急性化膿性腹膜炎課件詳解

急性化膿性腹膜炎課件詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期三優(yōu)選急性化膿性腹膜炎課件現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期三（二）功能:分泌功能—每日約分泌150ml液體潤滑內臟.當受刺激時分泌增多.吸收功能—有強大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹大于下腹.防御功能—滲出液中含大量吞噬細胞吞噬侵入的細菌異物.修復功能—當腹膜受損時,纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴散并修復受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻.現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期三(二).分類1.

按病因分類細菌性(Bacterialperitonitis)非細菌性（Non-bacterialperitonitis

）2.

按臨床經(jīng)過分類：急性腹膜炎（Acuteperitonitis）亞急性腹膜炎（Sub-acuteperitonitis）慢性腹膜炎（Chronic

peritonitis）現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期三(二).分類3.

按發(fā)病機制分類原發(fā)性腹膜炎(Primaryperitonitis):繼發(fā)性腹膜炎(Secondaryperitonitis):4.按

范圍分類局限性(Localizedperitonitis)彌漫性(Generalperitonitis)現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期三三、急性彌漫性腹膜炎指急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔。圖4（引自瑞金教學網(wǎng)站）現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期三（一）病因

1.繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)常見的原因：腹腔內器官穿孔（闌尾壞疽穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔）、損傷引起的腹壁或內臟破裂、腹內臟器炎癥擴散、腹部手術污染腹腔等。細菌主要是胃腸道內的常駐菌群：大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般都是混合性感染，毒性劇烈?，F(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期三圖5繼發(fā)性腹膜炎常見原因現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期三

2.原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)性病灶。主要致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌進入腹腔的途徑血行播散：多見于嬰兒和兒童。上行性感染：發(fā)生于女性。直接擴散：泌尿系感染。透壁性感染：腸腔內細菌通過腸壁進入腹腔，機體抵抗力降低時多見?，F(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期三（二）病理生理細菌、胃腸內容物→腹膜充血水腫→大量漿液性滲出→膿液決定因素：病人全身和局部的防御能力污染細菌的性質、數(shù)量和時間結果：痊愈局限→膿腫、腸粘連擴散→休克→多器官功能衰竭→死亡

現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期三腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內積液毒素吸收細胞外液減少肺交換↓抗利尿激素↑尿量↓心排量↓組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡病理生理現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期三（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛(abdominalpain)—持續(xù)性劇痛其程度與病變性質輕重和病人對疼痛的敏感度有關.惡心、嘔吐(nauseaandvomiting)—早期為反射性嘔吐，后期為麻痹性腸梗阻所致。發(fā)熱(fever)

休克(shock)

全身反應(generalreaction)—表情痛苦、煩燥不安、呼吸脈搏增快、血壓下降、酸中毒、休克?，F(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期三2.體征

一般情況

急性病容屈曲體位發(fā)熱脈搏增快感染中毒表現(xiàn)：高熱脈速呼吸淺快大汗脈細速血壓下降神志不清現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期三

腹部體征：望：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。觸：壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要標志。腹肌緊張。叩：鼓音——胃腸脹氣肝濁音界縮小或消失——穿孔腹腔內積液較多時可叩出移動性濁音。聽：腸鳴音減弱，腸麻痹時腸鳴音消失。直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛?，F(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期三(四).輔助檢查1.血液分析：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。病情險惡或機體反應能力低下的病人，僅中性粒細胞比例增高。2.腹部立位平片：小腸普遍脹氣，并有多個小液平面的腸麻痹征象。胃腸穿孔時可見膈下游離氣體。3.B超：腹內有不等量的液體。4.CT：估計腹腔滲液量，腹腔內實質臟器病變。5.陰道檢查或后穹隆穿刺。6.腹腔診斷性穿刺（Abdominocentesis）。現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期三腹腔診斷性穿刺

穿刺液的性質判斷病因：草綠色透明---結核黃色渾濁含膽汁食物殘渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性壞死性胰腺炎膿性略臭---急性闌尾炎血性惡臭---絞窄性腸梗阻不凝血---腹腔實質臟器破裂出血現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期三

（五）．診斷體征白細胞計數(shù)及分類腹部X線檢查B超檢查。腹腔穿刺后穹隆穿刺檢查?，F(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期三1.非手術治療適應證:病情輕病程長超過24小時，腹部體征已有減輕或有減輕趨勢者。有心肺等臟器疾病而禁忌手術者（六）治療現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期三非手術治療方法：體位：半臥位禁食、胃腸減壓糾正水電解之紊亂。防治感染：選用廣譜抗生素，然后，根據(jù)細菌培養(yǎng)出的菌種及藥敏結果選用抗生素。營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期三手術治療適應證：非手術治療6-8小時后不緩解反而加重者。腹腔內原發(fā)病嚴重。胃腸道壞疽穿孔、絞窄性腸梗阻等腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明，無局限趨勢?，F(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期三手術治療要點：完善術前準備處理原發(fā)病灶徹底清理腹腔充分腹腔引流積極術后處理現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期三腹腔膿腫

（abdominalabscess）現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期三膿液在腹腔內積聚，由腸襻、內臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離，從而形成腹腔膿腫。膈下膿腫（subphrenicabscess)盆腔膿腫(pelvicabscess)腸間膿腫(interloopabscess)現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期三一、膈下膿腫膿液積聚在一側或兩側的膈肌下，橫結腸及其系膜的間隙內者，通稱膈下膿腫。現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期三（二）臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：發(fā)熱。脈率增快。乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦。2.局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，深呼吸時加重。膿腫位于肝下后方可有腎區(qū)痛，有時牽涉到肩、頸部。刺激膈肌引起呃逆。現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期三3.體征上腹部深壓痛局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高患側肺底部呼吸音減弱或消失肝濁音界擴大—右膈下膿腫現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期三（三）診斷病史：急性腹膜炎或腹腔內臟器的炎癥經(jīng)治療好轉后，或腹部手術數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者。X線透視：患側膈肌升高，隨呼吸活動度受限或消失，肋膈角模糊，積液。。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)液性平段及膿腫的部位和大小。CT檢查：定位可靠，可以看出膿腫與周圍臟器的關系。在B超或X線指引下行診斷性穿刺現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期三CTscanB-ultrasound圖8現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期三（四）治療1.經(jīng)皮穿刺插管引流術與體壁接近的、局限的單房膿腫。（優(yōu)點：創(chuàng)傷小、可局麻、引流效果好、不污染游離腹腔）2.切開引流術切口選擇要適當（B超、CT定位）

經(jīng)前腹壁肋緣下切口：適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前或膈左下靠前的膿腫。

經(jīng)后腰部切口：適用于肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。肝右葉上間隙靠后的膿腫也可采用此途徑。現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期三圖9現(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期三圖10（引自瑞金教學網(wǎng)站）

CT引導下