(9)-5.2腎小球疾病病人的護理

三、慢性腎小球腎炎（一）概念慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis，CGN），簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病臨床特點？？病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭（六）護理要點1.限制蛋白及磷的入量2.病情觀察3.積極控制高血壓和減少尿蛋白4.避免加重腎臟損害的因素（八）護理措施1.一般護理飲食護理提供低鹽、低脂、低磷？、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、豐富維生素飲食。慢性腎炎病人腎功能減退時應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6～0.8g/（kg?d

）。水腫者水為前一日尿量再加500ml，鈉每日不超過3g。尿少者限制鉀的攝入。1.限制蛋白及磷的入量

腎功能不全病人應(yīng)限制蛋白及磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食[＜0.6g/（kg?d）]優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食？限制磷的入量？高磷血癥—低血鈣、繼發(fā)性甲狀旁腺激素亢進—骨轉(zhuǎn)化異常、血管和軟組織鈣化—溶骨、骨痛、骨軟化；大血管及心臟瓣膜的鈣化、心律失常及心功能異常魚、蛋、瘦肉、乳類＜800-1000mg（八）護理措施2.病情觀察記24小時出入量觀察：體重、血壓、尿量、皮膚監(jiān)測：尿常規(guī)、24h尿蛋白、腎功能（血尿素氮、血肌酐）、血電解質(zhì)營養(yǎng)監(jiān)測：進食情況、營養(yǎng)狀況、血紅蛋白和血清清蛋白（八）護理措施3.對癥護理—高血壓、蛋白尿高血壓的治療目標：＜130/80mmHg尿蛋白的治療目標：＜lg/d限鹽（NaCl<6g/d）可選用噻嗪類利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），降壓、減少尿蛋白，首選藥物（八）護理措施球內(nèi)壓出球小A擴張入球小動脈毛細血管袢腎小囊出球小動脈尿蛋白擴張出球小動脈＞擴張入球小動脈，從而降低球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過（“三高”）3.對癥護理—高血壓、蛋白尿血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）感染勞累妊娠腎毒性藥物（八）護理措施4.避免加重腎損害的因素

（1）

抗生素及其它化學治療藥物：①常損害類：兩性霉素B、新霉素、頭孢霉素II等；②較常損害類：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、萬古霉素，磺胺藥等；③偶見損害類：新青霉素（I、II、III）、羧芐青霉素、金霉素、土霉素、頭孢霉素（IV、V、VI）、利福平、乙胺丁醇（2）

非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復(fù)方阿司匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛等。

（3）

腫瘤化療藥：順鉑、光輝霉素、絲裂霉素—C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。

（4）

抗癲癇藥：三甲雙酮、苯妥英鈉等。

（5）

麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（6