[4]。[4]叢樹玲.3種方法外敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察[J].護理研究,2014,28(9):3417-3418.現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，肺部遍布濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。循環(huán)負荷過重反應(yīng)現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期四輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。循環(huán)負荷過重反應(yīng)臨床表現(xiàn)原因現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)原因防治方法1.輸液過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%～30％酒精。5.遵醫(yī)囑給藥（利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥、嗎啡）。循環(huán)負荷過重反應(yīng)積極應(yīng)用小劑量嗎啡作用：①鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少耗氧；②擴張容量血管及動脈，降低周圍血管阻力，減輕心臟前、后負荷；③減慢呼吸頻率和降低呼吸深度，減少呼吸功耗；④松弛支氣管平滑肌，改善通氣；⑤間接增加心肌收縮力和心排血量。嗎啡被認為是治療急性肺水腫最有效的藥物之一[1]。[1]劉滿.36例急性肺水腫的臨床特點及搶救[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3):173.現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱

輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常。重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40℃以上，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。發(fā)熱反應(yīng)現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期四輸入致熱物質(zhì)發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)原因現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)原因護理措施1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液器具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱反應(yīng)現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)空氣栓塞瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺。心前區(qū)“水泡聲”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病改變?，F(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期四輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有裂隙。加壓輸液、輸血時，無人在旁看守。空氣栓塞臨床表現(xiàn)原因現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期四空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管吸收肺動脈的入口缺氧死亡少量大量空氣栓塞機理臨床表現(xiàn)原因現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期四防治方法空氣栓塞輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開患者。立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。高流量氧氣吸入。臨床表現(xiàn)原因機理現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期四

某患者，男，46歲。因急性結(jié)石性膽囊炎收住入院，遵醫(yī)囑給予抗炎、補液等對癥治療，輸注液體20分鐘后，患者自訴胸悶，咳粉紅色泡沫痰，測生命體征T:40℃；P:106次/分；R:24次/分；BP:150/105mmHg，聽診兩肺布滿濕啰音，心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。請問：該患者發(fā)生了什么情況？護士應(yīng)該如何處理？現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期四1.患者女，56歲，闌尾炎術(shù)后第5天，今日輸液半小時后，突然寒戰(zhàn)，既之高熱，體溫40℃。患者發(fā)生這些表現(xiàn)的主要原因可能是（）。A溶液中含有使患者致敏的物質(zhì)B溶液中含有致熱物質(zhì)C患者是過敏體質(zhì)D溶液溫度過低E輸液速度過快

B現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期四2.患者男，79歲，因體質(zhì)弱，短時間內(nèi)輸入液體量過多，引起急性循環(huán)負荷過重，患者額特征性癥狀是（）。A喘憋，呼吸困難B心慌，惡心C發(fā)紺，煩躁不安D呼吸困難，心悸E胸悶，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰

E現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期四3.患者男，39歲，在輸液的第7天，手腕至肘上2/3處，沿靜脈走向出現(xiàn)一條索狀紅線，感覺局部灼熱且疼痛，此反應(yīng)為（）。A動脈炎B靜脈炎C發(fā)熱反應(yīng)D空氣栓塞E靜脈栓塞

B現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期四4.護士在為患者加壓輸液時由于打電話未及時更換液體，導(dǎo)致發(fā)生空氣栓塞，此時應(yīng)立即使患者處于（）。A右側(cè)臥位，頭高足低B左側(cè)臥位，頭低足高C右側(cè)臥位，頭低足高D平臥位E左側(cè)臥位，頭高足低

B現(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期四參考文獻[1]高燕,孟瑤,趙妍.45例臨床輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防建議[J].中國藥事,2014,28(10):1165-1168.[2]許桂琴,李述青.輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):413-414.[3]AlexanderM．Infusionnursingstandardsofpractice[J]．InfusNurs，2011，34(suppl1)：S1-S110．

[4]叢樹玲.3種方法外敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察[J].護理研究,2014,28(9):3417-3418.現(xiàn)在是38頁\一共有41頁\編輯于星期四參考文獻[5]陳紅琢,劉薇群,屠慶.非化療藥物致輸液性靜脈炎機制的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2011,46(6):627-629.[6]MargaryAhlqvist．Peripheralvenouscathetersqualityofcareassessment[D]．DivisionofSurgeryKarolinskaInstitutet．Stockholm，Swedewn，2010．[7]PowellJ，TarnowKG，PeruccaR．Therelationshipbetweenperipheralintravenouscathetersindwelltimeandtheincidenceofphlebitis[J]．InfusNurs，2008，5(31)：39-45．[8]鄭昕欣,鄭桂芝,沈桂金.清熱消腫膏外敷治療輸液性靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代護士,2014,