急性中毒性腎功能不全

急性中毒性腎功能不全現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期三目的要求復(fù)制中毒性腎功能不全的動(dòng)物模型觀察汞中毒家兔的一般狀況，腎功能的變化以及腎臟的形態(tài)改變。現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期三重點(diǎn)急性腎功能不全時(shí)，血清尿素氮變化的意義及其變化機(jī)制；急性腎功能損害時(shí)尿常規(guī)和尿沉渣成分的變化；少尿和無尿的概念。

現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期三難點(diǎn)血清尿素氮測定方法尿沉渣成分變化的分析現(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期三觀察指標(biāo)動(dòng)物一般狀況尿量尿蛋白血清尿素氮腎臟形態(tài)現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期三復(fù)制急性中毒性腎功能不全模型麻醉，背位固定頸部手術(shù)氣管插管頸總動(dòng)脈插管取血5毫升血清尿素氮測定膀胱插管收集尿液尿蛋白定性測定尿沉渣檢測耳緣靜脈快速注射37℃生理鹽水(10ml/kg)靜脈注射速尿(5mg/kg)分別記錄注射后5min、10min、20min、30min尿量打開腹腔，取出腎臟，觀察腎臟外觀及切面形態(tài)學(xué)改變現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)加血清、標(biāo)準(zhǔn)液等試劑量應(yīng)準(zhǔn)確。加入試劑Ⅱ之后，不超過1～2分鐘，即應(yīng)放入沸水中水浴。煮沸及冷卻時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確，否則顏色反應(yīng)消退。現(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期三實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期三

腎性急性腎衰竭由于腎臟器質(zhì)性損害所致腎衰竭。約占40%左右原因：1.急性腎小管壞死（最重要、最常見）

2.廣泛腎小球疾病

3.腎間質(zhì)與腎血管疾病

現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期三

急性腎小管壞死約占腎性急性腎衰竭的80%原因：

1.腎臟缺血與再灌注損傷（由腎前性急性腎衰竭轉(zhuǎn)化而來）

2.腎中毒

(1)外源性毒物：重金屬、抗生素、腫瘤化療藥物、細(xì)菌毒素，蛇毒等；

(2)內(nèi)源性毒物：肌紅蛋白、血紅蛋白、尿酸等。現(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期三

鏡下觀察：急性腎小管壞死現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期三器質(zhì)性腎衰竭時(shí)尿液改變尿相對密度低尿滲透壓低尿鈉含量高現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期三急性腎衰竭功能代謝變化（Alterationsoffunctionandmetabolism）

現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期三（1）少尿、無尿及尿成分變化

少尿:＜400ml/24h或＜17ml/h

無尿：＜100ml/24h

尿成分變化：見下表現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期三急性腎衰竭少尿期尿液性質(zhì)改變功能性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭尿相對密度>1.020<1.015尿滲透壓>500mmol/L<350mmol/L尿鈉<20mmol/L>40mmol/L尿/血肌酐>40<20尿沉渣鏡檢基本正常褐色顆粒管型紅細(xì)胞、白細(xì)胞脫落的上皮細(xì)胞甘露醇利尿效果好效果差現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期三顆粒管型

紅細(xì)胞管型

上皮細(xì)胞管型現(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期三（2）氮質(zhì)血癥原因：少尿使非蛋白氮排出減少；體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增多（如感染、中毒、組織嚴(yán)重創(chuàng)傷等）使非蛋白氮生成增多。檢測：血漿尿素氮＞20mg/dl

血漿肌酐＞2mg/dl或＞178μmol/L氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期三（3）高鉀血癥

少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥原因：①少尿，腎排鉀減少；②鉀分布異常：組織損傷及分解代謝增強(qiáng)、酸中毒等使細(xì)胞內(nèi)鉀溢出；③鉀攝入增多：輸大量庫存血等。

現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期三（4）水中毒原因：①腎排水減少；②分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多；③輸液過量?，F(xiàn)在是19頁\一共有20頁\編輯于星期三（5）代謝性酸中毒原因：①腎